社會疏離是指個體因各種原因?qū)ι鐣袨榈臐撛谟绊懚a(chǎn)生一種自我疏遠和隔離的心理和行為表現(xiàn)

，降低患者生活質(zhì)量的同時也加劇了家庭及社會的照護負(fù)擔(dān)

。 腸造口患者經(jīng)受了癌癥、造口手術(shù)及一系列治療的打擊，一方面面臨著軀體形象改變、角色適應(yīng)困難等挑戰(zhàn)， 另一方面在整個生存期也面臨著婚育、工作及社交等多方面的考驗。此外現(xiàn)存及潛在的健康問題也使得其在競爭力方面處于劣勢，加劇了腸造口患者的自卑、抑郁等消極情緒

，使其在社會交往中傾向選擇自我退縮和自我封閉， 甚至?xí)霈F(xiàn)社交恐懼及社交回避等問題， 導(dǎo)致其回歸社會困難，產(chǎn)生社會疏離感

。 因此，改善腸造口患者社會疏離感是當(dāng)前亟待解決的重要問題。但目前，關(guān)于腸造口患者社會疏離感水平如何尚未見相關(guān)研究。因此，本研究旨在明確腸造口患者社會疏離感現(xiàn)狀及其影響因素， 為今后針對性的開展干預(yù)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法， 于2021 年2—8月選取鄭州市某三級甲等醫(yī)院胃腸外科、 結(jié)直腸肛門外科及造口門診復(fù)診術(shù)后1 個月的結(jié)直腸癌腸造口患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為18～85 歲；（2）臨床病理學(xué)確診為結(jié)直腸癌，初次行腸造口術(shù)；（3）生命體征平穩(wěn)，日常生活自理；（4）知情同意，且自愿參加本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有遠處轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤者；（2） 合并心肺衰竭或嚴(yán)重軀體障礙者。 采用Kendall 的樣本量計算方法，樣本量需為研究變量的5～10 倍

。 本研究共有17 個研究變量，選擇變量的10 倍計算樣本量，且考慮20%的失訪率，則樣本量應(yīng)為17×10÷80%≈213，實際納入319 例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者團隊設(shè)計， 包括患者的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住狀況、目前職業(yè)狀況、家庭人均月收入、性格類型、術(shù)后時間、造口種類、造口類別、是否合并慢性病、有無并發(fā)癥、參加造口聯(lián)誼會情況、造口自我護理情況。

1.2.4 一般疏離感量表 （General Alienation Scale,GAS） 采用吳霜等

學(xué)者漢化修訂的一般疏離感量表測量個體的社會疏離狀況。量表共4 個維度15 個條目，包括自我疏離感（3 個條目）、他人疏離感（5 個條目）、懷疑感（4 個條目）、無意義感（3 個條目）。 采用Likert 4 級評分法，總分15～60 分，得分越高說明社會疏離感程度越高。 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.810，具有良好的信效度。

在3個不同地點的種植試驗中，甘啤6號在三堡鎮(zhèn)和洪水鎮(zhèn)兩個點的產(chǎn)量居第一位，在順化鄉(xiāng)的產(chǎn)量居第二位，分別達7 623 kg/hm2、9 093 kg/hm2和9 666 kg/hm2，但綜合比較發(fā)現(xiàn)，甘啤6號產(chǎn)量最優(yōu)。因此，甘啤6號可在當(dāng)?shù)卮竺娣e推廣種植，而其他品種應(yīng)進一步試驗考察。瑪俐在三堡鎮(zhèn)試驗點產(chǎn)量居第三位，在洪水鎮(zhèn)試驗點居第二位，而在順化鄉(xiāng)試驗點中居第一位，因此可以看出，該品系隨著海拔高度的增加，增產(chǎn)潛力有所增加，所以適宜在民樂縣順化鄉(xiāng)、洪水鎮(zhèn)等海拔較高的地區(qū)推廣種植。墾啤6號在3個不同的試驗點中產(chǎn)量分別居2、3、5位，因此該品系也較適宜在項目區(qū)推廣種植。

Other reported risk factors include aberrant DNA methylation, microsatellite instability, aberrant expression of miRNAs, CD44v9 expression by tumor cells, and microscopic foci of intramucosal neoplasia elsewhere in the stomach.

使用訓(xùn)練得到的轉(zhuǎn)移概率矩陣和風(fēng)險概率臨界值可以識別異常交易行為，以第二章中提到的短信支付流程為例，正常交易序列間的概率和黑客交易序列間的概率如圖6 所示，其中每個節(jié)點為從日志中提取的每一步交易名稱，節(jié)點間的值為交易間轉(zhuǎn)移的概率。

1.2.2 社會支持評定量表 （Social Support Rating Scale，SSRS） 采用肖水源編制的社會支持量表評價患者的社會支持情況

。 量表共3 個維度10 個條目，包括客觀支持（3 條）、主觀支持（4 條）和對支持的利用度（3 條），量表總分為個條目目計分之和，總分≤22 分為低水平；23～44 分為中水平；45～66 分為高水平，得分越高，說明社會支持水平越高。 該量表各條目的Cronbach α 系數(shù)在0.890～0.940，具有較好的信度。

1.3 研究方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的4 名研究生采用統(tǒng)一指導(dǎo)語用面對面的方式對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進行調(diào)查，問卷填寫完畢后當(dāng)場收回，對于不能自行填寫者， 研究者以中性語氣向其闡述問題及供選擇的答案，并幫助其進行填寫。 將未填寫完整的問卷視為無效問卷。 患者的疾病相關(guān)資料由研究人員依據(jù)病歷記錄進行填寫。 本次調(diào)查共發(fā)放問卷340 份，其中有效問卷319 份，問卷有效回收率為93.8%。

3.1 腸造口患者社會疏離水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，腸造口患者社會疏離感總分為（40.12±8.728）分，與量表總分中間值37.50 分相比較，處于較高水平；高于國內(nèi)一般老人

、中青年淋巴瘤患者

和康復(fù)期腦卒中患者

。 分析其原因一是造口及輔助治療對腸造口患者的軀體形象產(chǎn)生較大影響， 如造口改變患者的正常排便方式，化療導(dǎo)致患者脫發(fā)、放療導(dǎo)致患者皮膚色素沉著等，均加重了患者的病恥感，進而拒絕社交，產(chǎn)生社會疏離感；二是造口患者面臨著長期甚至終身使用造口袋等產(chǎn)品耗材， 且處理相關(guān)并發(fā)癥時需要運用皮膚保護膜、 防漏膏等造口輔助產(chǎn)品，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

。 此外由于身體的不便阻礙了患者重返工作崗位， 影響了其職業(yè)生涯發(fā)展，進而導(dǎo)致患者自卑敏感，產(chǎn)生社會疏離感；三是造口不僅改變了患者的身體形象， 而且難以控制的排便、 難聞的氣味等問題也加重了患者的社交恐懼感及社會疏離感，阻礙患者回歸社會。 由此可見，降低腸造口患者社會疏離感， 以促進其回歸社會是亟待解決的重要問題。

2 結(jié)果

2.1 腸造口患者社會支持、心里脆弱及社會疏離感得分情況 經(jīng)過正態(tài)性檢驗， 各量表及維度得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。 腸造口患者社會疏離感總分為（40.12±8.73）分，其中各維度得分分別是他人疏離感（13.21±3.80）分、懷疑感（10.93±2.84）分、自我疏離感（8.52±2.24）分、無意義感（7.45±2.47）分；社會支持總分為（39.98±6.22）分，其中各維度得分分別是主觀支持（22.61±4.80）分、客觀支持（10.00±1.84）分、對支持的利用度（7.36±1.71）分；心理脆弱總分為（50.08±13.18）分，其中各維度得分分別是身體狀況（20.87±5.22）分、精神狀況（18.40±6.03）分、人際關(guān)系（10.82±4.02）分。

2.2 不同人口學(xué)資料、疾病特征的腸造口患者社會疏離感得分比較 結(jié)果顯示，不同年齡、術(shù)后時間、文化程度、家庭人均月收入、是否合并并發(fā)癥的腸造口患者社會疏離感得分比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表1。

書法表現(xiàn)“一般”，主要指主體精神中迸發(fā)出的各種能顯示作為類的人的自由本質(zhì)，其中包括人的普遍情緒、性格和氣質(zhì)。這個一般就是時空情緒，一言以蔽之就是“氣”。這又回到了中國古老的哲學(xué)中來。

2.4 腸造口患者社會疏離感影響因素的多元線性回歸分析 以社會疏離總分為因變量， 以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析。共線性診斷顯示：各模型的容忍度0.398～0.865，方差膨脹因子為1.157～2.512，自變量之間不存在多重共線性。 結(jié)果顯示，年齡、術(shù)后時間、目前職業(yè)狀況、性格類型、參加造口聯(lián)誼會情況、造口自我護理情況、心理脆弱和社會支持總分進入回歸方程（P＜0.05），共解釋總變異的51.2%，見表3。

3 討論

萬：作為一位教育工作者，聽到有人如此稱贊老師，當(dāng)然非常高興.我知道，科學(xué)史所原來并沒有人專事醫(yī)學(xué)史研究，那么其他領(lǐng)域的前輩對您的研究又是如何給予指導(dǎo)或幫助的呢？抑或純屬無師自通？

各維度得分中自我疏離感維度得分最高， 自我疏離感是指個體與他人、 社會等失去原有的和諧關(guān)系，使其產(chǎn)生自我分離感、社會孤立感、自我厭棄感及焦躁感消極情緒

。 腸造口患者自我疏離感得分較高， 究其原因可能是癌癥及造口的雙重打擊使得患者身心狀況受損， 且造口改變了患者的工作和生活狀態(tài)，進而導(dǎo)致患者自我疏離感高。改善患者的社會疏離感狀況， 促使患者回歸社會， 達到生理-心理-社會的健康。 因此，醫(yī)護人員應(yīng)重視腸造口患者的社會疏離感問題，衡量患者社會疏離感水平，探究社會疏離感的影響因素， 針對性改善患者的社會疏離感水平，促使患者回歸正常社會生活。

1.2.3 心理脆弱量表（Mental vulnerability questionnaire，MVQ） 采用公雨欣等

學(xué)者漢化修訂的心理脆弱量表評價個體的心理脆弱程度。 量表共3 個維度22 個條目， 包括身體狀況 （9 條）、 精神狀況（8條）、人際關(guān)系（5 條）。 采用Likert 5 級評分法，總分22～110 分， 分?jǐn)?shù)越高說明心理越脆弱。 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.920，具有良好的信效度。

3.2 腸造口社會疏離影響因素

3.2.1 不可改變因素

3.2.1.1 年齡 研究結(jié)果顯示，年齡越小，其社會疏離水平越高，與Moore 等

的研究結(jié)果相反。 究其原因可能是研究人群存在較大差異， 腸造口患者體像發(fā)生改變，年齡越小，對身體形象的關(guān)注度越高，越會產(chǎn)生病恥感； 此外中青年患者在患病前是家庭的經(jīng)濟和精神支柱， 而身體及治療狀況限制了其經(jīng)濟來源、無法承擔(dān)原有角色，對自身價值常常持否認(rèn)態(tài)度，認(rèn)為自身無能，進而逃避社會參與，增加了其社會疏離感。

2.3 腸造口患者社會支持、心理脆弱及社會疏離感的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腸造口患者社會疏離總分與患者社會支持總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.356，P＜0.01），心理脆弱總分呈正相關(guān)（r=0.459，P＜0.01）。 相關(guān)分析矩陣詳見表2。

3.2.1.2 術(shù)后時間 研究結(jié)果顯示，術(shù)后時間越短，腸造口患者的社會疏離水平越高，與周靜等

的研究結(jié)果一致。分析原因，一方面是造口術(shù)后時間長的患者已度過術(shù)后焦慮及逃避造口的階段， 對造口逐漸接受， 且經(jīng)過家庭-醫(yī)院-社會的全方位指導(dǎo)，自身護理造口的技能逐漸熟練，患者重獲生活希望，回歸社會； 另一方面是造口術(shù)后時間短的患者由于排斥造口且造口護理能力低，護理依賴程度較高，增加了照顧者負(fù)擔(dān)，進而產(chǎn)生自身無用感和社交回避。建議醫(yī)護人員對術(shù)后時間短的患者加強關(guān)注， 充分運用互聯(lián)網(wǎng)等科技手段加強指導(dǎo)， 幫助其盡快回歸并融入社會。

3.2.1.3 職業(yè)狀況 研究結(jié)果顯示， 在職的腸造口患者社會疏離水平較低， 一方面是由于在職患者與外界的溝通交流密切，不良情緒較低

，且有助于患者部分角色的恢復(fù)， 降低了社會疏離水平。 另一方面，在職患者有一定的經(jīng)濟收入，可支付造口產(chǎn)品及相關(guān)治療的費用，無用感降低，對造口的接納程度較高， 進而有利于其進行社會交往， 降低社會疏離水平。

試驗樣地設(shè)在離青海湖二郎劍景區(qū)靠東方向6～7 km的甲乙村，甲乙村是一個藏族聚居村，位于倒淌河鎮(zhèn)西部，青海湖南岸，平均海拔3 300 m。平均氣溫-0.5℃，月均最低氣溫(12月)-22.3℃，最高氣溫(7月)18.5℃。年降水量338 mm，無霜期38 d，農(nóng)作物生長期130～150 d，牧草生長期150～170 d。

3.2.1.4 性格類型 研究結(jié)果顯示， 外向型患者的社會疏離水平低于內(nèi)向型患者，與錢連連等

的研究結(jié)果一致。分析原因是，外向型性格的患者性格開朗，善于交際，能夠積極接受并適應(yīng)造口，進而改善社會疏離狀況。而內(nèi)向型患者，性格敏感，病恥感高，逃避社會參與，導(dǎo)致其產(chǎn)生社會疏離感。

3.2.2 可改變因素

3.2.2.1 參加造口聯(lián)誼會情況 研究結(jié)果顯示，參加造口聯(lián)誼會越頻繁，患者的社會疏離水平越低。分析其原因可能是， 參加造口聯(lián)誼會可得到專業(yè)人員的指導(dǎo)及同伴的支持，使其逐漸適應(yīng)社會，幫助其做好融入社會的準(zhǔn)備

；且經(jīng)常參加造口聯(lián)誼會可幫助造口患者樹立健康行為， 掌握造口護理相關(guān)的知識與技能，降低造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于其早日接受和適應(yīng)腸造口，使其早日回歸家庭和社會。提示醫(yī)務(wù)人員及時推送造口聯(lián)誼會舉辦信息， 鼓勵患者積極參與，加強病友間的信任關(guān)系的建立，促使其早日回歸社會。

三個平臺各有特色，“智慧職教云”整合了國家項目成果和自有資源，構(gòu)建專屬在線課程，支持混合式學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)創(chuàng)新實踐，助力“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)課堂作為國內(nèi)外教育改革的新浪潮[2]，已經(jīng)逐步成為職業(yè)教學(xué)改革的一個重要環(huán)節(jié)。

3.2.2.2 造口自我護理能力情況 研究結(jié)果顯示，造口自我護理情況是影響患者社會疏離的重要因素，與杜曉霞等

的研究結(jié)果一致。 究其原因可能是，患者不能獨立完成造口護理，需要完全依賴他人或他人協(xié)助，均使得患者對疾病掌控感較弱，不利于其參與社交、回歸社會。 此外，患者依賴他人進行造口護理，可能是由于自我接納水平不高，對造口的排斥感較強，進而主動逃避社交，進行自我封閉，最終導(dǎo)致社會疏離。 因此，提升造口自我護理能力，鼓勵其獨立進行護理，有利于改善社會疏離狀況。

3.2.2.3 社會支持 研究結(jié)果顯示， 腸造口患者的社會疏離水平與其社會支持水平呈負(fù)相關(guān)， 即社會支持水平越高，患者的社會疏離感水平越低，與蘇曉慧的研究結(jié)果一致

。 社會支持作為個人重要的社會資源影響著患者的身心健康。 腸造口患者獲得的社會支持水平越高，個體在面對病情變化、疾病管理等情況時更有信心，且腸造口術(shù)后，患者有較高的日常生活照顧和情感支持需求， 受到來自家人朋友及病友的支持和幫助，可極大的鼓舞患者建立信心，降低被歧視感，減輕社會疏離感。 因此，充分調(diào)動來自家人、社會等多方面在生活及情感上的支持，提升回歸社會的信心，進而減輕社會疏離感。

以RS3質(zhì)量分?jǐn)?shù)為考察指標(biāo)，經(jīng)頻數(shù)選優(yōu)得到最佳工藝參數(shù)為：擠壓原料淀粉酶添加量0.80L/t，螺桿轉(zhuǎn)速140.0r/min，液化時耐高溫淀粉酶添加酶量0.50L/t， 液化時間20.0min， 糖化時葡萄糖淀粉酶添加量1.40L/t。

3.2.2.4 心理脆弱 研究結(jié)果顯示， 腸造口患者的社會疏離水平與其心理脆弱呈正相關(guān)， 即心理脆弱程度越高，患者的社會疏離感水平越低。心理脆弱是影響社會交往和健康的消極反應(yīng)模式

。 腸造口患者的心理脆弱程度越高，越容易誘發(fā)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響了患者的身體狀況也不利于其心理健康，造口難聞的氣味、不自主的排便以及滲漏等問題均使得腸造口患者對外界刺激敏感，害怕引起別人的議論或受到別人異樣的眼光，進而影響其人際交往，逃避社交，缺乏與外界的溝通交流，最終導(dǎo)致其自我封閉，加重社會疏離感。 因此，提示醫(yī)務(wù)人員要加強心理脆弱患者的識別和關(guān)注，幫助其樹立正確的造口認(rèn)知，并推送造口人勵志故事，降低患者的負(fù)性情緒，幫助其改善社會疏離狀況。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示： 腸造口患者的社會疏離處于中等以上水平，受到年齡、術(shù)后時間、教育程度、社會支持及心理脆弱等因素的影響。 醫(yī)療衛(wèi)生工作者應(yīng)關(guān)注年輕、 術(shù)后時間短、 受教育程度低的腸造口患者， 并充分調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生資源和相關(guān)措施提高患者的社會支持水平和減輕其心理脆弱程度， 來降低患者的社會疏離水平，促進患者回歸社會。本研究存在一定的局限性，本研究的樣本量來源較為局限，未來可進行多中心的研究， 未來亦可通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探索不同變量間的路徑關(guān)系， 進一步明確影響患者社會疏離水平的因素路徑。

[致謝] 感謝鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張薔博士對本文統(tǒng)計方面的指導(dǎo)和校審。

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