方木林，周利民

(1.淳安縣婦幼保健院 內(nèi)科，浙江 杭州 311700；2.淳安縣第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 杭州 311700)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是由乙型肝炎病毒 (HBV)長期感染引起，嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生疾病。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計顯示，全球約有2.57億HBV攜帶者，具有發(fā)展為肝病、肝硬化和肝細(xì)胞癌的風(fēng)險。據(jù)了解，每年約有100萬CHB患者死于晚期并發(fā)癥。我國慢性HBV感染者約有8 600萬，其中CHB患者約有2 000萬，給我國帶來沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上尚無徹底清除HBV的特效藥物，CHB治療以抗病毒治療、延長患者生存時間為主要方式，治療現(xiàn)狀不容樂觀。健康素養(yǎng)是人們在疾病預(yù)防、醫(yī)療照護(hù)和健康促進(jìn)時獲取、理解和應(yīng)用健康信息做出的與健康相關(guān)的維持或提高自身生活質(zhì)量的能力。疾病防治認(rèn)知程度越高，患者的健康素養(yǎng)也越高，有利于患者做出對自身健康有益的決策和行為，提高生活質(zhì)量。本研究采用自制慢性乙型肝炎防治知識調(diào)查表對杭州市淳安縣慢性乙型肝炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解并分析該地區(qū)CHB患者對疾病防治知識的認(rèn)知程度及其影響因素，以有效預(yù)防HBV感染。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象選取 選取2016年1月—2020年12月淳安縣確診為慢性乙型肝炎的患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2019年《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者自愿并積極配合填寫慢性乙型肝炎相關(guān)問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并丙、丁型肝炎病毒、自身免疫性肝病、病毒性肝炎者；②患有肝硬化、肝衰竭、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌等肝臟器官疾病或癌癥；③處于妊娠期或哺乳期婦女；④患有精神疾病或存在意識障礙者。共發(fā)放問卷3 046份，回收有效問卷2 548份，問卷有效回收率為83.65%。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 問卷調(diào)查 參照《慢性乙型肝炎防治指南》設(shè)計慢性乙型肝炎防治知識調(diào)查表，集3方面知識，共15條內(nèi)容：6條乙肝傳播途徑(血液傳播，性傳播，母嬰傳播，蚊蟲叮咬，與乙肝患者握手或擁抱，與乙肝患者共用剃須刀等器材)、5條預(yù)防知識(早期檢查、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食規(guī)律、疫苗接種、母嬰阻斷)、4條治療知識(治療手段、治療藥物、預(yù)后復(fù)診、預(yù)后調(diào)養(yǎng))。制作好調(diào)查表后，告知研究對象問卷調(diào)查目的，現(xiàn)場指導(dǎo)患者答卷并回收，及時審核，補(bǔ)充遺漏項目。填寫完成后由專人進(jìn)行評定：回答正確，計1分，答不對、答不出均不計分，共計15分，得分≥8分者定為知曉率高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以例數(shù)表示，采用檢驗；患者對疾病防治知識認(rèn)知情況的影響因素，采用非條件 Logistic回歸分析。<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 共納入2016—2020年確診的CHB患者2 548例，來自淳安縣11個鎮(zhèn)。其中男性1 643例，女性905例；年齡18～80歲，平均(61.35±12.67)歲?；颊咭话阗Y料詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料

2.2 疾病防治的認(rèn)知情況 2 548例患者中，有1 884例(73.94%)患者對CHB的傳播途徑、預(yù)防知識及治療知識有一定了解。在所有項目中，母嬰傳播與母嬰阻斷的知曉率最低，均不足50%。詳見表2。

表2 患者對慢性乙型肝炎的認(rèn)知情況[n(%)]Table 2 Patients’ knowledge of chronic hepatitis B [n(%)]

2.3 疾病防治知識知曉率的影響因素分析 比較對CHB防治知識知曉率高組與知曉率低組患者的一般資料，結(jié)果顯示：不同年齡、文化水平、收入、病程及接種過疫苗的比例分布，2組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量，知曉疾病防治知識作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：年齡小于30歲、文化水平低、收入低、病程短、未接種過疫苗的患者對慢性乙型肝炎防治知識認(rèn)知程度低(<0.05)。詳見表3。

表3 影響患者疾病防治知識知曉率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

2005年，我國政府為所有新生兒提供免費乙肝疫苗接種，雖慢性乙型肝炎患者在逐年減少，但仍有部分患者對疾病防治知識認(rèn)知程度較低。本研究中,患者對乙肝防治知識知曉率為73.94%，且母嬰傳播與母嬰阻斷的知曉率最低，均不足50%。這與《2006—2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》提出“人群乙肝防治知識知曉率≥85%”的工作指標(biāo)存在一定差距。有可能是該地區(qū)仍對傳染病患者存有歧視，故從思想上抵觸此類知識與信息，因而不愿自主去醫(yī)院進(jìn)行檢查，此外，部分患者甚至就診時隱瞞自身病情或不能定期檢查，給母嬰阻斷措施造成不便?？梢姡摰貐^(qū)的乙肝知識宣傳系統(tǒng)還不完善。母嬰傳播仍是我國乙肝傳染的主要方式，進(jìn)行有效母嬰阻斷，對降低感染率有所幫助。將乙肝孕前篩選納入免費項目，其次對從事孕婦保健類工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，從而加大對育齡期婦女乙肝知識宣傳力度，采用專業(yè)指導(dǎo)及發(fā)放健康知識手冊等方式，提升育齡婦女對乙肝危害性的重視度，進(jìn)而促進(jìn)其理解孕前篩選乙肝的重要性，有效保證母嬰阻斷。

本研究結(jié)果顯示，年齡小于30歲、文化水平低、收入低、病程年限高、接種過疫苗均是影響患者對慢性乙型肝炎防治知識認(rèn)知情況的因素。這與洪凌燕等研究結(jié)果具有一致性。年齡在60歲以上的患者知曉人數(shù)相對較多，其知曉率近80%(1 071/1 363)。其原因可能是60歲老人大部分處于退休時期，有較多時間關(guān)心自身健康，再加上現(xiàn)代信息科技發(fā)展，可以輕易從電視等電子設(shè)備獲取知識，從而提高自我對疾病防治知識的認(rèn)知程度。本研究中，大專及以上患者的疾病防治知曉率高達(dá)83%(660/795)，而淳安縣農(nóng)林牧漁業(yè)發(fā)達(dá)，務(wù)農(nóng)人口比例較高，人員文化水平相對較低，對乙肝防治的知識較薄弱。范珂等研究也顯示大學(xué)及以上人群對乙肝防治知識的知曉率遠(yuǎn)高于其他人群。分析原因可能為：高學(xué)歷者，對知識理解能力強(qiáng)，接受知識方面有較高依從性。慢性乙型肝炎往往需要長期甚至終身治療，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，收入較低的慢乙肝患者對疾病關(guān)注較少，防治知識難以深入人心。

本研究結(jié)果還顯示，隨著病程增加，患者知曉率提高。分析可能是患者經(jīng)過長期治療，對疾病了解情況逐漸加深，即所謂久病成醫(yī)道理。同時，接種過程中人群可較多接觸醫(yī)護(hù)人員，通過醫(yī)院宣傳及自主詢問等方式，人群直接或間接獲取乙肝相關(guān)知識，從而提高自身乙肝知識知曉水平。但部分接種人群會存在“接種乙肝疫苗就不會感染乙肝病毒”的誤區(qū)，而接種乙肝疫苗只是預(yù)防的一種方式，并不能完全避免，應(yīng)加大防治知識宣傳，增加群眾認(rèn)知度。

綜上所述，大部分慢性乙型肝炎患者對疾病防治知識有一定的認(rèn)知，認(rèn)知程度受年齡、文化水平、收入、病程及是否接種過疫苗的影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)目標(biāo)人群的乙肝防治教育，增強(qiáng)患者自身治療意識的同時也能防止疾病傳播。