羅秀鳳 許旭艷 沈波 陳泉怡 陳建晟

肺結(jié)核疾病是一種傳染性較強的呼吸道疾病，受到全球關(guān)注，是目前全球最為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，是我國需重點控制的傳染性疾病，尤其是在食品級公共衛(wèi)生方面，主要是因食品及公共場所從業(yè)人員需與集中人群密切接觸，流動性大，極易成為肺結(jié)核易感人群，導(dǎo)致該疾病大范圍傳播。文獻(xiàn)[1]我國《中華人民共和國食品安全法》文件中明確規(guī)定食品生產(chǎn)經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)建立并執(zhí)行從業(yè)人員健康管理制度?；加袊鴦?wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的有礙食品安全疾病的人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。從事接觸直接入口食品工作的食品生產(chǎn)經(jīng)營人員應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方可上崗工作。為了確保本市食品衛(wèi)生安全，對食品及公共衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行X線胸透篩查肺結(jié)核疾病，本文對364 887例從事食品與公共衛(wèi)生從業(yè)人員的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

福州市疾病預(yù)防控制中心對本市2015年1月-2020年12月食品與公共衛(wèi)生從業(yè)人員364 887例通過體檢方式進(jìn)行肺結(jié)核檢查，男194 121例，女170 766例；年齡 18～60歲，平均（35.55±6.21）歲。健康體檢者包含食品與公共場所的所有服務(wù)行業(yè)。

1.2 方法

對研究者進(jìn)行胸部X線透視檢查，若檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)有疑似結(jié)核疾病或既往有結(jié)核病史者，需到本市結(jié)核病防治結(jié)構(gòu)全面檢查確診。在進(jìn)行胸部X線片拍攝時，同時進(jìn)行結(jié)合菌素試驗、痰涂片、痰培養(yǎng)等檢查，并對是否具有傳染性進(jìn)行確定，將培養(yǎng)結(jié)果反饋至疾控中心，若自身健康狀況達(dá)不到服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不予辦理健康證。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食品與公共衛(wèi)生從業(yè)人員肺結(jié)核檢出率

肺結(jié)核檢測發(fā)現(xiàn)，確診243例肺結(jié)核患者，總檢出率為0.066 6%，各年份肺結(jié)核檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 食品與公共衛(wèi)生從業(yè)人員肺結(jié)核檢出率

2.2 不同行業(yè)從業(yè)人員肺結(jié)核檢出率

食品行業(yè)體檢181 677例，檢出151例，檢出率為0.083 1%；公共場所行業(yè)體檢183 210例，檢出92例，檢出率為0.050 2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.835，P＜0.05），見表 2。

2.3 不同年齡與性別患者肺結(jié)核檢出率

男性體檢194 121例，檢出141例，檢出率為0.072 6%；女性體檢 170 766例，檢出 102例，檢出率為0.059 7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.237，P=0.001），見表 3。

表3 不同年齡與性別患者肺結(jié)核檢出率

2.4 243例患者肺結(jié)核病灶檢出部位

檢出單側(cè)病變174例，其中右上肺110例，右中上肺43例，左上肺21例，占比71.60%；共檢出雙側(cè)病變69例，其中雙上肺18例，右上、左中上肺20例，左上、右中上肺31例，占比28.40%，見表4。

表4 243例患者肺結(jié)核病灶檢出部位情況

3 討論

肺結(jié)核疾病主要是肺器官受到結(jié)核分枝桿菌感染所致，具有較強傳染性，疾病進(jìn)展緩慢，早期癥狀常表現(xiàn)為咳嗽、低熱、疲勞等，部分患者癥狀不明顯，極易在通風(fēng)不暢、狹小空間中進(jìn)行傳播，若與傳染源密切接觸，傳染概率較高。臨床在檢測期間主要以X線胸透技術(shù)為主。目前，世界衛(wèi)生組織對肺結(jié)核疾病依然較為關(guān)注，是全球影響公共衛(wèi)生的難題，是傳染病死亡病例中主要死因，我國因肺結(jié)核疾病死亡病例每年約有130萬例，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。由于肺結(jié)核疾病具有較強的傳染性，且癥狀明顯，所以需通過早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防阻止該疾病的傳播，尤其對食品及公共場所從業(yè)者的檢查及預(yù)防至關(guān)重要，以此可顯著起到較好的控制效果。

本研究對本市364 887例不同時間段食品與公共衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行健康體檢中發(fā)現(xiàn)，共檢測出肺結(jié)核疾病患者243例，總檢出率為0.066 6%，較我國第五次結(jié)核病患病率的流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果相比有明顯降低，主要是因體檢者多為健康者及相關(guān)監(jiān)督部門加大了監(jiān)管力度。從性別與年齡角度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，243例肺結(jié)核患者中，男女例數(shù)分別為141、102例，男性檢出率為0.072 6%，女性檢出率為0.059 7%，表明女性檢出率較男性低，且20～39歲從業(yè)人員中，男性檢出率高于女性，主要是因男性社交活動較多，且社交時間多于女性[3]。同時較多男性在生活與認(rèn)知上與女性有差異，如不良飲食、不良作息、抽煙酗酒等，導(dǎo)致自我健康保護(hù)意識較差等[4]。

從上文研究發(fā)現(xiàn)，我國肺結(jié)核有明顯的流行趨勢，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，食品及公共場所服務(wù)行業(yè)也較快發(fā)展，使食品及公共衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)量不斷增加，相關(guān)部門雖有較完善應(yīng)對措施，但缺乏管理力度，同時較多流動人員自身確保傳染病預(yù)防認(rèn)知，極易感染該疾病[5]。目前，由于我國艾滋病患者數(shù)量有明顯增加，同時感染艾滋病與肺結(jié)核患者也逐年增多，致使人類免疫缺陷病毒（HIV）感染對控制結(jié)核疾病傳染產(chǎn)生較大影響，在抑制疾病傳染期間不容忽視兩病并發(fā)情況[6]。我國是全球結(jié)核病流行較為嚴(yán)重的國家之一，同時是耐多藥結(jié)核病流行的國家，其結(jié)核病流行的主要影響因素與傳統(tǒng)卡介苗免疫作用降低相關(guān)。所以，不同部門需通過多種手段降低食品與公共衛(wèi)生從業(yè)人員肺結(jié)核感染率，抑制肺結(jié)核疾病的傳染，對于預(yù)防結(jié)核病流行有重大意義。

整改措施：（1）近年來，世界衛(wèi)生組織對從業(yè)人員健康體檢工作實施健康教育工作，主要是以疾病預(yù)防為主，通過健康教育提升從業(yè)人員對肺結(jié)核疾病的知曉率，這對降低肺結(jié)核疾病知曉率的降低具有重要作用。目前，本市從事食品與公共衛(wèi)生的從業(yè)人員數(shù)量相對較多，流動性大，平均文化水平偏低，同時缺乏自身健康保護(hù)意識，對集體健康極易造成嚴(yán)重影響，所以需采取各種健康宣傳手段，如視頻宣傳、社區(qū)宣傳等，提升從業(yè)人員自身對肺結(jié)核疾病預(yù)防的重視，可在最大程度上限制肺結(jié)核疾病的傳播[7]。（2）本市衛(wèi)生監(jiān)督部門與企業(yè)管理部門需對食品及公共衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行有效監(jiān)督，禁止有肺結(jié)核疾病患者從事此崗位工作，同時通過定期健康體檢方式對肺結(jié)核患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，以此提高該行業(yè)從事人員健康安全。目前，臨床對肺結(jié)核疾病的檢測主要是痰培養(yǎng)陰性、若在7 d內(nèi)出現(xiàn)痰涂片2次陰性表明身體健康；還可通過X線胸透檢測，是臨床最為常用的檢測方法。因此，需加強體檢醫(yī)師自身檢測技能，對X線表現(xiàn)類型全面掌握，提升其診斷水平，減少漏診、誤診率，從而及時發(fā)現(xiàn)傳染源并隔離治療[8]。（3）目前，對肺結(jié)核疾病的預(yù)防，除了健康教育外，接種疫苗尤為重要。目前，本市經(jīng)濟(jì)在發(fā)展期間，相關(guān)部門在監(jiān)督管理期間，應(yīng)大力宣傳疫苗對預(yù)防肺結(jié)核的重要性。但是，一些從業(yè)人員由于對該疾病缺乏足夠認(rèn)知，不重視疫苗的接種，增加了病毒傳播風(fēng)險。為此，本市應(yīng)采取必要措施提高肺結(jié)核疫苗接種率，如大力宣傳肺結(jié)核危害、疫苗的安全性、預(yù)防效果等；積極開展，以此確保疫苗順利接種[9]。（4）本市政府應(yīng)把肺結(jié)核防治工作列入績效考核及民生工程建設(shè)中，保證肺結(jié)核疾病防治服務(wù)體系工作質(zhì)量。相關(guān)部門之間應(yīng)協(xié)調(diào)合作，確保工作力度，從政策方面確保工作有序落實。還應(yīng)在原有防治工作模式的基礎(chǔ)上優(yōu)化、完善新型服務(wù)模式，如指定定點醫(yī)院為肺結(jié)核體檢人群提供免費體檢工作，相關(guān)部門應(yīng)對此項工作中存在的不足進(jìn)行總結(jié)，為其構(gòu)建完善的管理制度與工作流程[10]。（5）在對食品及公共衛(wèi)生從業(yè)人員肺結(jié)核檢查期間，政府需構(gòu)建完善的經(jīng)費投入機制，落實肺結(jié)核患者的醫(yī)療保障政策，構(gòu)建醫(yī)保對肺結(jié)核患者的報銷政策。在檢測中若發(fā)現(xiàn)疑似患者應(yīng)可報銷相關(guān)診斷費用，可有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。（6）在對食品及公共衛(wèi)生從業(yè)人員實施肺結(jié)核體檢期間，本市專業(yè)技術(shù)人員不足，難滿足工作需求，所以需強化、完善人才隊伍，首先，需增加人員編制，確保定點醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量可滿足日常工作需求；確?？冃Э己酥贫鹊暮侠硇?，提升工作人員待遇，對收入分配有效制定，以此確保肺結(jié)核防治人才有較高的積極性，從而提高工作效率。醫(yī)院與相關(guān)部門可開展醫(yī)學(xué)教育及學(xué)術(shù)交流工作，提高防治團(tuán)隊的工作能力，通過培訓(xùn)方式開展有關(guān)肺結(jié)核疾病的防治技術(shù)，以此提高醫(yī)院整體防治能力。做好定點醫(yī)院的防護(hù)工作，使醫(yī)務(wù)人員感染率降至最低，對因工作感染的工作人員給予補貼與免費治療[12]。

綜上所述，不同年齡、性別對肺結(jié)核的檢出率有差異，且不同行業(yè)感染肺結(jié)核數(shù)量也不同。所以，從業(yè)人員需進(jìn)行定期健康體檢，根據(jù)本市流行情況采取有效整改方案，控制疾病傳播。