神經重癥醫(yī)學（neurological intensive care unit，NICU）作為神經外科的一個新興亞專科，需要依托完善的生命監(jiān)測體系、及時的外科干預手段、神經外科及重癥醫(yī)學的臨床思維去迅速有效解決臨床神經重癥難題

。因此，加強對神經重癥?？谱o士核心能力的培養(yǎng)，增加其專業(yè)知識和臨床實踐經驗，是提高神經重癥患者護理質量及促進神經重癥護理學科發(fā)展的必要條件

。 本研究以神經重癥?？谱o士核心能力理論及相關文獻為基礎， 運用德爾菲法及層次分析法， 構建神經重癥?？谱o士核心能力評價指標體系， 以期為我國神經重癥護理制定?？谱o士培養(yǎng)方案、課程設置和效果評價等提供方向和依據(jù)。

對dm(hkl)隨1-3cos2ψ的變化關系進行線性擬合，擬合圖見圖3.可以看出，擬合結果符合晶格應變理論[14-15]提出的線性關系.

1 研究方法

1.1 成立課題小組 本研究小組共10 名成員，包括三級甲等醫(yī)院護理部主任1 名、 神經重癥護士長3 名、神經外科醫(yī)生2 名、神經康復科護士長2 名、神經重癥高年資護士2 名；學歷：博士2 名，碩士2名，本科6 名；職稱：主任醫(yī)師2 名，主任護師1 名，副主任護師3 名，主管護師4 名。

一些患者在即將進行創(chuàng)傷過程時,常常心態(tài)會處于非常脆弱的狀態(tài),另外,在患者中,不乏一些老年人,身邊多有家人陪同,護理人員可以通過與其家人進行全面溝通,告知其負性因素對治療的不良影響,鼓勵患者家人對患者進行全面的心理疏通和知識講解,促進后續(xù)治療的進行,對于一些青年患者,也應該對其長輩耐心講解治療的過程,并盡可能的打消患者及其家屬的不良情緒,盡可能創(chuàng)造一種和諧的治療氛圍。

1.2 編制專家函詢問卷

1.2.3 設計及發(fā)放函詢問卷 在閱讀文獻和研究小組討論后，專家咨詢表主要包括（1）前言：簡要介紹本研究的背景、目的、內容、意義及注意事項；（2）專家基本信息：個人基本情況、對調查內容的熟悉程度（Cs）、判斷依據(jù)（Ca）的自我評價。于2021年8—12 月以電子郵件的形式發(fā)放和回收函詢，每一輪專家函詢的時間為1 周，2 輪專家函詢均采用Likert 5 級評分法對指標的重要性程度分別評價為非常不重要～非常重要，為“1～5”共5 個級別，在所有條目的最后設有建議增加和刪除的項目及其他修改意見， 以便專家提出項目相應的修改意見。 第1 輪專家函詢結束后對所有的條目進行整理、分析和歸納，并組織研究組成員再次核對，以確保專家意見匯集準確無誤。 然后進行第2 輪專家函詢問卷。

1.2.2 遴選函詢專家標準 根據(jù)德爾菲法的特點、要求

和研究目的，確定咨詢專家，采用目的抽樣法選取中國中部、東部地區(qū)的20 名神經疾病治療及護理管理專家進行函詢。 遴選函詢專家標準：（1） 從事神經重癥外科及相關領域工作10 年以上；（2）高級職稱；（3）本科及以上學歷；（4）關注本研究方向，并有一定積極性；（5）自愿參與此次專家函詢。

2.1 專家咨詢人員的一般資料 選擇20 名專家，7名神經重癥護理專家、4 名神經內科護理專家、3 名康復護理專家、3 名神經重癥臨床專家、1 名循證護理專家、2 名護理教育專家；專家學歷：8 名本科學歷、7 名碩士學歷、5 名博士學歷； 年齡為38～55（43.56±12.37）歲，工作年限為15～35（24.37±8.76）年。

1.2.1 初步擬訂核心能力指標框架 檢索相關數(shù)據(jù)庫： 中文數(shù)據(jù)庫包括醫(yī)脈通、中國知網、CBM、維普、萬方等； 英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed、JBI、Web of Science、UptoDate。 檢索詞: 英文檢索式：“neurosurgery or neurocritical or neurosurgery intensive care unit ”AND “neurocritical nurse or specialist nurse or neurology nurse ” AND “core competence or nursing competence ”為英文檢索詞。中文檢索式：以“神經外科or 神經重癥or 神經外科監(jiān)護室” AND “神經重癥護士or 專科護士or 神經科護士” AND “核心能力or 崗位勝任力or 專家能力or 護理能力” 為中文檢索詞。依據(jù)國內外關于神經重癥護士的培養(yǎng)目標、護士能力、核心能力、制度規(guī)范等，形成神經重癥?？谱o士核心能力評價體系的條目池。

如我在《物體在水中的沉浮》一課的教學中,物體的沉浮和它們的大小、輕重有關嗎?這一問題的提出,我先引用猜一猜的方法,然后讓學生在推理的基礎上進行實驗,最后學生通過親手實驗,將實驗的結果與猜測進行比較，激發(fā)了學生的學習欲望。

2 結果

由于體視顯微鏡的載物臺沒有卡尺，不能將標本固定在載物臺上移動，只能手動調節(jié)觀察位置。因此需要小心的手持標本移動觀察。在病原生物學實驗課中會用體視顯微鏡觀察一些活體標本，如觀察血吸蟲毛蚴、尾蚴的形態(tài)特征和運動軌跡。其中血吸蟲尾蚴是血吸蟲的感染階段，會通過皮膚接觸感染人體。因此就需要教師為學生調好焦距，學生觀察標本時，只需要通過輕微調節(jié)細準焦螺旋找到焦距，通過變倍旋鈕調大觀察尾蚴形態(tài)特征，調小來觀察尾蚴運動軌跡。整個過程中教師一定要反復叮囑學生絕對不要觸碰到標本。

2.3 專家意見的協(xié)調程度 第1 輪專家函詢中各指標的肯德爾和諧系數(shù)分別為： 一級指標0.143、二級指標0.111、三級指標0.133；第2 輪專家函詢中各指標的肯德爾和諧系數(shù)分別為一級指標0.367、二級指標0.144、 三級指標0.291，2 輪專家函詢結果均P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比等進行描述。 專家權威系數(shù)包括專家的判斷依據(jù)和對問題的熟悉程度2 個方面， 專家權威系數(shù)Cr=（Ca＋Cs）/2

。 專家意見集中程度使用滿分率、重要性賦值均數(shù)表示,專家意見協(xié)調程度使用變異系數(shù) （CV） 和肯德爾和諧系數(shù)W 表示。 變異系數(shù)（CV）越小說明專家間的協(xié)調程度越高，通常認為變異系數(shù)應＜0.25

。 采用層次分析法確定各級指標權重，并進行一致性檢驗。 P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義

。

2.2 專家積極性及權威性 第1 輪專家咨詢發(fā)放問卷20 份，回收20 份，有效問卷率為100%，第2輪專家咨詢發(fā)放問卷20 份，回收19 份，有效問卷率為95.00%，2 輪專家咨詢中專家積極系數(shù)均≥95%，說明專家非常重視。 2 輪的權威系數(shù)0.934、0.940，其中專家熟悉程度分別為：0.953、0.947，專家判斷依據(jù)分別為0.915、0.933。

2.4 專家函詢結果 第一輪專家函詢的一、 二、三級指標的重要性賦值均數(shù)波動范圍為4.35～4.88、4.15～4.77、3.87～4.45。 根據(jù)專家函詢的意見和建議及統(tǒng)計篩選條件，刪除8 個條目，修改15 個條目，新增3 個條目。 第二輪專家函詢過程中一、二、三級指標的重要性賦值均數(shù)波動范圍為4.56～5.00、4.45～5.00、4.15～4.67。根據(jù)專家函詢的意見和建議及統(tǒng)計篩選條件，對一級指標和二級指標內容全部保留，未做任何修改； 三級指標刪除1 個條目， 修改2 個條目，未新增條目。 最終形成6 項一級指標、13 項二級指標、62 項三級指標的神經重癥?？谱o士核心能力評價指標體系。 詳見表2。

3 討論

3.1 神經重癥專科護士核心能力評價指標體系具有科學性與可靠性 本研究根據(jù)德爾菲法原則，擬定函詢專家條件， 所有函詢專家工作時間均≥15年，具有豐富的神經科疾病治療及護理管理經驗。函詢專家涵蓋護理、康復、臨床、教學與管理等多個領域，在專業(yè)領域具有代表性。 專家依據(jù)自身知識、經驗、 理論分析、 直觀感受對每項條目進行真實性反饋，既充分發(fā)揮專家經驗豐富的優(yōu)勢，又匯集各專家頭腦風暴的智慧。加之，采用層次分析法確定各級指標權重， 在一致性檢驗過程中所有條目均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義

，提高研究成果的科學性。 本研究結果的可靠性由專家的熟悉程度、權威性和協(xié)調程度等確定

。2 輪咨詢專家的2 輪權威系數(shù)0.934、0.940，說明專家權威度較高。 2 輪函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為一級指標0.143、0.367；二級指標0.111、0.144； 三級指標0.133、0.291 且均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 說明專家意見趨于一致， 結果可靠性較高。

3.2 神經重癥專科護士核心能力評價指標體系具有較好的臨床實用性 本研究在臨床實用性方面主要表現(xiàn)以下2 方面：（1）本次納入神經重癥?？谱o士核心能力13 項二級指標是根據(jù)臨床實際情況而制定， 同時基于國內外神經重癥專家共識及指南內容體系及考核標準構建的

，指標體系內容相對較為全面。 （2） 本研究在對神經重癥?？谱o士進行評價時，充分考慮到神經重癥護理人員對罕見、典型、疑難患者的護理能力，對急危重癥患者應急處理能力、對神經外科高精尖儀器掌握程度等內容， 這些內容均被列為重要的評價條目， 說明此評價體系與臨床實際情況相符。因此，神經重癥?？谱o士核心能力評價指標體系符合我國教育現(xiàn)狀， 同時又體現(xiàn)出現(xiàn)階段神經外科護理工作對神經重癥護理專業(yè)人員的能力需求， 對神經重癥護理人才培養(yǎng)及臨床神經重癥護理工作具有廣泛的實用性。

3.3 神經重癥專科護士核心能力評價指標體系具有較強的?？铺厣芭R床指導意義 本研究構建的神經重癥?？谱o士核心能力評價指標體系涵蓋了神經重癥?？谱o士的專業(yè)知識整合、預見性病情觀察、溝通協(xié)調、創(chuàng)新、領導力與管理、職業(yè)素養(yǎng)、教學、科研8 大核心能力。 神經重癥?？谱o士核心能力則是在神經外科專科護士核心能力的基礎上結合神經重癥發(fā)展現(xiàn)狀和未來要求制定而成，其中腦疝、惡性高血壓、發(fā)熱、低氧血癥、躁動、低血糖、癲疒間等內容，更聚焦于神經重癥專科護士的培養(yǎng)，專業(yè)性更強，更傾向于高級臨床護理專家培養(yǎng)， 充分體現(xiàn)了神經重癥專科護士核心能力?？铺厣?/p>

。 神經重癥?？谱o士核心能力評價指標體系有利于從整體角度對神經重癥?？谱o士進行評價，為神經重癥專科護士選拔、培訓、考核、管理等提供合理的評價工具。因此，神經重癥?？谱o士核心能力評價體系對神經重癥專科護理具有重要的指導意義。

4 結論

神經重癥?？谱o士在神經外科護理中承擔著重要的角色， 在神經外科急危重癥患者護理方面具有獨特優(yōu)勢。 本研究通過德爾菲法構建的神經重癥?？谱o士核心能力指標體系科學、可靠，可為我國神經重癥?？谱o士的準入資格、培訓方案和考核標準提供一定的參考依據(jù)。 但由于研究時間、專家區(qū)域、研究精力的限制，導致本研究存在一定的局限性。 下一步的研究重點將運用該研究成果，指導神經重癥?？谱o士，在實踐中對其進行驗證與修訂。

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