高偉， 康凱， 王文君

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 急診內(nèi)科，山東 濟(jì)南，250000)

急性心肌梗死(AMI)為冠狀動脈缺血缺氧所致，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)可挽救瀕死的心肌細(xì)胞，改善AMI患者的預(yù)后[1]。然而，AMI患者在PCI術(shù)后若不遵從醫(yī)師行康復(fù)治療，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)甚至死亡[2]。心臟康復(fù)治療是指包含康復(fù)評估、藥物、運(yùn)動、飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動處方及遵醫(yī)依從性等多種方式協(xié)同干預(yù)的綜合治療措施，旨在改善AMI患者的心理、生理功能。循證醫(yī)學(xué)研究[3]證實，心臟康復(fù)治療可改善AMI患者的身心狀況，提高其運(yùn)動耐量，降低再發(fā)心肌梗死風(fēng)險和全因死亡率，對于AMI患者行PCI術(shù)后的身體恢復(fù)具有積極意義。本研究旨在調(diào)查中老年AMI患者的康復(fù)依從性和康復(fù)知識現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1～12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接診的134例中老年AMI患者作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 確診為AMI；② 年齡>45歲；③ 接受PCI術(shù)；④ 知情并同意；⑤ 意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 臨床資料不全；② 合并惡性腫瘤；③ 存在認(rèn)知障礙；④ 伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑤ 合并其他可能影響運(yùn)動功能的疾病。

1.2 方法

① 臨床資料： 采集患者的臨床資料，主要包括年齡、性別、家庭人均月收入、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、高血壓史、糖尿病史和植入支架個數(shù)。② 康復(fù)依從性： 采用孫運(yùn)蘭等[4]制定的心臟康復(fù)依從性調(diào)查表評估患者的康復(fù)依從性。量表包含28個條目，7個維度(生活規(guī)律、心態(tài)調(diào)整、用藥、合理膳食、限酒、戒煙和康復(fù)運(yùn)動)?？偡譃?00分，評分越高示依從性越高。③ 康復(fù)知識： 采用祝海香等[5]制定的心臟康復(fù)知識問卷評估患者的康復(fù)知識情況，共包含8個條目，各條目從完全不同意至完全同意分別記為1～5分，評分范圍為8～40分，評分越高表示心臟康復(fù)知識水平越高。④ 焦慮抑郁狀態(tài)： 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者進(jìn)行評價。量表標(biāo)準(zhǔn)化滿分均為100分，其中SAS評分≥50分提示具有焦慮狀態(tài)，SDS評分≥53分提示具有抑郁狀態(tài)，評分越高表示抑郁和焦慮程度越重[6]。⑤ 資料采集方法： 問卷調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語指導(dǎo)患者填寫問卷，問卷現(xiàn)場發(fā)放和回收。本研究共發(fā)放問卷134份，全部收回，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 134例中老年AMI患者康復(fù)依從性評分和康復(fù)知識評分情況

134例中老年AMI患者的康復(fù)依從性評分為(73.38±6.76)分，康復(fù)知識評分為(22.00±2.87)分。

2.2 不同特征中老年AMI患者康復(fù)依從性和知識的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、焦慮抑郁狀態(tài)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式均是中老年AMI患者康復(fù)依從性和康復(fù)知識的影響因素(P均<0.05)，見表1。

表1 不同特征中老年AMI患者康復(fù)依從性和知識的單因素分析

2.3 中老年AMI患者康復(fù)依從性和康復(fù)知識的多重線性回歸分析

以單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)進(jìn)行自變量賦值，見表2。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、焦慮抑郁狀態(tài)均是影響中老年AMI患者康復(fù)依從性和康復(fù)知識的危險因素，家庭人均月收入、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式則是保護(hù)因素(P均<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值表

表3 多重線性回歸分析中老年AMI患者康復(fù)依從性和康復(fù)知識的影響因素

3 討論

AMI多發(fā)于中老年人，預(yù)后較差。心臟康復(fù)是中老年AMI患者急性期治療后的重要干預(yù)措施，涉及運(yùn)動康復(fù)、用藥管理、營養(yǎng)、心理、戒煙干預(yù)及疾病健康宣教等內(nèi)容[7]。依從性是指患者遵照醫(yī)囑治療的程度。本研究結(jié)果顯示，中老年AMI患者的康復(fù)依從性和知識評分分別為(73.38±6.76)分和(22.00±2.87)分，均處于中等水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)后康復(fù)治療的宣傳教育，強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療對提高生活質(zhì)量的重要意義，幫助患者提升康復(fù)依從性和康復(fù)知識。

多重線性分析結(jié)果顯示，文化程度是中老年AMI患者康復(fù)依從性和知識的保護(hù)因素(P均<0.05)，這可能是由于文化程度高的患者自身對疾病的認(rèn)知水平相對較高，獲取信息的渠道也較多，故其康復(fù)依從性和知識評分也較高。本研究也證實，年齡是影響中老年AMI患者康復(fù)依從性和知識的危險因素(P均<0.05)，這可能是由于年齡較大的患者多合并基礎(chǔ)疾病，不便行康復(fù)治療，且老年患者的記憶力相對較差，性格相對執(zhí)拗，主觀意志較強(qiáng)，導(dǎo)致其對康復(fù)治療存在抵觸情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者做好全面評估，根據(jù)患者的具體情況制定適宜的康復(fù)方案。吳堅等[8]的研究也顯示，年齡是急性冠脈綜合征患者行PCI術(shù)后心臟康復(fù)依從性的危險因素。AMI患者發(fā)病后，部分患者會因擔(dān)憂支架植入、需長期甚至是終身服藥等因素而出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，導(dǎo)致其對心臟康復(fù)治療失去耐心[9]。本研究多重線性回歸分析也證實抑郁、焦慮情緒是影響AMI患者康復(fù)依從性和知識的危險因素(P均<0.05)。護(hù)理人員應(yīng)盡早對患者進(jìn)行心理狀況評估，對于存在負(fù)性情緒的患者，立即給予心理干預(yù)，以緩解其負(fù)性心理。此外，可通過發(fā)放心臟康復(fù)宣傳手冊、邀請心血管專家開展健康講座等形式提高患者的康復(fù)治療依從性。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重是影響中老年AMI患者康復(fù)知識和依從性的阻力因素，本研究結(jié)果還顯示，家庭人均月收入和醫(yī)保費(fèi)用支付方式均是中老年AMI患者康復(fù)依從性和知識評分的保護(hù)因素(P均<0.05)。這可能是由于，心臟康復(fù)的費(fèi)用較高，若患者沒有醫(yī)保，則家庭需承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，從而導(dǎo)致患者的康復(fù)依從性和知識知曉率均較低。而對于有醫(yī)保、家庭人均月收入較高的患者，具相對更注重自身的健康狀況，康復(fù)依從性和知識知曉率均相對更高。張利娟[10]的研究也證實，月收入水平低是影響中老年AMI患者康復(fù)依從性的危險因素。醫(yī)護(hù)人員可對患者做好飲食、用藥等日常生活的相關(guān)康復(fù)注意事項，以最大限度地改善其預(yù)后狀況。

綜上所述，中老年AMI患者的康復(fù)依從性和知識均處于中等水平，年齡、焦慮抑郁狀態(tài)是影響中老年AMI患者康復(fù)依從性和知識知曉率的危險因素，家庭人均月收入、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(醫(yī)保)則是保護(hù)因素。