安寧療護是指對生命末期的個體及其家屬進行身體、心理、社會、人文關(guān)懷于一體的護理,從而提高患者、家屬及照護者的生活質(zhì)量
。 隨著人口老齡化進程的加快及疾病譜的變化, 慢性疾病和癌癥患者的發(fā)病率和死亡率逐年提升, 人們對于安寧療護的需求日漸增加
。 進而涌現(xiàn)出不同類型的安寧療護服務(wù)模式,例如:醫(yī)院、居家、社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、遠程醫(yī)療等模式得到了一定的發(fā)展
。 隨著國際機構(gòu)越來越重視將安寧療護納入初級衛(wèi)生保健, 基于社區(qū)的安寧療護項目越來越多
。 慈悲社區(qū)(compassionate community)強調(diào)利用同情心的力量,將護理人員、朋友、鄰居聯(lián)系起來,在社區(qū)中形成網(wǎng)絡(luò)來幫助和支持那些在家中或社區(qū)里接受安寧療護的居民
。 近年來,澳大利亞、英國、西班牙、加拿大等國家已將慈悲社區(qū)廣泛應(yīng)用到安寧療護中,而國內(nèi)鮮少報道。筆者綜述國外慈悲社區(qū)的研究及應(yīng)用進展, 旨在為建設(shè)適合我國文化背景的慈悲社區(qū)提供借鑒和思路。
伴隨船舶大型化、交通流密集化等問題,航道的風險管理日趨重要,科學的管理是保障船舶安全行駛的有效途徑。[1]在船舶交通流統(tǒng)計的基礎(chǔ)上,使用IWRAP模型計算水域的船舶碰撞和擱淺的概率,對于了解水域的安全情況具有重要意義。[2]
慈悲社區(qū)起源于世界衛(wèi)生組織20 世紀80 年代提出的“健康城市”及“健康社區(qū)”的概念,即預(yù)防疾病、減少傷害及早期干預(yù)成為新的公共衛(wèi)生理念。在20 世紀90 年代末和21 世紀初,這些理念已經(jīng)逐漸滲透到醫(yī)療和護理的各個分支, 并逐漸應(yīng)用到安寧療護領(lǐng)域
。
1998 年,Kellehear 出版著作 《Health Promoting Palliative Care》
,將《渥太華健康促進憲章》的原則應(yīng)用于安寧療護中
,為慈悲社區(qū)概念的提出奠定了基礎(chǔ)。 慈悲社區(qū)作為公民進行安寧療護社區(qū)參與的一種有效方式,基于參與、賦權(quán)、包容、尊重和尊嚴的原則,圍繞疾病、死亡、悲傷等開展慈悲社區(qū),它以社區(qū)或更大規(guī)模的行政區(qū)域為目標,具有多部門、包容性和參與性的特點。 地方政府、社區(qū)、衛(wèi)生和福利組織、工作場所、學校和教堂等場所相互合作,旨在預(yù)防疾病、 減少疾病帶來的傷害、 早期干預(yù)嚴重疾病,緩解患者及其家人的身心痛苦
。 基于《渥太華健康促進憲章》,Kellehear 將慈悲社區(qū)的預(yù)期目標描述為:(1)圍繞嚴重疾病、死亡、喪親和護理建立健康的公共衛(wèi)生政策;(2)創(chuàng)造支持性環(huán)境;(3)加強社區(qū)行動;(4)通過教育和信息發(fā)展個人技能;(5)針對患者和家屬的需求調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。 綜上所述,慈悲社區(qū)是指社區(qū)可以通過公共衛(wèi)生的方法,為患有危及生命或限制生命的疾病、衰老、長期護理、悲傷和喪親的人提供幫助和教育, 以促進決策和進一步增強社區(qū)的權(quán)能
;此模式還包括在社區(qū)網(wǎng)絡(luò)和社會空間中培養(yǎng)志愿人員, 并提供專業(yè)教育和服務(wù),以幫助有需要的人。
那一天,一個相熟的部下,拿來一根釣竿讓他試手。這釣竿別的沒什么好處,只是底端握把設(shè)計得很體貼,有個護套,表皮粗糙,能增大摩擦,便于握牢,更妙的是,就連手指的凹陷處都設(shè)計得很合理,拿起來很熨帖。有了這玩意,再大再重的魚釣起來也不吃力。試握之后,李霸崖很滿意,剛想收下,貼身護衛(wèi)提醒他,德公公說過,來歷不明的東西收不得。
2.1 加拿大在線支持社區(qū)
2.3 英國GLGDGG 組織
2005 年,慈悲社區(qū)與公共衛(wèi)生和姑息治療國際組織 (Public Health and Palliative Care International Organization,PHPCI)推動的《慈悲城市憲章》(compassionate city charter,CCC)的定義相結(jié)合
,該憲章對慈悲社區(qū)進行了進一步定義:“慈悲社區(qū)是指城市所有主要部門組織志愿者通過對生命終末期、殘疾、喪親等人提供護理服務(wù)和幫助,以降低痛苦生活對他們造成的身體、心理健康等方面的傷害。
2.1.1 在線支持社區(qū)概述 在線支持社區(qū)的行動原則是通過將《渥太華健康促進憲章》
應(yīng)用于安寧療護而制。 其任務(wù)包括:更好地理解新冠肺炎疫情期間喪親者的悲痛經(jīng)歷; 通過建立在線互助社區(qū)來打破喪親者的社會孤立;為尋求幫助的人提供個性化指導;提高更廣泛的社區(qū)對臨終關(guān)懷問題的認識和教育。
2.1.2 在線支持社區(qū)的參與機構(gòu) 4 所機構(gòu)互惠合作,共同完成在線支持社區(qū)的運行,主要包括
:(1)加拿大虛擬臨終關(guān)懷,它在互聯(lián)網(wǎng)上為患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員、 教育工作者和研究人員提供關(guān)于晚期疾病、姑息治療、失去和悲傷的支持和個性化信息;(2)提供喪親支援服務(wù)的 “Au Diapason” 臨終關(guān)懷院;(3)RANQ,為加拿大魁北克省21 000 名護理人員在全國的代表機構(gòu);(4) 加拿大緩和醫(yī)療(pallium canada)是一個全國性的非營利性組織,專注于建設(shè)社區(qū)互助能力,以幫助提高加拿大安寧療護的質(zhì)量,作為在線支持社區(qū)的最佳實踐框架。
2.1.3 在線支持社區(qū)開展方式 基于以下8 個方面共同構(gòu)建了在線支持社區(qū)活動:(1)開展死亡教育與培訓:包括對死亡的意義和態(tài)度、死亡的過程、喪親之痛和對受死亡影響的人的照顧,旨在改善社區(qū)居民對死亡的認識和態(tài)度、 緩解喪親之痛帶來的傷害
。(2)提高安寧療護機構(gòu)與療養(yǎng)院服務(wù)質(zhì)量:4 所參與機構(gòu)開展網(wǎng)絡(luò)研討會, 對安寧療護機構(gòu)及療養(yǎng)院的醫(yī)務(wù)工作者提供培訓,旨在提高安寧療護服務(wù)質(zhì)量。(3) 通過新聞媒體與社交媒體進行交流: 使用Facebook 軟件開展悲痛體驗的敘事和藝術(shù)實踐的發(fā)展。 例如:在Facebook 分享社區(qū)居民在新冠肺炎大流行期間的喪親經(jīng)歷。 (4)開展紀念活動:由于新冠肺炎疫情,加拿大魁北克省禁止舉辦葬禮
,組織者與社區(qū)成員一起, 在社區(qū)層面為新冠肺炎遇難者家屬組織有意義的紀念活動,例如:社區(qū)藝術(shù)品展覽,展出藝術(shù)家根據(jù)遇難者經(jīng)歷創(chuàng)作的畫作, 提高社區(qū)居民對死亡和喪親的認識。 (5)慶祝節(jié)日:在失去親人的第一個圣誕節(jié)、母親節(jié)等節(jié)日,通過與社區(qū)成員以及社交媒體頁面上公開交流來慶祝節(jié)日, 以幫助喪親者承認和接受逝者的離開
。 其根本目的是鞏固在線支持社區(qū)成員之間的聯(lián)系。(6)開展藝術(shù)實踐與敘事活動:為喪親者提供一個空間,鼓勵其嘗試表達和寫作,分享自己失去親人的故事和痛苦經(jīng)歷,并幫助他們找到希望
。 (7)邊緣化居民支持:在線支持社區(qū)是一種公平的服務(wù), 對于一些本無法獲取幫助的邊緣化居民來說, 除了通過在線支持社區(qū)提供的完全免費支持外, 同時在網(wǎng)頁上提供了126 頁的資源目錄,根據(jù)所提供的服務(wù)(如治療咨詢、葬禮合作社、電話熱線)和地理區(qū)域進行組織
。 (8)審查和評估:基于發(fā)展評估的原則
,通過定性數(shù)據(jù)(例如訪談記錄,電子通信)和定量數(shù)據(jù)(例如來自網(wǎng)站和社交媒體頁面的統(tǒng)計信息),對我們的在線支持社區(qū)進行仔細和嚴格的檢查, 以保證在線支持社區(qū)的有效性。
2.4.1 All with You 概述 All with you 是一種目前國外慈悲社區(qū)的典型代表之一
,西班牙和拉丁美洲的一些城市已經(jīng)加入了此種慈悲社區(qū)運動, 其中包括西班牙的4 個城市, 哥倫比亞的4 個城市和阿根廷的1 個城市。 該方法通過社區(qū)和公眾參與慈悲項目活動的設(shè)計和執(zhí)行,旨在通過安寧療護、社區(qū)護理以及社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)提供的保健服務(wù), 使患有晚期疾病或面臨生命終結(jié)的人能夠滿足身心需求, 并通過一系列結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果指標進行評估。
2.2.1 愛心護理網(wǎng)絡(luò)概述 澳大利亞公共衛(wèi)生姑息治療運動呼吁從個性化的護理模式轉(zhuǎn)向社區(qū)護理的方法,因此社區(qū)建立了起關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)
。 愛心護理網(wǎng)絡(luò)是社會支持網(wǎng)絡(luò)的功能子集, 是由專業(yè)護理人員和社會人士共同組成的一個復(fù)雜的支持性網(wǎng)絡(luò), 為慢性病患者、 癌癥患者等疾病終末期患者及其主要照顧者提供特定的幫助
。
2.2.3 愛心護理網(wǎng)絡(luò)開展方式 (1)愛心護理網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模:護理網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模變化很大,成員最少只有3人,中位數(shù)為15 人,其共同特點是至少有一個人有親人或家屬的死亡經(jīng)歷
。 隨著成員之間的關(guān)系的逐漸緊密,所有網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模都在增加。 因此,社區(qū)意識不斷增強、 社區(qū)成員之間逐漸建立起信任感和互惠感,使人們覺得他們在需要的時候可以依靠社區(qū)。(2)愛心護理網(wǎng)絡(luò)的主要任務(wù):網(wǎng)絡(luò)成員擔任從送食物、遛狗、改善家庭環(huán)境、修剪草坪到協(xié)助個人和醫(yī)療護理,以及幫助照顧者應(yīng)對復(fù)雜的衛(wèi)生系統(tǒng),通過一起慶祝重要場合、 聚餐等集體活動來發(fā)展和加強他們之間的關(guān)系, 共同使臨終患者及其照顧者克服恐懼,在愛和感激中度過生命的最終階段
。 (3)愛心護理網(wǎng)絡(luò)重視大自然及寵物的重要作用: 組織患者去森林或灌木叢中漫步, 使其在大自然中獲得內(nèi)心的平靜及安慰。其次,通過患者與寵物之間的眼神交流、撫摸等,可以減輕患者的疼痛,降低其血壓和心率,緩解患者的焦慮抑郁情緒,在很大程度上為生命終末期的患者提供了安慰和支持
。
2.2.2 愛心護理網(wǎng)絡(luò)參與機構(gòu) 澳大利亞愛心護理網(wǎng)絡(luò)包括在新南威爾士州的試點項目以及首都堪培拉的主要項目,主要由西悉尼大學和新南威爾士州癌癥委員會之間合作研究并聯(lián)合資助。 同時與聯(lián)邦科學和工業(yè)研究組織、澳大利亞天主教大學和昆士蘭理工大學之間合作,共同完成此項目的研究和運行[17]。
總結(jié)來說,哈里作為極具浪漫主義氣質(zhì)與理想的個體,與他所處的社會環(huán)境產(chǎn)生的強烈對抗,造成了雙重背離:身上的“狼”性促使他選擇離群索居,遠離低俗市儈的市民社會;而市民社會中的主要群體也無法容納作為“狼”的哈里的存在。正如柏拉圖洞穴隱喻中所描繪的那樣,社會大環(huán)境是無形的洞穴,市民社會中的大眾則如同洞穴中被桎梏的囚徒。
2.2 香菇普通粉與香菇超微粉色差比較 經(jīng)色差儀測定,香菇普通粉的L*值為68.67,香菇超微粉的L*值為74.91,兩者之間存在顯著性差異(P<0.05),表明香菇粉粒度越小,粉體的亮度越高。在實際生產(chǎn)中,可以通過減小香菇粉粒度提高其色澤。
2.3.1 GLGDGG 概述 GLGDGG(Good Life, Good Death, Good Grief)是慈悲社區(qū)另一種重要形式,是在蘇格蘭地區(qū)開展的一系列促進與死亡、 臨終和喪親有關(guān)的更開放和支持性的行為。 其主要目標為:(1) 使人們充分了解與死亡、 臨終和喪親有關(guān)的法律、醫(yī)療、財務(wù)、情感和精神問題;(2)有足夠的機會討論死亡、臨終和喪親等問題,并使人們?yōu)樯慕K末期做準備;(3)促進公共政策的修訂,使其將死亡、臨終和喪親之痛納入有關(guān)政策;(4)提前規(guī)劃衛(wèi)生和社會護理服務(wù)支持,并使人們能夠自愿選擇和控制臨終護理;(5)社區(qū)和個人更有能力互相幫助,度過可能伴隨著死亡、臨終和喪親而來的艱難時期
。
GLGDGG 促進了公共政策的增加, 使死亡、臨終和喪親經(jīng)歷頻繁的出現(xiàn)在相關(guān)公共政策中, 從根本上改善了英格蘭安寧療護發(fā)展的環(huán)境, 具有代表性的政策包括:蘇格蘭議會關(guān)于安寧療護的調(diào)查
、姑息治療和臨終關(guān)懷戰(zhàn)略行動框架、 蘇格蘭衛(wèi)生知識普及行動計劃
。
2.3.3 GLGDGG 開展方式 基于SPPC 的領(lǐng)導,醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、 社區(qū)及志愿組織等共同合作開展GLGDGG 活動,目前較為成功的活動包括:(1)“TAF”,一個講故事和紀念親人的節(jié)日。 由GLGDGG 于2014年11 月發(fā)起的, 每年11 月的第1 個星期在蘇格蘭各地舉行。 TAF 的誕生是為了減輕喪親者的社會孤立感,旨在為蘇格蘭人民提供一個紀念、講述故事和追憶那些已經(jīng)去世但對他們?nèi)院苤匾娜说臋C會
。(2)“ITVA”展覽:對醫(yī)務(wù)人員、臨終患者或其照護者進行采訪, 在公共場所或社交媒體上展出一些相關(guān)照片和視頻,其目的是:肯定人們的關(guān)愛和失去的經(jīng)歷;減少孤立。 因為展覽說明了死亡、臨終和喪親是一個普遍的問題,任何地方都在發(fā)生;鼓勵人們從展覽中描繪的人物的角色和經(jīng)歷中了解死亡、臨終和喪親之痛; 提高人們對健康狀況惡化和臨終時可提供的支持范圍的認識;使觀看展覽的人考慮如何為經(jīng)歷困難時期的其他人提供實際或情感支持;打破專業(yè)醫(yī)護人員和非專業(yè)醫(yī)護人員之間的界限
。
2.3.2 GLGDGG 參與機構(gòu) GLGDGG 于2011 年由蘇格蘭緩和醫(yī)療聯(lián)盟(SPPC)成立
,截至2017 年11月,GLGDGG 擁有超過1 100 名會員,包括800 名個人和300 個組織。 會員具有多樣化的特點,主要包括蘇格蘭所有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、 國家或地方志愿組織、大學、宗教組織、地方政府、藝術(shù)團體和感興趣的個人
。
2.4 西班牙和拉丁美洲All with You 項目
2.2 澳大利亞愛心護理網(wǎng)絡(luò)
本文建立的二維精細化盾構(gòu)隧道-地層模型中,地層、管片和道床采用平面應(yīng)變單元模擬,管片接縫、管片與地層間的注漿層以及管片與道床間的接縫均采用interface界面單元模擬,其物理力學參數(shù)[21]如表3所示。盾構(gòu)隧道底部存在溶洞的有限元模型如圖3所示。
2.4.2 All with You 參與機構(gòu) 西班牙的新健康基金會(New Health Foundation,NHF)是發(fā)起All with You 的組織, 其使命是通過提高組織效率以及提高晚期疾病患者的福祉,發(fā)展一種綜合衛(wèi)生、社會和社區(qū)護理的新模式。 NHF 開始確定國家、組織和不同的臨終關(guān)懷社區(qū)和城市的實施模式, 主要目標是開發(fā)一種可以擴展到組織、社區(qū)、城市或國家的方法。為了檢驗該方法的可靠性,NHF 選擇西班牙塞維利亞市作為試點作為示范項目
。
2.4.3 All with You 組織方式 All with You 建設(shè)包括8 個階段
,由社區(qū)工作人員和NHF 團隊成員共同開發(fā):(1)確定主辦機構(gòu)并訂立契約協(xié)議:主辦機構(gòu)往往是保險公司、醫(yī)院、大學、基金會等;(2)定義項目范圍和開發(fā)關(guān)鍵利益相關(guān)者名單;(3)對預(yù)期結(jié)果的基線分析和確定:確定現(xiàn)有的資源和程序,同時確定行動計劃,以實現(xiàn)預(yù)期目標;(4)設(shè)計與實現(xiàn)過程:慈悲社區(qū)項目實施過程中的2 個關(guān)鍵因素包括①社區(qū)促進者,其主要任務(wù)是組織社會網(wǎng)絡(luò),為那些面臨生命終結(jié)狀況的人創(chuàng)造理想的環(huán)境,方法是協(xié)調(diào)社區(qū)和醫(yī)療服務(wù),同時加強由家庭、朋友、鄰居和網(wǎng)絡(luò)其他成員提供的支持系統(tǒng),并優(yōu)化他們處理危機和其他日常挑戰(zhàn)的能力。 ②RedCuid 協(xié)議:該協(xié)議旨在建立和管理護理網(wǎng)絡(luò),為患有復(fù)雜慢性病或生命垂危的社區(qū)成員提供支持。 同時,該協(xié)議還包括對所提供支持的影響評估,包括對家庭成員、朋友、其他親人和網(wǎng)絡(luò)中任何其他人的滿意度的評估。 (5)成果報告:項目主要負責人所制定的所有活動,均會以成果報告的形式加以核實,并由各機構(gòu)自行制定和管理。 (6)慈悲社區(qū)認證:由All with You團隊對所有正在進行的活動進行考核和驗證后,有關(guān)機構(gòu)將獲得慈悲社區(qū)認證。 (7)評估和跟蹤:通過共同的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果指標衡量慈悲社區(qū)開展項目的有效性,以及生命終末期患者的護理質(zhì)量和生活質(zhì)量。 (8)認證更新:基于慈悲社區(qū)的評估結(jié)果規(guī)劃新的活動項目,以保證項目的可持續(xù)性。
涼州區(qū)水利工程質(zhì)量監(jiān)督與安全管理站代表政府行使質(zhì)量監(jiān)督責任,由于專職質(zhì)量監(jiān)督人員少,而工程面廣分散,導致對質(zhì)量監(jiān)督工作深入程度不夠,在一定程度上削弱了質(zhì)量監(jiān)督的規(guī)范化管理;同時,由于檢測儀器和設(shè)備配置不足,也給質(zhì)量監(jiān)督工作帶來了一定困難。
3.1 加強公眾死亡教育,改善公民死亡認知 由于受到我國傳統(tǒng)文化的影響,公眾對死亡諱莫如深。主要原因在于我國缺乏自上而下的死亡教育
。 因此,需要動員全社會從學生開始進行死亡教育, 使其樹立科學正確的死亡觀念, 正視生命的意義及緩和失去親人的悲痛
。 另外,需要對終末期患者及其家屬進行死亡教育,使其以更加積極的心態(tài)認識及接受死亡,建立新的生死觀
,從而改善患者疾病體驗及照護質(zhì)量,進而提高公眾對安寧療護的接受度。
3.2 建立完善的安寧療護服務(wù)團隊 目前我國安寧療護服務(wù)模式較為單一,服務(wù)質(zhì)量良莠不齊。徐嘉婕等
研究顯示,上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的安寧療護團隊中,專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者比例未達到規(guī)定數(shù)量,且志愿者及社會工作者來源較廣, 數(shù)量及質(zhì)量參差不齊, 目前尚不能滿足社區(qū)安寧療護患者多方面的需求。 因此,需要加強社區(qū)安寧療護團隊建設(shè),提高社區(qū)安寧療護醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì), 擴大安寧療護專科護士的培養(yǎng)力度, 統(tǒng)一??谱o士的培養(yǎng)標準及考核機制
,并建立再認證評價體系,形成統(tǒng)一且規(guī)范的安寧療護多學科團隊。同時,制定一套完整的社區(qū)志愿者培訓考核體系, 旨在為慈悲社區(qū)的建立提供高質(zhì)量的專業(yè)支持及充足的人員支持。
1)礦山監(jiān)測監(jiān)控物聯(lián)網(wǎng),是礦山信息化建設(shè)的重要組成部分,可全天候自動化進行監(jiān)測,超限自動預(yù)警,具有傳統(tǒng)人工監(jiān)測無法比擬的優(yōu)勢。
3.3 建立和完善社區(qū)安寧療服務(wù)平臺 可利用互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)等信息化手段建立慈悲社區(qū)安寧療護云平臺, 實現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院之間安寧療護需求及患者健康數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通, 及時為需要幫助的人提供精準高效的服務(wù)方案,降低患者就醫(yī)成本,減輕臨床醫(yī)護人員的工作負擔和壓力, 提高慈悲社區(qū)的應(yīng)用效率和服務(wù)效果。
[]
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