許嬋娟

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可預(yù)防、可治療的進(jìn)行性肺部疾病，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期呼吸道癥狀和氣流受限，主要癥狀包括呼吸急促和咳嗽，并伴有呼吸道黏液產(chǎn)生[1]。COPD逐漸惡化會(huì)導(dǎo)致日?；顒?dòng)如步行、穿衣等生活方式變得困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。肺功能康復(fù)需要長(zhǎng)期有計(jì)劃地進(jìn)行疾病管理[3]。有效的護(hù)理措施能夠顯著減少COPD患者住院率和死亡率，并提高生活質(zhì)量[4]。日常鍛煉和吸氣呼氣肌肉訓(xùn)練是改善患者日常生活活動(dòng)能力的有效方法之一，在家中結(jié)合步行鍛煉可能有助于緩解嚴(yán)重COPD患者的呼吸困難[5]。對(duì)于老年COPD患者，由于身體不便，很難進(jìn)行運(yùn)動(dòng)來改善患者的生活質(zhì)量[6]。并且由于身體功能下降，呼吸系統(tǒng)問題相關(guān)的住院治療需求也在提升[7]。本研究中通過將收治的老年COPD患者進(jìn)行隨機(jī)分組，采用虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)聯(lián)合綜合呼吸訓(xùn)練的干預(yù)方法，觀察其對(duì)老年COPD患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取2019年12月-2021年7月福州市中醫(yī)院收治的70例老年COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上；符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏填寫問卷的語言或認(rèn)知能力；高碳酸血癥呼吸衰竭（靜息時(shí)動(dòng)脈二氧化碳張力＞50 mmHg）；間歇性無創(chuàng)通氣適應(yīng)證；吸氣肌訓(xùn)練的禁忌證如近期肺部手術(shù)史、近期肺栓塞史、復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸史；惡性腫瘤[12]。男37例，女33例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組男17例，女18例；年齡61～75歲，平均（66.11±3.31）歲。對(duì)照組男20例，女15例；年齡61～74歲，平均（65.89±3.18）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究已經(jīng)獲得患者及家屬同意，并簽署知情書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，生命體征及用藥進(jìn)行記錄和檢測(cè)，基礎(chǔ)護(hù)理操作（翻身扣背、口腔清洗、吸痰、鼻飼營(yíng)養(yǎng)等），患者使用的呼吸管路定期更換、消毒。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)宣教，包括COPD病理知識(shí)與一般治療方法，勸誡其更正不良生活習(xí)慣，合理膳食以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，采用虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)聯(lián)合綜合呼吸訓(xùn)練。在虛擬場(chǎng)景中，可以選擇貼近生活的場(chǎng)景，如家庭打掃、整理等。例如在虛擬場(chǎng)景中針對(duì)上肢訓(xùn)練，采用搬箱子模式，調(diào)整合適的難度后進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，時(shí)間5 min。下肢訓(xùn)練采用運(yùn)動(dòng)軌跡跟隨訓(xùn)練、虛擬步態(tài)訓(xùn)練，各項(xiàng)訓(xùn)練10 min。虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練時(shí)間可有所增加，最長(zhǎng)不超過15 min，每周訓(xùn)練5次以上。綜合呼吸訓(xùn)練的場(chǎng)地要求空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良、干凈明亮、無過敏原的房間。訓(xùn)練前要向患者詳細(xì)介紹呼吸訓(xùn)練方法與優(yōu)點(diǎn)，促使其積極配合。呼吸訓(xùn)練包括2部分。縮唇呼吸：患者放松身體站立，手掌置于腹部處，緊閉嘴部采用鼻腔吸氣，隨后嘴部呈縮唇狀呼氣。呼吸速度要緩慢平穩(wěn)，呼氣時(shí)間∶吸氣時(shí)間為2∶1，隨著訓(xùn)練進(jìn)行，兩者比例可適當(dāng)提高，每分鐘呼吸8～10次，鍛煉2次/d，鍛煉20 min/次。腹式呼吸：患者仰臥，雙手分別置于上胸與腹部，膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，保證患者處于舒適位置?；颊吒o(hù)理人員的節(jié)奏進(jìn)行腹式訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者斜角肌的收縮以確定訓(xùn)練節(jié)奏，在護(hù)理人員口令下，患者吸氣時(shí)需將腹部手抬起，呼氣完成后輔助人員對(duì)患者膈肌進(jìn)行震動(dòng)輔助患者收縮呼吸肌。鍛煉2次/d，鍛煉10 min/次。

兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺功能指標(biāo)：比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，采用肺功能檢測(cè)儀觀察比較兩組FVC、FEV1和FEV1/FVC。（2）血?dú)庵笜?biāo)：采用康立BG-800血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)，包括SpO2、PaO2及PaCO2。（3）CAT評(píng)分：比較兩組干預(yù)前后CAT評(píng)分，CAT評(píng)分主要應(yīng)用于呼吸困難嚴(yán)重程度評(píng)估工作，該量表包括8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，總分40分，分?jǐn)?shù)越低，患者呼吸困難嚴(yán)重程度越低。（4）6 min步行距離：比較兩組干預(yù)前后6 min步行距離，6 min步行距離測(cè)評(píng)方法為在25 m長(zhǎng)的測(cè)量場(chǎng)地內(nèi)，在起點(diǎn)、轉(zhuǎn)角點(diǎn)、終點(diǎn)做好標(biāo)記，讓患者從起點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行步行距離測(cè)評(píng)，且每經(jīng)過3 m就叮囑患者要用最快的速度步行。（5）滿意度：在干預(yù)工作完成后對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪，并記錄患者的滿意度調(diào)查表的評(píng)價(jià)情況。≥90分為滿意，70～89分為大致滿意，＜70分為不滿意?？倽M意度=（滿意+大致滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組FVC、FEV1和FEV1/FVC均升高，且試驗(yàn)組FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 FVC（L） FEV1（L）FEV1/FVC（%）試驗(yàn)組（n=35） 干預(yù)前 2.3±0.2 1.5±0.5 65.2±4.3干預(yù)后 2.7±0.4*# 1.9±0.3*# 70.4±4.9*#對(duì)照組（n=35） 干預(yù)前 2.3±0.3 1.5±0.5 65.2±4.7干預(yù)后 2.5±0.4* 1.7±0.3* 67.9±5.1*

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前兩組SpO2、PaO2及PaCO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組SpO2與PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組 SpO2和 PaO2均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別 SpO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值試驗(yàn)組（n=35）86.37±5.67 96.29±2.27 10.180 ＜0.001 69.71±7.04 84.46±1.30 8.868 ＜0.001 53.11±8.43 40.06±8.36 8.455 ＜0.001對(duì)照組（n=35）86.94±4.60 93.54±2.89 7.005 ＜0.001 70.23±5.77 77.37±6.87 5.253 ＜0.001 55.34±1.35 48.66±8.66 3.956 ＜0.001 t值 0.698 7.418 0.769 6.390 1.988 9.760 P值 0.490 ＜0.001 0.447 ＜0.001 0.055 ＜0.001

2.3 兩組6 min步行距離和CAT評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組6 min步行距離、CAT評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組6 min步行距離高于干預(yù)前，CAT評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組6 min步行距離和CAT評(píng)分比較（±s）

表3 兩組6 min步行距離和CAT評(píng)分比較（±s）

組別 6 min 步行距離（m）CAT評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值試驗(yàn)組（n=35） 362.18±30.98 457.28±39.82 14.005 ＜0.001 13.79±1.35 7.46±0.72 32.868 ＜0.001對(duì)照組（n=35） 359.85±31.28 418.52±40.08 8.180 ＜0.001 13.91±1.24 10.37±0.87 14.253 ＜0.001 t值 0.575 5.118 0.266 20.39 P 值 0.137 ＜0.001 0.824 ＜0.001

2.4 兩組滿意度比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

COPD是一種進(jìn)行性疾病，導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難，并產(chǎn)生大量黏液、喘息、氣短、胸悶和其他癥狀[8-9]。老年人由于身體功能下降，如果不能夠得到良好的輔助治療，就很容易出現(xiàn)合并癥[10]。同時(shí)老年人由于行動(dòng)不便、不良陋習(xí)等多重因素的影響，在自我管理方面不能夠達(dá)到為他們制定的康復(fù)計(jì)劃等要求[11]。

虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)通過為老年人提供優(yōu)質(zhì)的場(chǎng)景感受和精神回饋，能夠保證患者訓(xùn)練的積極性和安全性[12]。虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)可以根據(jù)患者的喜好與身體狀況自行選擇場(chǎng)景和訓(xùn)練方法，本研究中采用的是搬箱子、動(dòng)軌跡跟隨、虛擬步態(tài)等訓(xùn)練模式。通過多種形式的感官反饋，提升老年人自覺鍛煉的積極性[13]。COPD的康復(fù)訓(xùn)練中核心部分是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者通過有計(jì)劃、有目標(biāo)的訓(xùn)練，能夠緩解疾病癥狀、減緩疾病的進(jìn)展。這種方法也能夠提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者整體健康狀態(tài)，但是對(duì)患者自律性和配合度要求較高，否則會(huì)降低運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有效性[14]。虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)能夠?qū)?D動(dòng)態(tài)實(shí)況與患者現(xiàn)實(shí)中的動(dòng)作進(jìn)行信息結(jié)合，讓患者在訓(xùn)練過程中獲得接近真實(shí)的感受。并且其趣味性、新穎性能夠大大提升患者的訓(xùn)練獲得感，激發(fā)患者的訓(xùn)練興趣，讓患者能夠更加積極主動(dòng)參加訓(xùn)練計(jì)劃[15]。本次研究結(jié)果證明，采用虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)聯(lián)合綜合呼吸訓(xùn)練的方法，干預(yù)后，試驗(yàn)組FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明采用虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)聯(lián)合綜合呼吸訓(xùn)練的方法能夠有效改善患者肺功能。

老年COPD患者的呼吸能力普遍下降，呼吸阻抗逐漸上升。這就導(dǎo)致老年患者呼吸運(yùn)動(dòng)幅度過大，呼吸肌負(fù)擔(dān)增加，呼吸疲勞進(jìn)一步加重[16-17]。在虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)的基礎(chǔ)上通過聯(lián)合綜合呼吸訓(xùn)練，能夠?qū)颊叩暮粑∑鸬胶芎玫腻憻捵饔?，從而促進(jìn)肺功能康復(fù)，提升患者血?dú)庵笜?biāo)。虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)接近真實(shí)情況且更加高效，讓老年患者在訓(xùn)練中注意力更加集中，能夠以安全的方式反映出患者在實(shí)際訓(xùn)練中會(huì)遇到的問題，緩解患者在訓(xùn)練過程中的排斥、擔(dān)憂和焦慮等心理[18]。通過選擇貼近日常生活的場(chǎng)景，使患者在虛擬場(chǎng)景中訓(xùn)練的效果與技能，更好地運(yùn)用到實(shí)際生活中，這種訓(xùn)練方式讓患者即使失誤，也不會(huì)損傷身體。在本研究中，采用虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)聯(lián)合綜合呼吸訓(xùn)練干預(yù)后，試驗(yàn)組 SpO2和 PaO2均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明通過采用虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)聯(lián)合綜合呼吸訓(xùn)練的方法能夠增加患者呼吸肌的力量，提升耐力，改善患者血?dú)庵笜?biāo)。

虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)能夠?qū)颊叩挠?xùn)練狀態(tài)與訓(xùn)練過程進(jìn)行跟蹤記錄和智能評(píng)價(jià)，幫助康復(fù)護(hù)理人員了解患者身體情況、訓(xùn)練狀態(tài)及潛在問題。通過數(shù)據(jù)反饋修改和完善康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，加速患者康復(fù)進(jìn)度[19]。通過實(shí)時(shí)反饋和結(jié)果反饋，患者也可以對(duì)自己的訓(xùn)練狀況有更好的了解，更加積極主動(dòng)的配合康復(fù)護(hù)理人員工作，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)效果和進(jìn)度的掌握，提升康復(fù)訓(xùn)練效率，提升護(hù)理滿意度。干預(yù)后，試驗(yàn)組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明隨著患者肺功能逐漸改善，患者的運(yùn)動(dòng)能力也在不斷改善，通過虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)調(diào)動(dòng)患者的參與性與積極性，再配合綜合呼吸訓(xùn)練，能夠有效改善肺功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸困難，提升滿意度。

綜上所述，虛擬場(chǎng)景康復(fù)技術(shù)聯(lián)合綜合呼吸訓(xùn)練能夠有效提升老年COPD患者肺功能，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)呼吸肌力量和運(yùn)動(dòng)耐力，緩解呼吸困難癥狀，提升患者運(yùn)動(dòng)能力和護(hù)理滿意度。