宋雪楠，張夢影，宮立瑩，許文雪，張雨健

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

多病共存患者是目前我國全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的重點服務(wù)人群，尤其是老年患者常合并高血壓、高脂血癥、冠心病等多種疾病[1]。多病共存患者不僅面臨著疾病情況復(fù)雜、治療方案繁瑣、長期口服多種藥物、再住院率高等問題，同時也帶來了沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會醫(yī)保壓力。有研究指出，多數(shù)多病共存患者存在焦慮、抑郁癥狀，并繼發(fā)失眠癥狀，而睡眠狀態(tài)又與心腦血管意外、多種慢性疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系，最終形成惡性循環(huán)，不斷地對患者抵抗疾病的信心造成打擊[2-3]。對多病共存的患者除使用多種藥物控制疾病進(jìn)展外，患者長期良好的健康信念、自我照顧能力對自身疾病的恢復(fù)也尤為關(guān)鍵。健康信念模型是運用社會心理學(xué)的方法從健康信念形成的角度出發(fā)，解釋影響人們采取某種健康行為的重要理論模式。當(dāng)前在社會心理學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)明確，對患者健康認(rèn)知影響最大的是患者自身對疾病的認(rèn)識程度，患者只有充分了解自身疾病并正確地應(yīng)對疾病對個體的影響，才能促使患者主動采取對自身健康有益的行動[4]。本研究主要探討以健康信念模型為基礎(chǔ)的護(hù)理對多病共存患者疾病管理能力、自我效能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年4月1日收治的98例多病共存患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時為多病共存狀態(tài)；②年齡18～75歲；③需長期口服藥物治療者；④心功能由紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅲ級者；⑤初診住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②既往有抑郁癥或焦慮癥病史者；③合并惡性腫瘤者；④伴有肢體殘缺導(dǎo)致無法生活自理者。將患者隨機(jī)分為對照組和實驗組各49例。對照組男29例、女20例，年齡18～44歲16例(32.65%)、45～60歲23例(46.94%)、61～75歲10例(20.41%)；病程：<1年18例(36.73%)，1～3年21例(42.86%)，>3年10例(20.41%)；月收入：<5000元21例(42.86%)，≥5000元28例(57.14%)；受教育程度：小學(xué)及以下19例(38.78%)，中學(xué)21例(42.86%)，大學(xué)及以上9例(18.37%)。實驗組男35例、女14例，年齡18～44歲22例(44.9%)，45～60歲18例(36.73%)，61～75歲9例(18.37%)；病程：<1年13例(26.53%)，1～3年21例(42.86%)，>3年15例(30.61%)；月收入：<5000元18例(36.73%)，≥5000元31例(63.27%)；受教育程度：小學(xué)及以下19例(38.78%)，中學(xué)20例(40.82%)，大學(xué)及以上10例(22.40%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。入院時、住院期間、出院前，根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)，告知患者相關(guān)健康教育知識，如住院期間醫(yī)護(hù)查房時間與次數(shù)、疫情防控政策要求、疾病相關(guān)知識、住院安全相關(guān)知識；告知患者各項檢查檢驗的目的、意義、配合及相關(guān)注意事項；告知患者飲食、休息、運動、自我評估和護(hù)理等方式方法。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予以健康信念模型為基礎(chǔ)的護(hù)理，具體措施如下。①智能化健康教育：采取一對一模式的同時，輔助采取線上自助學(xué)習(xí)模式，由患者根據(jù)自己需求，對不明白、不清楚、不了解、記不住的知識點，利用空閑時間，反復(fù)學(xué)習(xí)掌握。②案例式個體指導(dǎo)：選擇典型成功疾病治療方案，引入真實案例，從治療依從性、個人生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為等方面為患者講解成功案例中的促進(jìn)疾病康復(fù)的因素，對標(biāo)對表，幫助患者分析與其共同點與不同點，以便于患者以案例為榜樣，養(yǎng)成良好行為。③強(qiáng)化心理護(hù)理：密切關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，查房時與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者心理狀態(tài)、引起不良情緒的原因，綜合分析患者心中存在的疑慮，并通過講解案例、科普、鼓勵等方式消除患者不良情緒，必要時給予患者心理科?？茣\。④采取行為干預(yù)：在對患者進(jìn)行心理干預(yù)的同時，告知患者正確的行為習(xí)慣，監(jiān)管患者主動執(zhí)行良好行為，細(xì)化行為內(nèi)容，如為患者制訂符合自身喜好的食譜，既能保證治療需求，又能滿足患者對食物的需求，防止患者因過高的期待或?qū)膊“l(fā)生機(jī)制認(rèn)識不足造成矯枉過正。

1.3 觀察指標(biāo) 參考結(jié)核病患者遵醫(yī)行為評定量表、2型糖尿病患者飲食依從性量表[5]、服藥依從性量表[6]及功能鍛煉依從性問卷[7]自制多病共存患者遵醫(yī)行為問卷，共分為4個維度，得分與患者依從性呈正相關(guān)；以患者遵醫(yī)行為及健康促進(jìn)生活方式評定量表Ⅱ(HPLPⅡ)共同評估患者疾病管理能力；使用自我效能量表[8]評估患者自我效能。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病管理能力比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疾病管理能力比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后自我效能比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我效能比較(分，

3 討論

以健康信念模型為基礎(chǔ)的護(hù)理可提高患者疾病管理能力與自我效能。健康信念模型常作為預(yù)防疾病發(fā)生的干預(yù)措施進(jìn)行研究，經(jīng)專家研究證實，可用于預(yù)防流感、部分細(xì)菌感染、吸煙等問題。本研究通過在住院患者護(hù)理過程中，采取健康信念模型進(jìn)行干預(yù)，以分析患者疾病管理能力、自我效能的變化。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實驗組遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)飲食、自我效能均高于對照組(P<0.05，P<0.01)；兩組遵醫(yī)情緒調(diào)節(jié)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，實驗組自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、體育運動、健康職責(zé)、營養(yǎng)均高于對照組(P<0.05)。

以健康信念模型為基礎(chǔ)的護(hù)理可制訂智能化健康教育、案例式指導(dǎo)、強(qiáng)化心理護(hù)理、行為干預(yù)的護(hù)理措施。有數(shù)據(jù)分析證實，健康信念模型通過給予患者智能化健康教育，增加患者疾病相關(guān)知識的儲備，提高患者對疾病本身的認(rèn)識、樹立疾病風(fēng)險意識，進(jìn)而提高患者感知敏感性與感知疾病威脅的嚴(yán)重程度[9]；通過采取案例式指導(dǎo)，使患者更進(jìn)一步了解接受規(guī)范化治療后對自身疾病的益處，以增強(qiáng)患者抵抗疾病的信心、提高治療依從性，進(jìn)而提高患者感知力；通過強(qiáng)化心理護(hù)理，以提高患者治療積極性，消除不良情緒為疾病恢復(fù)帶來的負(fù)性影響，在增強(qiáng)克服障礙信心的同時降低感知障礙，進(jìn)而提高患者主觀能動性[10]；通過行為干預(yù)，對患者進(jìn)行正確的行為引導(dǎo)，輔助患者提高執(zhí)行能力，并避免患者因形成過高的期待造成不必要的情感及資源浪費，從而提高患者自我效能[11]。

健康信念模型的智能化健康教育模式能提高患者的健康行為。健康信念模型的智能化健康教育模式，更加注重患者自身特點的需求，在傳統(tǒng)教育模式基礎(chǔ)上，深化一對一健康教育，基于微信平臺的線上患者自助學(xué)習(xí)等方式，對患者的需求進(jìn)行點對點的健康教育，有助于提高患者感知敏感度，進(jìn)而提升患者的健康行為。常規(guī)護(hù)理模式中的普通健康教育模式，如講座等亦可對患者心理作用產(chǎn)生影響，但很難達(dá)到長久的影響效果[12]。

綜上所述，以健康信念模型為基礎(chǔ)的護(hù)理可提高多病共存患者的疾病管理能力與自我效能，但對多病共存患者的心理狀態(tài)、自我調(diào)節(jié)能力的影響效果與常規(guī)模式差異不顯著。在該模型下，如何繼續(xù)優(yōu)化護(hù)理措施，還需要更多護(hù)理專家在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，提出更好的方案。