李玲玉

冠心病（CHD）是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，是由于血管阻塞導(dǎo)致心肌供血供氧不足而引起的心臟功能異常，主要表現(xiàn)為心絞痛、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟衰竭、卒中等情況，影響患者的生活和工作[1-2]。目前臨床上對(duì)于老年冠心病患者的護(hù)理常用的是常規(guī)護(hù)理，在一定程度上緩解了患者的病癥和痛苦，但是由于其護(hù)理方式較為單一化，導(dǎo)致效果不是很理想[3]。合理情緒療法聯(lián)合信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式臨床上一種新型的護(hù)理方案，結(jié)合患者的情緒變化，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者減輕病痛和不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文旨在探究合理情緒療法聯(lián)合信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2019年10月-2020年10月納入的100例老年冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為老年冠心病患者，且符合文獻(xiàn)[4]《高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病，無(wú)法配合；（2）合并凝血功能障礙；（3）護(hù)理中途退出。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。其中對(duì)照組男27例，女23例；年齡65～75歲，平均（70.47±3.63）歲；病程2～10年，平均（5.31±0.43）年。研究組男26例，女24例；年齡66～77歲，平均（70.53±3.87）歲；病程2～13年，平均（5.47±0.39）年。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展?；颊邔?duì)本次研究知情同意且自愿參加。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療，護(hù)理人員進(jìn)行健康知識(shí)講解，監(jiān)督并指導(dǎo)患者的飲食和服藥。

研究組采用合理情緒療法聯(lián)合信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式治療。合理情緒療法，（1）講解階段：護(hù)理人員講解合理情緒療法的內(nèi)容、過(guò)程、注意事項(xiàng)等，然后引領(lǐng)患者初次體驗(yàn)合理情緒療法，讓患者有初步的認(rèn)識(shí)。（2）評(píng)估階段：護(hù)理人員根據(jù)合理情緒療法的內(nèi)容與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通交流，然后對(duì)患者的心理狀態(tài)、疾病的了解、病情及身體狀況進(jìn)行評(píng)估，然后分析患者消極情緒的產(chǎn)生原因。（3）體驗(yàn)階段：護(hù)理人員幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)及引發(fā)的消極情緒等內(nèi)容，學(xué)會(huì)反思自身情況，正確認(rèn)識(shí)到自己的消極情緒并思考消極情緒產(chǎn)生的原因，掌握用積極的情緒取代消極情緒。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式，（1）信息護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后及時(shí)與患者溝通進(jìn)行信息交流，護(hù)理人員通過(guò)宣傳頁(yè)、視頻、宣講會(huì)等形式，講解疾病與護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)患者的認(rèn)知。（2）動(dòng)機(jī)護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的病情為患者制定科學(xué)的個(gè)性化的護(hù)理方案，然后嚴(yán)格按照護(hù)理方案為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，記錄患者護(hù)理過(guò)程中的病情及身體變化，給予心理上的鼓勵(lì)，降低消極情緒的產(chǎn)生，并鼓勵(lì)其家屬給予患者細(xì)致的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。（3）行為技巧護(hù)理：護(hù)理人員為患者制定健康的飲食方案，監(jiān)督并指導(dǎo)患者飲食，同時(shí)為患者制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，協(xié)助并指導(dǎo)患者每天進(jìn)行鍛煉，比如每天早上按時(shí)做早操、打太極、散步等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)和免疫力。

兩組均連續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、滿意度、希望水平、依從性。（1）生活質(zhì)量：護(hù)理人員分別于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后使用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表含有生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、社會(huì)健康8個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好[5]。（2）心理狀態(tài)：護(hù)理人員分別于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，兩表均含有20個(gè)項(xiàng)目，均采取4級(jí)評(píng)分，分值越高患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[6]。（3）滿意度：護(hù)理人員對(duì)患者的滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，該表含有非常滿意、滿意、一般、不滿意四類，記錄數(shù)據(jù)并作歸納分析。總滿意=非常滿意+滿意。（4）希望水平：護(hù)理人員分別于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后采用Herth希望量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表含有積極態(tài)度、親密關(guān)系、行動(dòng)態(tài)度3個(gè)方面；含有12個(gè)項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分法，分值與希望水平成正比[7]。（5）依從性：護(hù)理人員對(duì)患者治療的依從性進(jìn)行詳細(xì)的觀察評(píng)估，分為完全依從、部分依從、不依從3類，記錄數(shù)據(jù)并作歸納分析?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表1 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50） 58.45±6.42 67.28±7.85* 55.12±5.96 60.87±7.13* 57.23±6.13 65.34±7.63* 51.46±5.78 61.48±7.25*研究組（n=50） 57.98±6.01 71.58±9.56* 54.78±6.11 77.05±8.89* 56.96±5.99 70.80±7.64* 52.01±6.07 78.46±8.91*t值 0.378 2.458 0.282 10.039 0.223 3.576 0.464 10.452 P值 0.706 0.016 0.779 ＜0.001 0.824 0.001 0.645 ＜0.001

表1（續(xù)）

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表2 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50） 63.51±6.52 54.65±4.11* 65.35±4.24 55.56±3.96*研究組（n=50） 62.48±6.46 47.33±3.97* 65.41±4.42 45.43±4.42*t值 0.794 9.058 0.069 11.737 P值 0.429 ＜0.001 0.945 ＜0.001

2.3 兩組滿意度比較

研究組的總滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組希望水平比較

護(hù)理前，兩組Herth希望量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組Herth希望量表評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組Herth希望量表各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組希望水平比較[分，（±s）]

表4 兩組希望水平比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 積極態(tài)度 親密關(guān)系 行動(dòng)態(tài)度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50） 10.57±2.15 11.52±2.28* 12.79±2.53 13.15±2.64* 11.12±1.73 12.79±2.31*研究組（n=50） 10.46±2.11 13.12±2.54* 12.73±2.51 14.68±2.79* 11.15±1.79 14.34±2.45*t值 0.258 3.315 0.119 2.817 0.085 3.255 P值 0.797 0.001 0.905 0.006 0.932 0.002

2.5 兩組依從性比較

研究組治療總依從率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的 82.00%（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組依從性比較[例（%）]

3 討論

冠心病發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、致病因素繁多，一般認(rèn)為與年齡、生活習(xí)慣等因素有關(guān)[8]。老年冠心病患者極易產(chǎn)生緊張不安、抑郁焦慮等消極情緒，導(dǎo)致患者和醫(yī)生的配合度降低，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[9-10]。常規(guī)護(hù)理能夠幫助患者緩解病痛，控制病情的持續(xù)惡化，但是其護(hù)理內(nèi)容不夠全面，不能滿足患者的需求。合理情緒療法聯(lián)合信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式應(yīng)用于老年冠心病患者幫助以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和生活，緩解病痛的影響，促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這提示合理情緒療法聯(lián)合信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式應(yīng)用于老年冠心病患者能有效提高患者的生活質(zhì)量。分析其原因可能與合理情緒療法幫助患者了解、控制自己的消極情緒，增強(qiáng)自己對(duì)自我內(nèi)心的認(rèn)知，以積極的心態(tài)面的生活和疾病[11]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式護(hù)理為患者制定了全面的細(xì)致的護(hù)理方案，監(jiān)督、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行飲食、鍛煉等方面，增強(qiáng)患者的體質(zhì)和免疫力，減輕病痛的折磨。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；研究組滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%；研究組Herth希望量表各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；研究組治療總依從率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%（P＜0.05），這提示合理情緒療法聯(lián)合信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式應(yīng)用于老年冠心病患者能夠降低SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，提高患者的滿意度及希望水平評(píng)分，也提高患者的依從性。分析其原因可能合理情緒療法聯(lián)合信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，向患者講解合理情緒療法的知識(shí)，幫助患者對(duì)情緒有更好的認(rèn)知和了解，幫助患者積極地面對(duì)自己的情緒變化，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，減少消極情緒的產(chǎn)生[12]。護(hù)理人員給予心理上的鼓勵(lì)支持，并鼓勵(lì)其家屬與患者溝通，給予患者關(guān)心和愛(ài)護(hù)，減輕消極情緒，并讓患者體會(huì)到更多的溫暖，提高滿意度，同時(shí)也提高了患者治療的依從性。信息護(hù)理幫助患者了解疾病，減輕對(duì)疾病的恐懼和害怕，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者對(duì)生活的希望。動(dòng)機(jī)護(hù)理為患者為患者制定科學(xué)的個(gè)性化的護(hù)理方案，提高醫(yī)護(hù)間的配合度，幫助患者減輕病痛。行為技巧護(hù)理中護(hù)理人員為患者指定的飲食、鍛煉方案，監(jiān)督并協(xié)助指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和鍛煉習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，提高生活質(zhì)量。

綜上，合理情緒療法聯(lián)合信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式應(yīng)用于老年冠心病患者能有效提高患者的生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，提高患者滿意度及希望水平，也提高患者依從性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。