陳媛媛

2型糖尿病合并心力衰竭在臨床并不乏見，兩病并發(fā)患者的死亡率相對(duì)更高，因此是臨床的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)與干預(yù)人群。對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過程中，血糖與心衰的控制均為重點(diǎn)，而心室重構(gòu)表現(xiàn)在本類患者中突出，監(jiān)測(cè)與干預(yù)需求也較高，對(duì)其進(jìn)行治療干預(yù)，實(shí)現(xiàn)心室逆重構(gòu)的目的是改善預(yù)后的重要前提[1-2]。近年來，采用恩格列凈治療糖尿病得到了較好的臨床效果，同時(shí)研究認(rèn)為其在心血管收益方面的優(yōu)勢(shì)也普遍存在[3-5]。但是相關(guān)的作用機(jī)制，包括對(duì)心室重構(gòu)的影響研究不足。因此，本研究就恩格列凈在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的療效及對(duì)心室重構(gòu)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年6月-2020年12月的130例2型糖尿病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)2017年《中國2型糖尿病防治指南》和2018年《中國心力衰竭診斷和治療指南》進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病合并心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行糖尿病急性并發(fā)癥和/或急性心力衰竭治療；合并嚴(yán)重心臟瓣膜病和心包、心肌??；甲亢及其他代謝性疾病；合并支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作及嚴(yán)重感染等呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜?yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重肝腎等功能不全。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組，男35例，女30例；年齡50～74歲，平均（66.6±6.9）歲；病程6.8～15.9年，平均（12.3±1.6）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組中，男36例，女29例；年齡49～75歲，平均（66.8±6.6）歲；病程7.1～16.3年，平均（12.5±1.5）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)降糖治療（二甲雙胍口服，0.25 g/次，3次/d，可根據(jù)情況進(jìn)行劑量的增加，每天不應(yīng)超過2.0 g，并根據(jù)患者不同情況給予胰島素皮下注射），以及基礎(chǔ)抗心力衰竭治療[ACEI/ARB+β-受體拮抗劑+醛固酮受體拮抗劑（有水腫時(shí)加用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑）]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合恩格列凈（四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203411；規(guī)格：10 mg×10片）進(jìn)行治療，給予恩格列凈20 mg/d口服，每天早晨服用。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組的糖尿病臨床療效、心力衰竭臨床療效、治療前后的血糖指標(biāo)、心功能指標(biāo)及心室重構(gòu)指標(biāo)。（1）糖尿病臨床療效：以患者治療后的糖尿病癥狀體征均消失，且空腹血糖控制在7 mmol/L以下為顯效，以患者治療后的糖尿病癥狀體征均改善，且空腹血糖控制在11.1 mmol/L以下為有效，以患者治療后的糖尿病癥狀體征均未見改善，且空腹血糖在11.1 mmol/L及以上為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）心力衰竭臨床療效：以患者治療后心衰癥狀體征改善，且心功能改善2級(jí)及以上為顯效，以患者治療后心功能改善1級(jí)為有效，以患者治療后心功能無改善或加重為無效[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）治療前及治療3、6個(gè)月，分別采集兩組的血標(biāo)本，進(jìn)行血糖指標(biāo)（空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）及心功能指標(biāo)中的N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化儀及酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)兩組的心功能指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)及心室重構(gòu)指標(biāo)（左心室重量指數(shù)、左室舒張末期容積及左室收縮末期容積）采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的總有效率比較

觀察組的糖尿病及心力衰竭治療總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的血糖指標(biāo)比較

治療前兩組的血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3、6個(gè)月，兩組血糖指標(biāo)均明顯下降，且與對(duì)照組比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后的血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組（n=65） 9.19±1.03 6.83±0.75 6.62±0.72 14.96±1.63 8.98±1.01 8.16±0.93 8.39±0.69 7.55±0.66 7.17±0.63觀察組（n=65） 9.26±1.05 6.33±0.71 6.01±0.66 15.01±1.59 7.73±0.95 7.36±0.90 8.36±0.65 6.81±0.62 6.57±0.60 t值 0.383 3.903 5.035 0.177 7.268 4.983 0.255 6.588 5.560 P 值 0.350 ＜0.001 ＜0.001 0.429 ＜0.001 ＜0.001 0.399 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較

治療前兩組的心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3、6個(gè)月，觀察組的心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 NT-proBNP（pg/ml） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組（n=65） 566.61±56.72 320.56±50.62 259.32±38.96 47.31±2.68 48.75±3.36 50.59±4.03觀察組（n=65） 570.12±55.98 263.72±39.90 212.02±36.35 46.59±2.59 50.96±4.16 56.10±4.31 t值 0.355 7.109 7.156 1.557 3.331 7.528 P值 0.361 ＜0.001 ＜0.001 0.121 0.001 ＜0.001

2.4 兩組治療前后的心室重構(gòu)指標(biāo)比較

治療前兩組的心室重構(gòu)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3、6個(gè)月，觀察組的心室重構(gòu)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后的心室重構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后的心室重構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

組別 左心室重量指數(shù)（g/m2） 左室舒張末期容積（ml）治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組（n=65） 119.01±5.01 112.62±5.05 109.09±4.39 170.62±18.96 152.52±19.89 139.96±18.01觀察組（n=65） 118.86±5.32 105.65±4.03 101.36±3.93 171.55±19.02 136.36±16.71 123.63±15.36 t值 0.165 8.697 10.577 0.279 5.015 5.562 P值 0.434 ＜0.001 ＜0.001 0.390 ＜0.001 ＜0.001

表4（續(xù)）

3 討論

2型糖尿病在我國臨床具有極高的發(fā)病率，而與本病相關(guān)的研究顯示，糖尿病是心力衰竭發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，因此臨床中的2型糖尿病合并心力衰竭患者多見，而這對(duì)患者的健康造成很大的危害，同時(shí)也增加了治療的難度，因此本類患者的臨床研究需求較高。2型糖尿病合并心力衰竭相關(guān)的研究顯示，本病患者除表現(xiàn)為空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)的異常外，心功能指標(biāo)中的NT-proBNP及左心室射血分?jǐn)?shù)也相對(duì)異常，且心室重構(gòu)情況也相對(duì)突出[8-9]。因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過程中，上述方面的改善程度均是臨床評(píng)估的重點(diǎn)方面，同時(shí)也是治療方式可取程度的重要參考方面[11-12]。近年來，臨床中采用恩格列凈治療2型糖尿病的研究不斷增多，其在血糖控制方面具有較好的效果，且其在心血管獲益方面的研究也不斷增多[13-15]。但是關(guān)于其在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的研究相對(duì)不足，包括對(duì)心室重構(gòu)的影響研究不足，故探究意義及需求較高。

本研究對(duì)恩格列凈在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的療效及對(duì)心室重構(gòu)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，加用恩格列凈治療的患者，其糖尿病及心力衰竭治療總有效率均相對(duì)更高（P＜0.05），同時(shí)治療后的血糖指標(biāo)、心功能指標(biāo)及心室重構(gòu)指標(biāo)均相對(duì)更優(yōu)（P＜0.05），因此認(rèn)為恩格列凈在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的綜合應(yīng)用效果較好。分析原因，可能與恩格列凈可通過控制腎臟葡萄糖的重吸收來達(dá)到降低腎糖閾的目的，進(jìn)而促進(jìn)葡萄糖的排出，實(shí)現(xiàn)對(duì)心功能的改善有關(guān)[16-18]。且本藥的心肌收縮力改善作用，也是其控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，故相關(guān)的心功能指標(biāo)及心室重構(gòu)指標(biāo)均顯著改善，因此認(rèn)為恩格列凈適用于2型糖尿病合并心力衰竭的患者，具有綜合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[19-21]。

綜上所述，恩格列凈在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的療效較好，且可顯著改善心室重構(gòu)，因此在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。