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        超聲與增強CT 對甲狀腺髓樣癌的診斷效能比較

        2022-09-09 10:13:48田國勝1于海龍2
        醫(yī)學信息 2022年15期
        關鍵詞:樣癌甲狀腺癌影像學

        甲狀腺癌是頸部常見惡性腫瘤之一,近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢

        。其中甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一種起源于甲狀腺濾泡C 細胞的甲狀腺腫瘤,占全部甲狀腺惡性腫瘤的5%~8%

        。盡管MTC 的生長相對緩慢,但一旦發(fā)生腫瘤多已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。未能及時診斷將直接影響患者預后,并導致大約13%患者相關死亡

        。因此,術前明確MTC 診斷和分期對患者治療和預后都十分必要。近年來,對于甲狀腺惡性腫瘤的超聲診斷進展較多,但大多數(shù)研究對甲狀腺乳頭狀癌判斷探索較多,而對于MTC 的超聲診斷相對較少

        。此外,關于MTC 的超聲和增強CT 診斷效能優(yōu)劣比較仍有待進一步研究。基于此,本研究選擇天津市人民醫(yī)院收治的60 例MTC 患者的術前超聲和增強CT 特征,分析兩者的診斷價值,以期為臨床決策提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2015 年1 月-2020 年12 月經(jīng)天津市人民醫(yī)院病理確診為MTC 的62 例患者臨床資料。其中女36 例,男26 例;年齡31~72 歲,平均年齡(49.36±8.13)歲;共檢出MTC 結(jié)節(jié)73 個,良性結(jié)節(jié)29 個;患者均有頸部腫塊癥狀,其中術前降鈣素升高(>300 pg/ml)49 例,表現(xiàn)為聲音嘶啞25 例,有腹瀉內(nèi)分泌癥狀10 例。納入標準:①未接受放射治療;②患者接受超聲和增強CT 檢查;③MTC 診斷經(jīng)病理確認。排除標準:①合并有其他腫瘤;②存在精神障礙,無法正常溝通交流。

        1.2 方法 收集患者年齡、性別、病灶累及甲狀腺位置、大小、轉(zhuǎn)移情況、術前超聲檢查和CT 檢查結(jié)果。術前,超聲診斷參照美國甲狀腺協(xié)會甲狀腺超聲指南

        ,收集資料內(nèi)容包括甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀、邊界、縱橫比、周邊聲暈、回聲水平及均勻性、鈣化情況及血管信號模式。CT 檢查內(nèi)容包括結(jié)節(jié)的密度、大小、是否存在鈣化。

        2 結(jié)果

        2.1 患者MTC 結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果 最終共納入62例患者,其中MTC 病灶73 處,良性病灶29 處。MTC侵犯甲狀腺單葉49 例,侵犯雙葉13 例,累及峽部9例。最大惡性病變?yōu)?.1 cm×2.9 cm×3.8 cm,最小為0.8 cm×0.7 cm×0.6 cm。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34 例,遠處轉(zhuǎn)移11 例,其中骨轉(zhuǎn)移8 例,肺轉(zhuǎn)移3 例。在所有73 個MTC 結(jié)節(jié)中,32 個位于甲狀腺左葉,41 個位于右葉。MTC 患者術前超聲報告見表1。

        2.2 患者MTC 的CT 檢查特點 增強CT 顯示,73處結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度腫塊,其中54 例密度均勻,19 例密度不均。增強CT 下24 處結(jié)節(jié)明顯強化,44 處結(jié)節(jié)表現(xiàn)為鈣化,其中大鈣化29 處,砂粒狀鈣化15 處。

        (49)短瓣大萼苔 Cephalozia macounii (Austin)Austin. 楊志平(2006);余夏君等(2018)

        3 討論

        整個安葬過程,阿里都很乖。羅四強保鏢一樣貼身隨他。他一躁亂,羅四強就放手機里的哀樂。阿里一聽到哀樂,就會靜下。羅四強說:“這是你姆媽睡著的聲音?!卑⒗锉銜舐暤亍芭丁鄙弦宦?,表示明白,于是又安靜一陣。

        甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的腫瘤

        。研究顯示

        ,甲狀腺癌中的不同組織學亞型的生物學特征差異性較大,其中MTC 是一種分化較差的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,起源于甲狀腺C 細胞。盡管MTC 是一種生長相對緩慢的惡性腫瘤,但在初診時多數(shù)已發(fā)生局部轉(zhuǎn)移,根據(jù)報道其中13%~35%的患者存在遠處轉(zhuǎn)移

        。最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位包括肺、肝和骨骼,也存在少數(shù)患者發(fā)生腦、皮膚和乳房轉(zhuǎn)移

        。因此,如何早期準確發(fā)現(xiàn)和診斷分期對MTC 患者的治療和預后至關重要。目前包括多種影像學資料在內(nèi)的無創(chuàng)檢查方法已用于MTC 的術前診斷和評估,其中超聲、CT、核磁共振成像和核素掃描等影像學方法診斷MTC 的進展較多

        。但對于多種影像學資料診斷效能的比較尚缺乏研究。基于此,本研究根據(jù)患者術后病理結(jié)果比較了患者術前超聲和增強CT 診斷MTC 的特點及兩者診斷準確性。

        由于MTC 起源于甲狀腺C 細胞,即甲狀腺濾泡旁細胞,而并非甲狀腺濾泡細胞

        。因此MTC 的特征具有一定特殊性。首先,MTC 具有惡性腫瘤的一般超聲特征,即包括不規(guī)則的浸潤邊緣、結(jié)節(jié)周邊無聲暈、結(jié)節(jié)低回聲和存在鈣化等特點。既往Lai X等

        報道顯示,MTC 結(jié)節(jié)96.9%呈低回聲,72.4%的結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則,93.7%的無結(jié)節(jié)周邊聲暈,63.8%的結(jié)節(jié)呈鈣化。在本研究中發(fā)現(xiàn)91.78%的MTC 超聲表現(xiàn)為低回聲,67.12%呈現(xiàn)不規(guī)則形狀,83.56%無周邊聲暈,61.64%呈現(xiàn)鈣化。由此可見,MTC 具有一些類似于乳頭狀甲狀腺癌的超聲特征。但MTC 也具有其特殊的超聲表現(xiàn),如超過一半的MTC 邊界清晰,大部分MTC 縱橫比<1.0,在MTC 中,粗鈣化比小鈣化更常見。這些超聲表現(xiàn)都與MTC 的組織來源特征有關。與乳頭狀甲狀腺癌結(jié)節(jié)相比,MTC 結(jié)節(jié)的特點是體積較大、邊界清晰、縱橫比小、粗鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流增強

        。

        扎賚特旗位于內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟東北部,大興安嶺向松嫩平原過渡地帶,嫩江右岸。全旗耕地面積576萬畝(1 hm2=15 畝,下同),其中有效灌溉面積141萬畝,2011年糧食總產(chǎn)量106.5萬t。扎賚特旗多年平均年降水量為420.5 mm,多年平均年蒸發(fā)量為1 806.1 mm,降水分布不均,干旱災害嚴重影響當?shù)氐霓r(nóng)業(yè)生產(chǎn)。2012年,扎賚特旗被列為東北四省區(qū)節(jié)水增糧行動項目支持縣旗。扎賚特旗全部為地下水灌溉,開展項目區(qū)地下水資源評價研究,對科學確定發(fā)展規(guī)模、確保節(jié)水增糧增效具有重要意義。

        2.3 超聲和CT 與病理檢查結(jié)果一致性比較 超聲準確診斷了73 處MTC 病變中的55 處,29 處良性病變中的27 處。CT 正確診斷73 處MTC 病變中的45 處,29 處良性病變中的24 處,見表2。以病理診斷為金標準,使用Kappa 一致性檢驗比較兩者效能發(fā)現(xiàn),超聲診斷準確率優(yōu)于CT 診斷(

        =5.761,

        =0.016),見表3。

        CT 檢查同樣是頸部檢查的重要選擇方式,可以獲得3~5 mm 厚的軸向截面。在CT 評估診斷時對甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣、是否存在囊腫、出血、壞死、病變鈣化、周圍組織和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的評估

        。CT 結(jié)果顯示,MTC 呈現(xiàn)低密度實性腫塊。增強CT 上多數(shù)MTC 結(jié)節(jié)輕度不均勻強化或不強化。據(jù)報道

        ,在多達50%的MTC 患者CT 上可表現(xiàn)為粗大或砂粒狀鈣化,并存在頸部和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MTC 壞死很少見,遠處轉(zhuǎn)移可能會在肺、肝和骨骼中發(fā)生。在本研究中,在使用造影劑后,大多數(shù)MTC 略有增強或沒有增強。由于MTC 起源于C 細胞,通常不吸收碘,因此在增強CT 時,腫瘤相對于對周圍正常甲狀腺組織的密度較低。此外,由于MTC 具有相對豐富的血液供應,因此腫瘤壞死發(fā)生較少。MTC 的這些特征與乳頭狀甲狀腺癌CT 表現(xiàn)的等密度、增強明顯、常存在壞死表現(xiàn)存在顯著差異。

        因而,目標達成度的“S-E-C-G”模型(S-student,E-expert,C-company,G-grade)為:

        本研究比較了超聲和CT 診斷MTC 的準確性,發(fā)現(xiàn)超聲和增強CT 的準確率分別為80.39%和67.65%,超聲診斷優(yōu)于CT 診斷效能。在73 個MTC中超聲誤診18 個,CT 誤診28 個。MTC 在超聲和增強CT 上不同于一般惡性腫瘤的特殊表現(xiàn)是MTC被誤診為某些良性病變的可能原因。

        本研究存在以下局限性:首先,本研究回顧性研究,納入患者相對較少,且未能獲得較多患者其他臨床資料;其次,患者的MTC 超聲和CT 診斷可能因不同的超聲醫(yī)師或放射科醫(yī)師評估而存在一定結(jié)果差異。而超聲檢查與術前細針穿刺細胞學檢查、降鈣素原等檢查方法的聯(lián)合診斷可能在今后為提供MTC 診斷效果提供更多幫助。

        總之,術前超聲檢查是一種方便、廉價且無輻射的MTC 診斷方法,其準確性優(yōu)于CT。超聲檢查可觀察MTC 的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、血流等多個維度參數(shù),是MTC 首選的影像學檢查方法。今后值得更多的前瞻性大樣本研究,進一步探討超聲診斷與血清學、組織學等檢查方法的聯(lián)合診斷效能。

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