祝君君，陳和珍

癡呆病程緩慢，病人常出現(xiàn)智能減退、認(rèn)知功能受損等特征，降低日常生活能力，病人需長(zhǎng)期依靠家人照料生活，給癡呆病人照顧者帶來(lái)一定壓力，導(dǎo)致照顧負(fù)擔(dān)較重[1-2]。照顧者負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在焦慮、抑郁及社會(huì)活動(dòng)減少等心理、社會(huì)性負(fù)擔(dān)，照顧負(fù)擔(dān)越重，照顧者自罪感、抑郁等負(fù)性情緒越重，影響其心理健康，降低生活質(zhì)量[3-4]。因此，制定可有效減輕癡呆病人照顧者負(fù)擔(dān)的干預(yù)措施十分必要。心理彈性是心理健康的重要保護(hù)因子，能夠幫助機(jī)體減輕負(fù)性情緒帶來(lái)的影響，促進(jìn)良好的心理品質(zhì)，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁情緒，減輕身心負(fù)擔(dān)[5-6]。推測(cè)心理彈性與照顧負(fù)擔(dān)可能有一定聯(lián)系?；诖?，本研究旨在探究老年癡呆病人照顧者照顧負(fù)擔(dān)與心理彈性的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月—2021年10月醫(yī)院接收的89例老年癡呆病人的照顧者為研究對(duì)象。89例老年癡呆病人中男40例，女49例；年齡60～92(82.76±5.57)歲；主要照顧者為配偶18例，子女45例，兄弟姐妹11例，其他15例。病人家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人符合2018年診治指南[7]中癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病史、認(rèn)知功能檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；②病人年齡≥60歲，由1名主要照顧者進(jìn)行照護(hù)，照顧時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，兩人一起生活；③主要照護(hù)者年齡≥18歲；④主要照顧者精神正常，可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人合并惡性腫瘤；②病人家庭雇傭的照顧人員，需支付勞動(dòng)報(bào)酬；③病人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；④病人合并其他精神疾病；⑤病人先天性殘疾；⑥病人合并肝、腎等重要臟器疾??；⑦中途因各種原因退出研究者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.3.1 照顧者照顧負(fù)擔(dān) 采用Zarit照顧負(fù)擔(dān)量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)[8]評(píng)估癡呆病人照顧者照顧負(fù)擔(dān)情況，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879，重測(cè)效度為0.833，共包括個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，22個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分88分，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。其中得分≤20分表示沒(méi)有負(fù)擔(dān)；得分21～40分表示輕度負(fù)擔(dān)；得分41～60分表示中度負(fù)擔(dān)；得分≥61分表示重度負(fù)擔(dān)。

1.3.2 照顧者心理彈性 采用心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)[9]評(píng)估癡呆病人照顧者心理彈性，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.847，重測(cè)效度為0.851，共包括堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)及樂(lè)觀性(4個(gè)條目)3個(gè)因子，共計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，共計(jì)100分，得分越高表示心理彈性越好。

1.4 基線資料采集內(nèi)容及質(zhì)量控制 調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后對(duì)病人家屬進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)答，主要采取訪談式調(diào)查方法，詢問(wèn)并記錄照顧者相關(guān)資料，主要包括病人性別、年齡、主要照顧者與病人關(guān)系等。本次共發(fā)放問(wèn)卷89份，均有效回收，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 老年癡呆病人照顧者照顧負(fù)擔(dān)情況 調(diào)查結(jié)果顯示，89名老年癡呆病人照顧者ZBI量表總分為(52.87±3.58)分；其中個(gè)人負(fù)擔(dān)維度得分為(21.36±2.58)分，責(zé)任負(fù)擔(dān)維度得分為(31.51±2.77)分。89名照顧者中，無(wú)/輕度負(fù)擔(dān)21人，ZBI得分為(34.63±3.15)分；中度負(fù)擔(dān)48人，ZBI得分為(54.63±3.21)分；重度負(fù)擔(dān)20人，ZBI得分為(68.45±4.02)分。

2.2 老年癡呆病人照顧者心理彈性情況 調(diào)查結(jié)果顯示，89名老年癡呆病人照顧者CD-RISC量表總分為(62.83±5.47)分。中度、重度負(fù)擔(dān)照顧者CD-RISC各維度得分及總分低于無(wú)/輕度負(fù)擔(dān)者，且重度負(fù)擔(dān)照顧者CD-RISC各維度得分及總分低于中度負(fù)擔(dān)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同程度照顧負(fù)擔(dān)的照顧者CD-RISC各維度得分及總分比較 單位：分

2.3 老年癡呆病人照顧者照顧負(fù)擔(dān)與心理彈性的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，癡呆病人照顧者照顧負(fù)擔(dān)(ZBI總分)與心理彈性(CD-RISC各維度得分及總分)呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 老年癡呆病人照顧者照顧負(fù)擔(dān)與心理彈性的相關(guān)性分析

3 討論

老年癡呆病人性格及認(rèn)知能力存在一定異常，照顧者無(wú)法與病人進(jìn)行有效溝通，長(zhǎng)期照顧任務(wù)加重照顧者負(fù)性情緒；且癡呆是慢性疾病，隨著疾病進(jìn)展，病人精神癥狀加重，照顧者日?；顒?dòng)時(shí)間受到限制，進(jìn)而增加照顧者不良情緒，導(dǎo)致社會(huì)心理負(fù)擔(dān)加重[10-11]。本研究結(jié)果顯示，89名老年癡呆病人照顧者ZBI量表總分為(52.87±3.58)分，處于中度負(fù)擔(dān)水平，可見(jiàn)老年癡呆病人照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平較重，采取有效措施減輕其負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

心理彈性是個(gè)體在不良事件中可保持良好適應(yīng)及發(fā)展的能力，心理彈性水平越高，個(gè)體抗壓能力越強(qiáng)，在不良事件中負(fù)性情緒較輕，可快速?gòu)牟涣记榫w中恢復(fù)，進(jìn)而提高自身心理健康水平[12-13]。因老年癡呆病人病程長(zhǎng)，照顧者不僅要照顧病人，還需面臨工作、社交等事務(wù)，進(jìn)而影響照顧者心理彈性水平[14]。本研究中，89名老年癡呆病人照顧者CD-RISC量表總分為(62.83±5.47)分，處于中等水平，可見(jiàn)老年癡呆病人照顧者心理彈性水平較低。研究顯示，心理彈性水平越高，個(gè)體可承受的生理及心理壓力越大，利于減輕負(fù)擔(dān)[15]。

本研究結(jié)果顯示，中度、重度負(fù)擔(dān)照顧者CD-RISC各維度得分及總分低于無(wú)/輕度負(fù)擔(dān)者，且重度負(fù)擔(dān)照顧者低于中度負(fù)擔(dān)者；相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，老年癡呆病人照顧者ZBI總分與CD-RISC各維度得分及總分均呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.001)，表明老年癡呆病人照顧者心理彈性水平越高，照顧負(fù)擔(dān)越輕。分析其原因可能為，心理彈性水平較高的照顧者在照顧癡呆病人過(guò)程中，可通過(guò)查閱資料、詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員等方式增加自身對(duì)疾病照護(hù)知識(shí)的了解，懂得積極尋求社會(huì)支持可提高自身照護(hù)技巧，可與其他家屬建立親密聯(lián)系，利于緩沖應(yīng)激反應(yīng)，利于減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)；此外，心理彈性水平較高的照顧者對(duì)照顧行為可保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，能夠接受目前生活狀態(tài)，緩解焦慮情緒，進(jìn)而減輕情感負(fù)擔(dān)及照顧負(fù)擔(dān)[16-18]。反之，心理彈性水平較低的照顧者不懂得如何更有效率地照顧病人，不愿與他人溝通，進(jìn)而增加照顧任務(wù)，加重焦慮情緒，導(dǎo)致照顧負(fù)擔(dān)較重[19-20]。對(duì)此建議護(hù)理人員可幫助照顧者選擇針對(duì)性的調(diào)適方式，如通過(guò)改變病人應(yīng)對(duì)方式、提高社會(huì)支持等方式增強(qiáng)其心理彈性水平，進(jìn)而減輕照顧負(fù)擔(dān)。

綜上所述，老年癡呆病人照顧者的心理彈性與照顧負(fù)擔(dān)存在一定聯(lián)系，心理彈性越強(qiáng)，照顧負(fù)擔(dān)越輕。