張春霞， 萬琴， 顧立蘭

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 普外科，江蘇 鹽城，224700)

結(jié)直腸癌是多發(fā)性胃腸道惡性腫瘤之一，目前臨床上以手術(shù)治療為主[1]。因大部分結(jié)直腸癌患者的年齡較大，隨著年齡增長機體的生理功能有所減退，增加了手術(shù)難度，對患者術(shù)后的康復效果產(chǎn)生直接影響[2]。因此，科學且合理的護理措施對于提升患者康復質(zhì)量具有關(guān)鍵性作用。常規(guī)護理側(cè)重于對患者臨床癥狀的干預，護理內(nèi)容不夠全面，且護理模式單一，難以達到預期的護理效果?？焖倏祻屯饪评砟钍且匝C醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)的干預方式，其通過優(yōu)化圍手術(shù)期的護理措施，可有效緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，在促進患者快速康復方面具有積極效果[3]。本研究旨在探究對結(jié)直腸癌患者開展快速康復外科理念的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省建湖縣人民醫(yī)院于2019年10月至2021年 9月收治的80例結(jié)直腸癌患者開展回顧性分析，研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。納入標準： ① 經(jīng)影像學和病理組織學檢查等確診，且臨床癥狀及體征均符合結(jié)直腸癌的診斷標準[4]；② 術(shù)前未接受放射治療和化學治療，且腫瘤無遠端轉(zhuǎn)移。排除標準： ① 患有嚴重內(nèi)分泌或感染性疾??；② 有腹部或腸道手術(shù)史；③ 伴有其他重要臟器功能異常。將所選患者按照護理措施的不同劃分為觀察組(38例)和對照組(42例)。 對2組患者腫瘤分期等資料進行比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)圍手術(shù)期護理 對照組應(yīng)用常規(guī)圍手術(shù)期護理，持續(xù)干預整個住院期間。① 術(shù)前護理： 護理人員為患者詳細講解疾病及手術(shù)治療知識，明確告知患者及其家屬手術(shù)相關(guān)的風險性，使其做好心理準備。② 腸道準備： 術(shù)前3 d，叮囑患者食用流質(zhì)食物；術(shù)前1 d行灌腸操作，清潔腸道；術(shù)前12 h禁水、禁食。③ 術(shù)中護理： 手術(shù)期間積極配合醫(yī)師操作，并常規(guī)留置引流管。④ 術(shù)后護理： 手術(shù)結(jié)束后，護理人員遵醫(yī)囑給予患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物；在患者首次排氣后囑其適量飲水，并根據(jù)其實際情況逐步恢復飲食，于術(shù)后2～7 d拔除尿管。

1.2.2 快速康復外科理念 觀察組基于常規(guī)圍手術(shù)期護理應(yīng)用快速康復外科理念，持續(xù)整個住院期間。

1.2.2.1 組建快速康復外科護理團隊 由科室綜合素養(yǎng)及業(yè)務(wù)能力較強的5名護理人員組成快速康復外科護理團隊，對其進行專業(yè)技能培訓，培訓內(nèi)容包含宣傳教育、并發(fā)癥預防及疼痛護理等。

1.2.2.2 術(shù)前護理 ① 個體評估： 術(shù)前，護理人員評估患者的情況，根據(jù)評估結(jié)果給予其個性化護理干預措施。② 健康教育和心理疏導： 以患者的實際情況為依據(jù)展開健康宣教，詳細講解結(jié)直腸癌、手術(shù)等相關(guān)知識，以及快速康復外科護理內(nèi)容，提升其治療依從性。密切關(guān)注患者的情緒變化，給予適當?shù)奈繂柣蚴鑼?，緩解其不良情緒。③ 術(shù)前飲食： 術(shù)前1 d，叮囑患者清淡飲食，術(shù)前4 h禁水、術(shù)前8 h禁食，不放置胃管；導尿管放置時間為進入手術(shù)室前30 min。此外，對于有長期吸煙史的患者于術(shù)前2周禁煙。

1.2.2.3 術(shù)中護理 護理人員密切配合手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)，同時確保手術(shù)室的溫度及濕度適宜，采取保溫措施，控制靜脈輸液速度。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，須立即反饋給主刀醫(yī)師。

1.2.2.4 術(shù)后護理 ① 飲食護理： 護理人員密切觀察患者的術(shù)后體征變化和恢復情況，待麻醉清醒后給予其50 mL溫水飲用。待患者術(shù)后首次排氣后給予其流質(zhì)飲食，并逐步向普食過渡。觀察患者是否出現(xiàn)腹部不適癥狀，于術(shù)后1周恢復至全腸內(nèi)營養(yǎng)，停止靜脈輸液。② 疼痛護理： 護理人員每天定時評估患者的疼痛性質(zhì)和程度，對于疼痛癥狀較輕的患者采取轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕其疼痛感；對于疼痛癥狀劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物，并密切監(jiān)測其疼痛情況，依照結(jié)果適當調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量。③ 康復訓練： 告知患者于術(shù)后24 h下床活動，指導其展開縮肛鍛煉、排便反射訓練等。明確告知患者出院后活動的注意事項，針對其實際情況制訂詳細的出院康復計劃。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計分析2組患者術(shù)后發(fā)生尿路感染、腸梗阻、切口感染和下肢深靜脈血栓的情況。② 應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者的疼痛程度進行詳細分析和評估，量表評分范圍0～10分，分值高疼痛癥狀嚴重。③ 詳細記錄2組患者術(shù)后首次排便時間、進食時間、排氣時間，以及住院治療時間。④ 測定2組患者的血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸道功能恢復情況對比

相比于對照組，觀察組的術(shù)后首次排氣時間、排便時間和進食時間均早，住院治療時間短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸功能恢復情況比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

相比于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組疼痛程度對比

對照組和觀察組在護理前的VAS評分對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。相比于護理前，2組在護理48 h和1周后、出院時的VAS評分均降低，且相比于同期對照組，觀察組的上述疼痛評分均低，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組VAS評分比較分)

2.5 2組免疫功能對比

護理前，2組的血清IgA、 IgG和IgM水平均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。出院時，2組的免疫功能指標水平均優(yōu)于護理前，且觀察組與對照組相比均更優(yōu)，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組免疫功能比較

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病機制與遺傳、生活方式等均有密切關(guān)聯(lián)，其臨床癥狀以大便帶血、消化不良等較為多見[6]。手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的主要方式之一，但手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛等均會導致患者術(shù)后康復依從性下降，進而增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險，影響其術(shù)后康復效果。因此，給予有效的圍手術(shù)期護理干預措施顯得尤為重要。而常規(guī)護理術(shù)前長時間禁食和禁水，加上應(yīng)用灌腸處理，可能會引起腸道菌群失調(diào)，不利于患者術(shù)后恢復。

本研究對結(jié)直腸癌患者實施快速康復外科理念，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率遠低于對照組(P< 0.05)。分析原因為，快速康復外科理念的特點在于優(yōu)化圍手術(shù)期一系列護理措施，起到減輕機體應(yīng)激反應(yīng)及預防并發(fā)癥發(fā)生的作用[7]。與常規(guī)護理措施相比，快速康復外科理念更注重細節(jié)護理，以患者圍手術(shù)期病理、生理變化為依據(jù)給予其對應(yīng)的護理措施，減輕了機體應(yīng)激反應(yīng)，有助于提高患者對手術(shù)的耐受性，從而有效預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在護理48 h和1周后、出院時的疼痛程度均輕于同期對照組(P均<0.05)，提示快速康復外科理念對于緩解結(jié)直腸癌患者的疼痛癥狀具有確切效果。分析原因為，快速康復外科理念通過縮短禁食和禁水時間等措施，可有效避免患者發(fā)生低血糖、缺水及胰島素抵抗；心理疏導有助于緩解患者的不良情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛癥狀；術(shù)后采取針對性、個體化的鎮(zhèn)痛干預，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物，可有效緩解術(shù)后疼痛，減輕生理及心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究中，相比于對照組，觀察組的胃腸道功能恢復時間均更早，免疫功能指標水平均更優(yōu)，住院治療時間更短(P均<0.05)。由此可見快速康復外科理念對于促進結(jié)直腸癌患者的胃腸道功能恢復及提高機體免疫功能均具有積極意義。分析原因為，將快速康復外科理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護理期間，以充分鎮(zhèn)痛為前提，提倡盡早拔除尿管，鼓勵患者盡早下床活動，在加速患者新陳代謝的同時有助于促進其胃腸道功能的恢復。此外，快速康復外科理念于患者圍手術(shù)期提倡盡早恢復進食，有助于刺激其胃腸蠕動，不僅能夠保護腸黏膜屏障，還能夠促使其胃腸道功能盡早恢復，從而有效緩解手術(shù)創(chuàng)傷和胃腸道刺激給患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)，提升其免疫功能[10]。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者護理期間實施快速康復外科理念，對于緩解疼痛程度、提高免疫功能、加快康復進程及減少并發(fā)癥的發(fā)生均有積極意義。