張 爽，岳 艷，楊賢瓊

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

消化性潰瘍是消化科常見(jiàn)病種，其生理不適及病情危重特點(diǎn)會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、惶恐等負(fù)性情感[1]。大多數(shù)消化性潰瘍患者對(duì)病情尚未構(gòu)建起系統(tǒng)性、規(guī)范化的認(rèn)知體系，使患者無(wú)法全面意識(shí)到自身行為方式對(duì)病情的影響[2]。而患者所表現(xiàn)出的行為方式與其當(dāng)前的認(rèn)知架構(gòu)存在相關(guān)性，傳統(tǒng)的健康指導(dǎo)方案在糾正個(gè)體認(rèn)知儲(chǔ)備方面更多的是開(kāi)展知識(shí)性填鴨灌輸，但卻并未糾正患者對(duì)病情管理的內(nèi)在動(dòng)機(jī)與意念，使其無(wú)法正確開(kāi)展自我管理行為。所以，從患者的認(rèn)知儲(chǔ)備與自護(hù)能力著手，開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理程序管理，使患者對(duì)日常飲食、運(yùn)動(dòng)管理、精神情緒管理等方面構(gòu)建全新的認(rèn)知期待，是護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的重要課題[3]。護(hù)理程序管理方案是在有計(jì)劃性策略下落實(shí)照護(hù)措施，保證患者知曉系統(tǒng)化的疾病知識(shí)，并主動(dòng)踐行自護(hù)行為[4]。該項(xiàng)護(hù)理方案目前在臨床上尚未獲得普及性推廣，尤其在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用較少。本研究旨在通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照的科研思路，進(jìn)一步分析以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向的干預(yù)方案應(yīng)用于消化性潰瘍老年患者所產(chǎn)生的護(hù)理成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年4月1日～2020年1月31日收治的84例消化性潰瘍老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)胃鏡檢查，再結(jié)合其臨床癥狀體征，確診為消化性潰瘍，診斷依據(jù)則參照由人民衛(wèi)生出版社發(fā)行出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者聽(tīng)力、視力水平正常，能完成基本的言語(yǔ)對(duì)話；③患者能獨(dú)立完成問(wèn)卷或量表的測(cè)評(píng)工作；④患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②患者的心、肝、腎等伴有功能障礙；③患者伴有全身免疫系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各42例。研究組年齡(43.5±3.7)歲；病灶直徑(4.7±0.7)cm；潰瘍個(gè)數(shù)：?jiǎn)蝹€(gè)32例，多個(gè)10例；胃潰瘍28例，十二指腸球部潰瘍14例；受教育程度：小學(xué)11例，中學(xué)18例，大學(xué)13例。對(duì)照組年齡(43.7±3.8)歲；病灶直徑(4.8±0.8)cm；潰瘍個(gè)數(shù)：?jiǎn)蝹€(gè)30例，多個(gè)12例；胃潰瘍30例，十二指腸球部潰瘍12例；受教育程度：小學(xué)10例，中學(xué)20例，大學(xué)12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)士向患者分發(fā)紙質(zhì)健康指導(dǎo)材料，結(jié)合通俗易懂的語(yǔ)言告知消化性潰瘍發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等方面的知識(shí)；護(hù)士對(duì)患者目前的軀體癥狀予以管理，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)；護(hù)士對(duì)患者基本生命體征展開(kāi)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并做好處理；告知患者飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其少量多餐，避免攝入堅(jiān)硬食物；告知藥物的藥理機(jī)制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.2 研究組 實(shí)施以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向的干預(yù)方案。①構(gòu)建基于內(nèi)在認(rèn)知訴求為依托的護(hù)理干預(yù)：通過(guò)一對(duì)一訪談的方式，護(hù)士將消化性潰瘍的知識(shí)框架向患者給予多元化呈現(xiàn)，并為每例患者及家屬分發(fā)1張白紙與1支黑筆，使患者掌握及內(nèi)化有關(guān)知識(shí)體系的同時(shí)，也能及時(shí)記錄所掌握與內(nèi)化的知識(shí)要點(diǎn)。健康指導(dǎo)的內(nèi)容涵蓋消化性潰瘍的膳食原則、飲食行為習(xí)慣要點(diǎn)、膳食烹飪要點(diǎn)等。待護(hù)士完成健康教育后，護(hù)士對(duì)患者及家屬所掌握及內(nèi)化的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行多元化審核，復(fù)述本次所掌握的知識(shí)體系，并糾正其理解有誤及遺漏的知識(shí)。②以微信為工具的膳食管理：借助微信作為護(hù)患交流設(shè)備，護(hù)士與患者建立微信好友。每天19:00～20:00，護(hù)士以微信語(yǔ)音、文字推送、音頻錄制等多元化方式，告知患者有關(guān)消化性潰瘍的知識(shí)要點(diǎn)。每晚入睡前30 min，護(hù)士引導(dǎo)患者識(shí)記今日所掌握與理解的相關(guān)知識(shí)體系，并將“已閱讀”3個(gè)字推送給護(hù)士。每周日19:00～20:00，護(hù)士以微信音頻的形式與患者進(jìn)行線上實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)。首先，護(hù)士先梳理本周推送的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容；再者，護(hù)士讓患者就本周所掌握的知識(shí)要點(diǎn)以流水線的形式進(jìn)行復(fù)述，而護(hù)士逐步強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的識(shí)記能力；線上實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)的時(shí)間限定在1 h內(nèi)。③基于日常行為表現(xiàn)的實(shí)踐護(hù)理：當(dāng)患者經(jīng)過(guò)1周知識(shí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)后，護(hù)士對(duì)患者日常行為中涉及的護(hù)理措施進(jìn)行實(shí)踐性演練，每例患者干預(yù)時(shí)間限定在20 min以內(nèi)。護(hù)士圍繞著運(yùn)動(dòng)管理、膳食管理、藥物管理、飲水管理等方面展開(kāi)多元化指導(dǎo)，并要求其開(kāi)展實(shí)操性練習(xí)。在練習(xí)過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)圖文并茂的方式使患者知曉不良飲食習(xí)慣所帶來(lái)的危害；借助口述輔以實(shí)操的方式，告知患者正確的吞咽及咀嚼食物的方法。而護(hù)士要求患者通過(guò)視頻錄制的方式向護(hù)士呈現(xiàn)日常行為實(shí)操要點(diǎn)；護(hù)士對(duì)患者表現(xiàn)做好點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)一步細(xì)化及糾正其自護(hù)行為，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知儲(chǔ)備。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①以我院自制的消化性潰瘍患者認(rèn)知水平問(wèn)卷作為工具，對(duì)兩組在干預(yù)前及干預(yù)后第2周末的認(rèn)知情況展開(kāi)分析。該問(wèn)卷涵蓋消化性潰瘍膳食管理原則(3個(gè)條目，總分10分)、刺激性食物類型(3個(gè)條目，總分10分)、高脂肪食物類型(3個(gè)條目，總分10分)、富含碳水化合物食物類型(3個(gè)條目，總分10分)、水分?jǐn)z入原則(3個(gè)條目、總分10分)、酒精對(duì)消化性潰瘍的負(fù)面影響(3個(gè)條目，總分10分)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的要點(diǎn)(3個(gè)條目，10分)、吸煙對(duì)消化性潰瘍的影響(3個(gè)條目，總分10分)、藥物治療的原則(3個(gè)條目，總分10分)、喝飲料對(duì)消化性潰瘍的影響(3個(gè)條目，總分10分)10個(gè)維度。得分越高表明患者對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)知儲(chǔ)備越完善。②以我院自制的消化性潰瘍患者自護(hù)行為問(wèn)卷作為工具，對(duì)兩組在干預(yù)前及干預(yù)后第2周末的自護(hù)能力展開(kāi)評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷涵蓋每日進(jìn)食新鮮水果、每日進(jìn)食蔬菜、每日平均飲水量、每日進(jìn)食辛辣刺激食物、每日吸煙4方面。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知儲(chǔ)備情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知儲(chǔ)備情況比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較(例)

3 討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的更新及人們對(duì)自身健康狀況重視程度的加深，使該病的檢出率呈逐年遞增態(tài)勢(shì)[5]。由于該病與患者日常飲食習(xí)慣存在相關(guān)性，即大多數(shù)患病患者存在暴飲暴食、飲食不規(guī)律、作息紊亂、運(yùn)動(dòng)管理不當(dāng)?shù)确矫娴男袨槠?，使病情呈反?fù)發(fā)作、遷延不愈的態(tài)勢(shì)[6]。所以，糾正患者在認(rèn)知層面對(duì)疾病管理的錯(cuò)誤意識(shí)，使其在行為改變動(dòng)機(jī)上主動(dòng)開(kāi)展自我護(hù)理，能實(shí)現(xiàn)患者院內(nèi)-院外病情管理的目的，為其病情康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。在改變認(rèn)知儲(chǔ)備方面，常規(guī)性護(hù)理措施側(cè)重于知識(shí)要點(diǎn)的填鴨式教育，但往往成效欠妥，主要在于未充分調(diào)動(dòng)個(gè)體參與病情管理的主動(dòng)性，使其僅局限于知識(shí)的接受，卻沒(méi)有真正內(nèi)化[7]。因此，設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范且有計(jì)劃性的護(hù)理程序方案對(duì)患者認(rèn)知儲(chǔ)備的改善具有重大的現(xiàn)實(shí)意義[8]。本研究引入以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向的干預(yù)方案，該項(xiàng)干預(yù)方案能完善消化性潰瘍知識(shí)性架構(gòu)，使患者主動(dòng)開(kāi)展自我護(hù)理行為，進(jìn)而有利于病情向積極方向發(fā)展[9]。

為進(jìn)一步剖析該項(xiàng)護(hù)理方案所達(dá)成的臨床干預(yù)成效，本研究引入護(hù)理程序化的管理思維，旨在對(duì)患者的認(rèn)知、信念與行為進(jìn)行重塑。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)知儲(chǔ)備得分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明該項(xiàng)護(hù)理方案能鞏固及加強(qiáng)消化性潰瘍患者對(duì)有關(guān)知識(shí)體系的內(nèi)化深度。通過(guò)微信與患者保持聯(lián)系，再結(jié)合線下一對(duì)一訪談交流，能進(jìn)一步強(qiáng)化及鞏固患者對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)知體系[10]。相較于常規(guī)健康指導(dǎo)而言，該項(xiàng)護(hù)理方案更多的是從患者的自護(hù)行為作為目標(biāo)開(kāi)展干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知、態(tài)度、信念、行為等層面分析，逐步開(kāi)展護(hù)理程序化干預(yù)，使患者有意愿且有動(dòng)機(jī)開(kāi)展自我健康管理[11]。當(dāng)患者具備一定程度的認(rèn)知性架構(gòu)后，又能敦促其行為改變的積極性，使其主動(dòng)接觸微信平臺(tái)，并學(xué)習(xí)護(hù)士發(fā)送的資料包[12]。當(dāng)微信使用頻次增多后，又能進(jìn)一步聯(lián)系起護(hù)士與患者之間的情感雙重紐帶，使患者每晚定時(shí)參與學(xué)習(xí)，并構(gòu)建起正反饋機(jī)制的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)[13]。反饋機(jī)制會(huì)形成良性循環(huán)，使患者進(jìn)一步內(nèi)化及掌握系統(tǒng)化的知識(shí)體系，對(duì)其病情的發(fā)展與健康維護(hù)起著推動(dòng)性作用[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后自護(hù)能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明當(dāng)患者對(duì)疾病有了相對(duì)完善的認(rèn)知儲(chǔ)備后，會(huì)使個(gè)體的內(nèi)在動(dòng)機(jī)有所改變，并進(jìn)一步挖掘及激發(fā)其行為改變動(dòng)機(jī)，使患者主動(dòng)配合各項(xiàng)遵醫(yī)行為，提高其戰(zhàn)勝疾病的自信心。