陳雙萍，鄧 敏，文 珂

(萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

老年慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱老年慢阻肺，主要表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受限、慢性氣道阻塞性炎癥，具有較高的患病率、致殘率、病死率。老年慢阻肺危害程度為呼吸系統(tǒng)疾病之首，老年患者占慢性阻塞性肺疾病患者的1/10[1]。由于老年人免疫力低下，當(dāng)呼吸道炎癥侵入時(shí)易反復(fù)出現(xiàn)病癥，目前臨床主要采用抗感染、氧療等方式，雖然通過藥物治療在一定程度上能起到控制的效果，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看不穩(wěn)定[2]。面對(duì)這種情況，重視健康教育與護(hù)理工作對(duì)改善老年慢阻肺患者病情有很大幫助。2020年3月1日～2021年2月1日，我們對(duì)收治的40例老年慢阻肺患者實(shí)施家屬參與制訂的全程健康教育方案，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例老年慢阻肺患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②年齡55～85歲者；③對(duì)本研究知情并簽署知情同意書者；④能配合治療、無(wú)失語(yǔ)癥狀者；⑤無(wú)其他嚴(yán)重的臟器性疾病和癌癥者；⑥無(wú)嚴(yán)重精神疾病者；⑦臨床治療處于穩(wěn)定期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需搶救者；②不符合慢性阻塞性肺疾病診斷者；③家屬及患者拒絕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)且拒絕簽字；④處在休克或惡病質(zhì)狀態(tài)者；⑤合并慢性感染、中毒者；⑥患有嚴(yán)重抑郁癥、焦慮癥及過度緊張者；⑦伴有嚴(yán)重心腦血管病變及肝、腎功能嚴(yán)重異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男35例、女5例，年齡55～88(72.37±5.27)歲；病程5～15(9.37±2.37)年；受教育程度：小學(xué)28例，初中8例，高中及以上4例。對(duì)照組男37例、女3例，年齡57～88(73.17±5.29)歲；病程6～15(9.21±2.34)年；受教育程度：小學(xué)31例，初中6例，高中及以上3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，在患者入院時(shí)護(hù)理人員向其介紹入院注意事項(xiàng)、治療方法、檢查要求、院內(nèi)規(guī)章制度、慢阻肺相關(guān)知識(shí)，囑患者戒煙、保暖，對(duì)病房定期通風(fēng)、消毒，并詳細(xì)介紹藥物用法、供氧及心電監(jiān)護(hù)的相關(guān)健康知識(shí)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬參與制訂的全程健康教育方案，具體內(nèi)容如下。①建立健康教育小組：由1名呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、1名呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生和8名呼吸內(nèi)科護(hù)師組成健康教育小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組內(nèi)統(tǒng)籌、總結(jié)、監(jiān)督工作；組內(nèi)成員參加技能培訓(xùn)，并了解家屬參與制訂的全程健康教育方案實(shí)施價(jià)值和臨床意義，制訂家屬參與制訂的針對(duì)性健康教育及護(hù)理干預(yù)措施方案。②健康教育：在護(hù)理前，通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中開展專題講座等方法，對(duì)家屬集中進(jìn)行健康指導(dǎo)后，再對(duì)患者及家屬進(jìn)行二次健康教育，對(duì)患者疑惑之處，則由家屬給予解惑，指導(dǎo)參與家屬作為固定親屬，護(hù)理人員將給固定家屬提供充足的疾病知識(shí)。③心理干預(yù)：由于病程較長(zhǎng)患者短期治療效果不理想，病情易反復(fù)，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注這類患者的心理和行為，囑家屬給予患者足夠的關(guān)心及支持，并傳授家屬緩解負(fù)性情緒的方法。④健康生活習(xí)慣指導(dǎo)：長(zhǎng)期吸煙是造成慢阻肺的主要因素，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者戒煙，可減少疾病發(fā)作次數(shù)，向患者及家屬普及吸煙對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)性影響，宣傳戒煙成功案例，在實(shí)施健康指導(dǎo)期間，護(hù)理人員與家屬共同制訂戒煙計(jì)劃，并由家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。⑤功能鍛煉指導(dǎo)：護(hù)理人員教會(huì)家屬呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練方法，家屬充分掌握呼吸功能鍛煉方法和注意事項(xiàng)，從而監(jiān)督患者堅(jiān)持訓(xùn)練；對(duì)痰液濃稠者進(jìn)行排痰、翻身訓(xùn)練。⑥信息交流：建立患者及家屬交流群，加強(qiáng)患者與患者、家屬與家屬、家屬與患者之間的聯(lián)系，交流群內(nèi)可以分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、成功案例，相互鼓勵(lì)，有助于提高患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用健康狀態(tài)調(diào)查表(GQOL-74)[4]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，共74個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～5分評(píng)分法，每個(gè)條目取平均分后相加為每個(gè)維度得分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。②自我管理能力：采用慢阻肺自我管理量表[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我管理能力，量表包括危險(xiǎn)因素控制、日常生活照顧、疾病治療、呼吸道治療控制4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用0～5分計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越高。③疾病感知控制情況：采用簡(jiǎn)易疾病感知問卷[6]對(duì)兩組干預(yù)前后疾病感知控制情況進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括認(rèn)知、情緒、理解能力3個(gè)維度，共8個(gè)條目，采用0～10分計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者疾病感知控制水平越好。④治療依從性及家屬參與度：采用呼吸內(nèi)科治療依從性擬定標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估兩組治療依從性，完全依從指能完全按要求服藥、糾正不良生活習(xí)慣及功能訓(xùn)練；部分依從指能遵循部分要求進(jìn)行服藥和鍛煉；不依從指不遵循、不配合治療和導(dǎo)致病情加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后疾病感知控制情況評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后疾病感知控制情況評(píng)分比較(分，

2.4 兩組治療依從性及家屬參與度比較 見表4。

表4 兩組治療依從性及家屬參與度比較

3 討論

根據(jù)病情，慢阻肺患者分為急性期和穩(wěn)定期，患者在急性期發(fā)作時(shí)需要住院治療，當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)才能出院，患者出院后通常居家服藥、功能鍛煉、定期復(fù)查，但老年穩(wěn)定期慢阻肺患者發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，病情反復(fù)使肺功能下降，大多數(shù)穩(wěn)定期患者居家進(jìn)行常規(guī)治療[8]。因此，家屬參與制訂的全程健康教育方案非常重要，能夠提高家屬對(duì)慢阻肺知識(shí)、相關(guān)護(hù)理的了解，更加方便對(duì)患者進(jìn)行疾病健康管理，避免引起急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率，減少醫(yī)療費(fèi)用[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組GQOL-74、自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明家屬參與制訂的全程健康教育方案能提高老年慢阻肺患者生活質(zhì)量和自我管理能力?？紤]原因?yàn)橛捎诶夏曷璺位颊唛L(zhǎng)期氣流受限、氣道炎癥致氣道受阻，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)和呼吸功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，長(zhǎng)期承受疾病痛苦會(huì)出現(xiàn)心理壓力[10]。常規(guī)護(hù)理不能長(zhǎng)期有效地幫助患者解決這類問題，因此，提高患者自我管理能力，能有效增加在日常生活中機(jī)體活動(dòng)，提高免疫力。家屬通過護(hù)理培訓(xùn)掌握呼吸功能鍛煉方法，能有效幫助患者開展訓(xùn)練，并起到監(jiān)督作用，提高訓(xùn)練效率，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組疾病感知控制情況、治療依從性及家屬參與度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明家屬參與制訂的全程健康教育方案能提高患者治療依從性，增強(qiáng)家屬參與度，提高疾病感知控制水平。考慮原因?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理中，只關(guān)注患者住院期間護(hù)理，出院后簡(jiǎn)單交代出院后注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者對(duì)出院后護(hù)理不夠重視、依從性差，對(duì)病因性疲乏及疾病感知控制水平關(guān)注甚少[12]。隨著家屬參與制訂的全程健康教育方案加入，以患者為中心、家屬為輔助的整體護(hù)理模式開展，有助于解決患者實(shí)際需求，增強(qiáng)家屬對(duì)患者疾病的理解，提高家屬幫助患者康復(fù)意識(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者治療依從性，改善病因性疲乏，提高疾病感知控制水平。