吳弟群，羅淑敏，羅孟媛

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

腦卒中是腦血管意外的一種表現(xiàn)，常因血管被堵，腦缺氧、缺血，或腦部血管破裂導(dǎo)致[1]。發(fā)病后患者常表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木、暫時(shí)性吐字不清、頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體癱瘓，故出現(xiàn)絕望、焦慮等不良心理[2]。為緩解患者的不良情緒，提高康復(fù)信心、臨床治療配合度，腦卒中患者的健康教育十分重要，“S-O-R”模式健康教育是一種強(qiáng)化論觀點(diǎn)的健康教育模式，是在強(qiáng)化原理的控制下進(jìn)行個(gè)體內(nèi)、外刺激反應(yīng)的連接過程，在刺激“S”和反應(yīng)“R”之間不能忽視個(gè)體本身的作用(O)，有助于提升患者的健康教育的認(rèn)同度，并在刺激模式的健康教育下，使患者轉(zhuǎn)變思維模式，緩解負(fù)性情緒[3]。本研究主要探討“S-O-R”模式健康教育在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日神經(jīng)外科收治的240例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)(CT、MRI)檢查符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②年齡40～85歲者；③簽署知情同意書者；④能配合治療、無失語癥狀者；⑤無其他嚴(yán)重的臟器性疾病(肝、腎、心臟)和癌癥者；⑥無嚴(yán)重的精神類和類疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要搶救的患者；②不符合腦卒中診斷的患者；③處在休克或惡病質(zhì)狀態(tài)的患者；④合并慢性感染、中毒的患者；⑤嚴(yán)重抑郁癥、焦慮癥及過度緊張患者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各120例。實(shí)驗(yàn)組男89例、女31例，年齡55～82(74.28±5.27)歲；病程3～36(18.27±5.47)h；腦出血64例，腦梗死76例(腦梗死部位：左側(cè)33例，右側(cè)43例)。對(duì)照組男93例、女27例，年齡42～85(75.74±5.89)歲；病程4～36(16.27±5.16)h；腦出血65例，腦梗死75例(腦梗死部位：左側(cè)34例，右側(cè)41例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育。①入院時(shí)健康教育：入院時(shí)，護(hù)理人員與患者、家屬面對(duì)面交流，了解患者受教育程度、精神狀態(tài)、患病情況、用藥情況、既往疾病史、治療史、飲食情況、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行一系列評(píng)估，并告知患者入院時(shí)注意事項(xiàng)、治療方法、檢查要求、院內(nèi)規(guī)章制度、家屬探視時(shí)間等，并指導(dǎo)家屬如何有效防止患者墜床、跌倒、壓力性損傷等危險(xiǎn)。②住院時(shí)健康教育：護(hù)理人員需向患者、家屬詳細(xì)介紹藥物用法、供氧及心電監(jiān)護(hù)的相關(guān)健康知識(shí)，制訂合理膳食計(jì)劃表，科普腦卒中相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素，加以防范。③健康講座舉辦：固定周二、周五護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，尋找1間固定教室，規(guī)定固定時(shí)間，播放健康教育內(nèi)容，對(duì)患者存在的疑問進(jìn)行答疑。④出院健康教育：出院后，向患者介紹后續(xù)治療、飲食、家庭護(hù)理等注意事項(xiàng)，定期復(fù)查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“S-O-R”模式健康教育，具體措施如下。①建立“S-O-R”模式健康教育小組。成員包括神經(jīng)外科護(hù)士長和神經(jīng)外科主治醫(yī)生，5名神經(jīng)外科護(hù)士，1名心理咨詢師，1名營養(yǎng)師。由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)統(tǒng)籌、總結(jié)、監(jiān)督工作，組內(nèi)成員均參加技能培訓(xùn)，并了解“S-O-R”模式教育的實(shí)施價(jià)值和臨床意義。②使用健康教育微信。與“S-O-R”模式理論相結(jié)合，實(shí)施時(shí)密切關(guān)注患者病情、康復(fù)進(jìn)度，通過微信每日向患者推送腦卒中知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、良好生活習(xí)慣建立等教育內(nèi)容，促進(jìn)患者做出行為改變。③心理干預(yù)。心理咨詢師密切跟蹤患者行為反應(yīng)、心理活動(dòng)，在微信推送內(nèi)容上加以心理防護(hù)教育，通過動(dòng)漫、短視頻方式呈現(xiàn)。④互動(dòng)溝通?；颊呖稍谖⑿帕粞?，實(shí)現(xiàn)同伴教育，并分享治療過程中的心理感受和情感變化，鼓勵(lì)患者同伴之間交流，緩解其不良情緒。⑤制訂個(gè)人護(hù)理方案。營養(yǎng)師評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，并根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣制訂個(gè)人膳食計(jì)劃，并通過微信每日更新，微信打卡完成每日服藥情況、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①行為依從性：采用神經(jīng)外科問卷訪問腦卒中患者住院行為依從性，包括遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)維度，每個(gè)維度包括20個(gè)條目，每個(gè)條目用1、2、3、4、5評(píng)分，每個(gè)條目取平均分后相加為每個(gè)維度得分，分值越高表示依從性越高。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[5]評(píng)估兩組入院時(shí)、出院隨訪3個(gè)月生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度有5個(gè)條目，用1、2、3、4、5評(píng)分，每個(gè)條目取平均分后相加為每個(gè)維度得分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。③不良事件發(fā)生情況：記錄兩組住院期間跌倒、墜床、壓力性損傷、誤吸、導(dǎo)管滑脫不良事件發(fā)生率。④相關(guān)知識(shí)掌握情況：出院前一天評(píng)估兩組腦卒中患者相關(guān)知識(shí)掌握情況[6]，采用100分考核制，得分>85分為大部分掌握，得分60～85分為部分掌握，得分<60分為未掌握。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)、出院時(shí)行為依從性比較 見表1。

表1 兩組入院時(shí)、出院時(shí)行為依從性比較(分，

2.2 兩組入院時(shí)、出院隨訪3個(gè)月GQOLI-74評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組入院時(shí)、出院隨訪3個(gè)月GQOLI-74評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見表4。

表4 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[例(%)]

3 討論

腦卒中是臨床常見的急癥，起病急，預(yù)后差。因損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在臨床上治愈難度較大，康復(fù)過程緩慢。腦卒中患者越早救治，越能有效減少腦卒中帶來的損傷，降低病死率或致殘率[7]。提高患者日常生活活動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量，使患者盡快恢復(fù)自理能力是治療的目標(biāo)。健康教育在提升腦卒中患者康復(fù)護(hù)理應(yīng)用中具有重大意義，宣傳腦卒中相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，消除日常生活中的危害因素，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，采用“S-O-R”模式健康教育，通過強(qiáng)化干預(yù)，更能促使患者轉(zhuǎn)變不良方式、生活態(tài)度，改善預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組行為依從性、GQOLI-74評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，表明“S-O-R”模式健康教育可提高患者行為依從性、生活質(zhì)量。究其原因：常規(guī)健康教育多由醫(yī)護(hù)工作人員口頭表達(dá)，家屬主要被動(dòng)傾聽了解疾病知識(shí)、治療方案及各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)，患者、家屬容易忘記，或在傾聽過程中，專注力不夠集中易漏聽[9]。“S-O-R”模式健康教育通過微信對(duì)患者疾病每日反復(fù)進(jìn)行康復(fù)教育指導(dǎo)，使患者更清楚地理解康復(fù)知識(shí)，且在患者心理、動(dòng)因、行為驅(qū)動(dòng)下，借助內(nèi)在、外在因素刺激，通過微信輔助、文字提醒、醫(yī)患交流、健康推送、患者與患者之間有效溝通，進(jìn)一步規(guī)范患者康復(fù)行為，通過每日打卡任務(wù)督促，進(jìn)一步提高患者行為依從性，提升患者生活質(zhì)量[10-11]。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，相關(guān)知識(shí)總掌握率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明“S-O-R”模式健康教育干預(yù)可提高腦卒中患者健康知識(shí)掌握程度，降低不良事件發(fā)生率?？紤]原因：健康教育內(nèi)容通過口傳轉(zhuǎn)述，或紙質(zhì)載體宣講，使患者了解健康內(nèi)容，但想要了解全面流程，比如檢查方面，不具有動(dòng)態(tài)畫面感，很難全面領(lǐng)悟，另外，由于護(hù)理人員工作繁忙，講解過快，口頭表達(dá)不清楚等，使患者產(chǎn)生焦慮情緒，容易忘記健康教育內(nèi)容[12]。微信可通過圖文、動(dòng)漫、情景模擬、反復(fù)觀看等特點(diǎn)，根據(jù)不同患者、不同受教育程度由智能大數(shù)據(jù)推送匹配內(nèi)容，使患者易吸收醫(yī)療知識(shí)，患者每日打卡任務(wù)式觀看，更能有效鞏固健康知識(shí)，有助于提升患者健康知識(shí)掌握率，提高患者自我管理能力，規(guī)律服藥，規(guī)范鍛煉，按照微信推薦個(gè)人食譜補(bǔ)充營養(yǎng)，有效控制病情的進(jìn)展，降低不良事件發(fā)生率[13-14]。

綜上所述，“S-O-R”模式健康教育可提高腦卒中患者的行為依從性、生活質(zhì)量，增加患者健康知識(shí)掌握程度，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。