王歡歡，丁傳英，李天嬌

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

分娩對(duì)女性心理與生理會(huì)直接造成負(fù)面影響，初產(chǎn)婦生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，關(guān)于生產(chǎn)期間相關(guān)事宜不了解，甚至不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒存在一定重要性，母乳中抗體可增加?jì)胗變好庖吡Γ档蛬胗變合琅c呼吸道的感染率[1]。產(chǎn)褥期作為產(chǎn)婦特殊時(shí)期，產(chǎn)褥期質(zhì)量對(duì)母乳具有重要意義，也是女性身體發(fā)生變化的時(shí)期，其中60%的女性產(chǎn)后發(fā)生重度疲勞情況，并隨之出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)以及腰部癥狀，因此，在產(chǎn)褥期進(jìn)行良好護(hù)理具有一定意義[2]。我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，積極接受調(diào)查訪視的產(chǎn)褥期婦女較少，而基于網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理模式不斷發(fā)展，能夠幫助產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員之間交流，對(duì)產(chǎn)褥期婦女可進(jìn)行延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)[3]。因此，為進(jìn)一步了解4C延續(xù)護(hù)理，本文通過(guò)將4C特色的延續(xù)護(hù)理納入研究，選擇我院2020年1月1日～2021年1月31日收治的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，旨在分析4C延續(xù)護(hù)理臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析同期我院收治的120例產(chǎn)婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①足月分娩，滿37周且<42周者；②具有良好的認(rèn)知能力，可正常使用智能手機(jī)者；③新生兒Apgar評(píng)分≥8分；④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重疾病者；②存在妊娠合并癥者；③既往存在精神相關(guān)疾病者；④無(wú)法積極配合本次研究者。按治療差異將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組年齡(29.65±2.54)歲；孕次(2.25±0.36)次；受教育程度：高中及以下20例，大專及以上40例；自然分娩37例，輔助分娩23例；職業(yè)：個(gè)體戶21例，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位16例，其他23例；嬰兒性別：男32例，女28例。研究組年齡(29.41±2.14)歲；孕次(2.13±0.32)次；受教育程度：高中及以下22例，大專及以上38例；自然分娩38例，輔助分娩22例；職業(yè)：個(gè)體戶20例，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位18例，其他22例；嬰兒性別：男31例，女29例。兩組年齡、孕次、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后確保會(huì)陰清潔干凈，監(jiān)測(cè)出血情況；通過(guò)健康教育講解母乳喂養(yǎng)，包括正確方法姿勢(shì)等，教育正確合理的母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后2 h開(kāi)展仰臥位母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后6 h進(jìn)行側(cè)臥位指導(dǎo)，產(chǎn)后24 h開(kāi)展環(huán)抱式母乳喂養(yǎng)。研究組采取4C特色的延續(xù)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①組間延續(xù)護(hù)理小組：小組成員一般為護(hù)士、醫(yī)生、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等，需要提供產(chǎn)婦分娩期間常見(jiàn)不適癥狀及應(yīng)對(duì)方案，規(guī)劃好后續(xù)情緒癥狀，營(yíng)養(yǎng)師調(diào)查好產(chǎn)褥期飲食內(nèi)容，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、自身健康等。通過(guò)手機(jī)App對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)一步進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。②干預(yù)措施：住院期間選擇床旁干預(yù)，幫助產(chǎn)婦下載、安裝手機(jī)App，指導(dǎo)正確的App使用方法。在住院期間完整評(píng)估產(chǎn)婦分娩狀態(tài)，預(yù)測(cè)并了解產(chǎn)婦需求。與產(chǎn)婦及家屬積極聯(lián)系，告知產(chǎn)婦在不同階段均需要關(guān)注App中相關(guān)推送，在出院階段對(duì)產(chǎn)婦積極進(jìn)行自我管理，產(chǎn)婦根據(jù)其出現(xiàn)的問(wèn)題及App尋找的方法自我進(jìn)行簡(jiǎn)單處理。③干預(yù)時(shí)間：產(chǎn)婦住院時(shí)期，需要每天進(jìn)行床邊干預(yù)、詢問(wèn)，出院后間隔2周進(jìn)行電話、微信隨訪1次，解答產(chǎn)婦與家屬對(duì)內(nèi)容出現(xiàn)的疑問(wèn)，及時(shí)進(jìn)行電話交流。溝通時(shí)間20～30 min。④4C延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：做好4C延續(xù)護(hù)理措施表格，在出院前告知患者需要進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，并告知App相關(guān)使用方法、自我對(duì)身體及嬰幼兒的觀察。a.母乳喂養(yǎng)：講解哺乳開(kāi)始時(shí)間及喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題與優(yōu)勢(shì)，初乳有效性及正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)與方法，吸奶器使用與作用、哺乳注意事項(xiàng)、保證充足母乳的方法。b.產(chǎn)婦自我護(hù)理：對(duì)產(chǎn)后飲食、自我護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，出現(xiàn)疑問(wèn)可在App中詢問(wèn)。c.嬰兒觀察與護(hù)理：嬰兒乳汁喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，嬰兒黃疸情況及治療分析，并講解關(guān)于后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的問(wèn)題，增加日常觀察。兩組均干預(yù)42 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)評(píng)估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括4個(gè)單項(xiàng)，單項(xiàng)滿分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。②母乳喂養(yǎng)自信心：采用母乳喂養(yǎng)自信心量表對(duì)兩組護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)估，包括技能(15個(gè)條目)、內(nèi)心活動(dòng)(15個(gè)條目)2個(gè)維度,共30個(gè)條目，總分為30～150分，得分與母乳喂養(yǎng)自信心呈相關(guān)[6]。③自我效能感：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)對(duì)兩組護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)估，包括2個(gè)維度，每個(gè)維度15～75分，分值越高表示自我效能感越好[7]。④心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)估，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高表示相關(guān)癥狀越嚴(yán)重[8]。⑤并發(fā)癥：比較兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括痔瘡、肛裂、急性乳腺炎、子宮復(fù)舊不良。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分 比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后BSES評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后BSES評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦從胎盤娩出后，身體器官恢復(fù)到生產(chǎn)前，產(chǎn)褥期生活質(zhì)量較差，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦社會(huì)、心理等諸多方面出現(xiàn)生活適應(yīng)狀態(tài)較差[9]。但由于生產(chǎn)期間體內(nèi)內(nèi)分泌平衡異常，導(dǎo)致激素水平失衡，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等心理，產(chǎn)褥期可能會(huì)出現(xiàn)多項(xiàng)并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、尿失禁/產(chǎn)褥感染等。隨著現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，對(duì)產(chǎn)褥期的重視不斷加大[10]。4C特色的延續(xù)護(hù)理模式能夠在多項(xiàng)原則結(jié)合情況下，通過(guò)全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性、協(xié)作性4個(gè)方面，對(duì)住院期間及出院后進(jìn)行良好護(hù)理，加深產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期的了解，對(duì)情緒、飲食多個(gè)方面具有一定意義[11]。

4C延續(xù)護(hù)理模式起源于美國(guó)的奧馬哈系統(tǒng)，在美國(guó)的社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用效果良好，能夠綜合評(píng)估患者健康問(wèn)題，遇見(jiàn)患者健康需求，多專業(yè)不同層次進(jìn)行協(xié)調(diào)與對(duì)接。產(chǎn)婦在出院后，通過(guò)專業(yè)化的護(hù)理操作及社區(qū)隨訪，提高其自理能力、社會(huì)角色接受能力。在App中每日在線答疑，傳送相關(guān)知識(shí)與視頻，達(dá)到良好的健康教育工作，提高產(chǎn)婦遵醫(yī)囑行為[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，證實(shí)4C特色的延續(xù)護(hù)理模式能夠提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量。在延續(xù)護(hù)理中，能夠及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦發(fā)送相關(guān)信息，使信息更加準(zhǔn)確，獲取自身需要的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及操作技能，可全面協(xié)調(diào)延續(xù)結(jié)合方式，加深對(duì)產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)營(yíng)養(yǎng)飲食、情緒梳理提供重要幫助。4C特色的延續(xù)性護(hù)理模式是以醫(yī)護(hù)人員-患者-家庭成員結(jié)合的護(hù)理模式，對(duì)患者在出院后同樣提供個(gè)體化護(hù)理，能更全面且協(xié)調(diào)地進(jìn)行護(hù)理，具有一定延續(xù)化意義。在全面性中進(jìn)行一對(duì)一制訂院外護(hù)理方案；合理性中以本院醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，有利于產(chǎn)婦及家屬發(fā)揮主觀能動(dòng)行；協(xié)同性中護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員充分干預(yù)，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方案，在延續(xù)性中通過(guò)隨訪持續(xù)接受護(hù)理指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組母乳喂養(yǎng)自信心量表、BSES評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。母乳喂養(yǎng)可以加速產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果中研究組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)4C特色的延續(xù)護(hù)理模式可改善產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，在住院期間獲得醫(yī)護(hù)人員的悉心指導(dǎo)，能夠積極自愿接受母乳喂養(yǎng)。但出院后，可能會(huì)對(duì)生活環(huán)境存在一定困擾，缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)，擔(dān)心自身負(fù)擔(dān)重，自身身體情況較差，接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)能力不足。但通過(guò)4C特色的延續(xù)護(hù)理能夠及時(shí)了解哺乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，學(xué)習(xí)喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及其他產(chǎn)褥期知識(shí)，學(xué)習(xí)期間更加積極配合。加之通過(guò)App學(xué)習(xí)，更方便簡(jiǎn)單，可隨時(shí)查看學(xué)習(xí)不足之處，強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解；定期進(jìn)行電話隨訪，了解到產(chǎn)婦不足并指出，提升母乳喂養(yǎng)信心[13]。手機(jī)App配合延續(xù)護(hù)理，能夠在家中獲得關(guān)于產(chǎn)褥期關(guān)于新生兒護(hù)理方式，與護(hù)理人員交流后，產(chǎn)婦能對(duì)存在的疑惑進(jìn)行解答，緩解一定心理壓力，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。手機(jī)App與產(chǎn)婦相互支持、相處鼓勵(lì)效果，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)無(wú)助感，能夠彌補(bǔ)自身社會(huì)角色變化，從而改善產(chǎn)褥期女性心境。部分受教育程度較低的產(chǎn)婦或家屬，對(duì)相關(guān)問(wèn)題了解不足，雖然在出院時(shí)精心健康教育，但實(shí)際生活問(wèn)題仍不知解決方案，手機(jī)App中能夠確保醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行教育與回答，避免錯(cuò)誤教育出現(xiàn)，能夠提高科學(xué)保健意識(shí)[14]。同時(shí)在延續(xù)護(hù)理中產(chǎn)婦能夠積極參與，實(shí)現(xiàn)自我動(dòng)手，并豐富教育方式，結(jié)合文字、圖片等形式，更通俗易懂，使受教育程度不同的產(chǎn)婦同樣獲得良好的教育。羅方芳等[15]研究結(jié)果與本研究一致。

綜上所述，4C特色的延續(xù)護(hù)理模式，能夠提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量，母乳喂養(yǎng)自我效能良好，并緩解負(fù)性情緒，減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生。但由于本文樣本容量較小，導(dǎo)致研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏差，后續(xù)研究中仍需要加大樣本容量，增加研究時(shí)間，確保研究準(zhǔn)確。