張亞， 史婷婷， 陳心娜， 王怡

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 徐州，221004)

心血管疾病患者的終末期往往會發(fā)生慢性心力衰竭，而該病的治療費用、病死率等均較高，對患者及其家庭產(chǎn)生嚴重影響[1]。臨床上主要采用藥物治療來改善患者的胸悶、胸痛等癥狀，但慢性心力衰竭患者還伴有乏力、運動耐力較低和呼吸困難等情況，因此在藥物治療后，提升其運動耐力至關重要[2]。多學科團隊協(xié)作模式主要是將多個學科進行整合，然后共同制定更全面、更有針對性的康復治療方案，從而提升康復效果[3]?；诖耍狙芯繉β孕牧λソ呋颊邔嵤┒鄬W科團隊協(xié)作模式干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，以2020年1月至2021年6月本院心內(nèi)科收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標準： ① 符合慢性心力衰竭相關診斷標準[4]；② 心功能分級[5]為Ⅱ～Ⅲ級；③ 患者或其家屬對本研究知情。排除標準： ① 急性心力衰竭；② 合并惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病或其他重要臟器疾?。虎?因軀體活動性障礙而無法運動；④ 存在溝通障礙。將所有患者采用隨機信封法分為2組，每組40例。2組患者的臨床資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護理干預模式 對照組患者接受傳統(tǒng)護理模式，至其出院。患者入院后，責任護士對其進行初步的病情評估，并發(fā)放健康教育手冊。按照醫(yī)囑給予患者常規(guī)治療和用藥指導，囑其合理飲食和適量運動?；颊叱鲈汉螅扛?周進行1次電話隨訪，隨訪8周。

1.2.2 多學科團隊協(xié)作模式 觀察組患者在傳統(tǒng)護理模式的基礎上接受多學科團隊協(xié)作模式，至其出院。

1.2.2.1 組建多學科團隊 由4名心血管?？谱o士、3名心內(nèi)科?？漆t(yī)師、2名心臟康復師、1名營養(yǎng)師、1名 心理咨詢師及1名心力衰竭數(shù)字化管理平臺工程師組成多學科團隊。護士長擔任多學科團隊組長，負責護士的培訓工作，針對病情復雜、嚴重的病例組織會診；1名?？谱o士負責發(fā)布團隊會議、聯(lián)絡團隊成員、協(xié)助組織培訓和會議記錄等；3名專科護士負責整理患者的資料，并進行資料評估和系統(tǒng)錄入，實施治療和護理方案，并在患者出院后進行隨訪；3名心內(nèi)科醫(yī)師負責慢性心力衰竭的診斷和治療方案的制定、調(diào)整和實施，給予患者疾病、藥物知識指導；2名心臟康復師根據(jù)患者的心功能，制定及調(diào)整運動康復指導方案，并參與心臟康復相關授課；營養(yǎng)師負責患者的飲食管理，根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，為患者制訂個性化的日常飲食計劃；心理咨詢師對患者進行心理評估，給予其適當?shù)男睦硎鑼Ш透深A；平臺工程師為平臺的使用提供技術支持。

1.2.2.2 團隊分工及培訓 首先制定團隊的管理制度、工作流程、考核機制及工作會議制度，明確小組成員的分工和職責，并搭建團隊與患者的溝通平臺，記錄患者的問題、答案及反饋處理效果。對責任護士進行理論培訓，采用案例法、現(xiàn)場示范和情景模擬法等給予其技能操作培訓。理論培訓內(nèi)容包括心臟基礎知識培訓、指南解讀及量表的使用；技能培訓內(nèi)容包括肺部聽診、除顫儀的使用、心肺復蘇和6分鐘步行試驗(6MWT)操作規(guī)范等。

1.2.2.3 多學科團隊協(xié)作模式干預 ① 健康教育： 患者入院后，多學科團隊成員收集患者資料，為其建立病例檔案。住院期間向患者講解慢性心力衰竭相關知識，包括疾病的流行病學、病因、臨床表現(xiàn)、常見誘因、治療方案及疾病轉(zhuǎn)歸等。告知患者及其家屬病情進展的常見癥狀，如呼吸困難、乏力、惡心嘔吐等，幫助患者快速識別。出院前，指導患者養(yǎng)成良好的自我管理行為，延緩疾病發(fā)展進程。② 康復運動： 為患者制定個性化的康復運動方案，包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動及呼吸肌訓練。a.有氧運動，根據(jù)患者的身體狀況，每天運動20～60 min，每周5次。每隔4周進行1次6MWT評估其運動耐力，根據(jù)結(jié)果調(diào)整運動強度。b.抗阻運動，評估患者的肌力并設定抗阻運動的強度，每周對每個肌群訓練2～3次，上肢肌群、核心肌群及下肢肌群在不同日期交替訓練，每個肌群每次訓練1～3組，每組10～15次，組間休息2～3 min。c.柔韌性運動，對關鍵肌肉群、牽拉肌肉群和肌腱進行拉伸，每次20～30 s，每天3～5次。d.呼吸肌訓練，指導患者進行縮唇呼吸(患者用鼻緩慢吸氣，呼氣時嘴唇半閉，使氣體緩慢地從兩唇間呼出，10 min/次)、腹式呼吸(患者取站立或坐位，左手置于胸前，右手置于腹部，鼻子慢慢深吸氣，盡力將腹部鼓起，后用口呼吸，盡量將腹內(nèi)收，呼吸要深，10 min/次)。③ 電話隨訪： 患者出院后，每周進行1次隨訪，了解其服藥、飲食、康復運動、出入量、日常生活自我護理等情況，及時解答患者的困惑，強調(diào)有效的自我管理、及時準確的病情觀察能有效延緩病情進展，強化其健康行為，隨訪8周。

1.3 觀察指標

① 于干預前和隨訪8周后，檢測患者的血清N端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)及左室收縮末期內(nèi)徑(LVES)。② 于干預前和隨訪8周后，采用簡易軀體功能評估工具(CM-PPT)[6]評估患者的軀體功能，量表總分為16分，得分越高說明患者的軀體功能越好。③ 于干預前和隨訪8周后，參照世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷(WHOQOL-100)[7]評估患者的生活質(zhì)量，問卷總分范圍100～500分，得分高則代表患者的生活質(zhì)量好。④ 于干預前和隨訪8周后，采用心力衰竭自我護理指數(shù)量表(SCHFI)[8]評估患者的自我護理能力，量表總分為300分，得分越高說明患者的自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組心功能比較

2組在干預前的NT-proBNP、 LVEF、 LVED和LVES的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。隨訪8周 后，2組的NT-proBNP、 LVED和LVES均低于干預前，LVEF均高于干預前(P均<0.05)；觀察組的NT-proBNP、 LVEF、 LVED和LVES均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組心功能比較

2.2 2組軀體功能、生活質(zhì)量及自我護理能力比較

2組在干預前的CM-PPT、 WHOQOL-100及SCHFI評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。隨訪8周后，2組的CM-PPT、 WHOQOL-100及SCHFI評分均較干預前更高(P均<0.05)；觀察組的CM-PPT、 WHOQOL-100及SCHFI評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CM-PPT、 SF-36及SCHFI評分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭是常見的心內(nèi)科疾病，且隨著病情的進展，會導致患者的運動能力、生活能力等下降[9]。因此，給予患者積極、有效的康復訓練能夠有效減緩疾病的進展。但傳統(tǒng)治療方式往往采用單一的運動訓練，不具有針對性和特異性，不利于患者康復。有研究[10]證實，慢性心力衰竭患者在接受常規(guī)治療的基礎上，輔以綜合康復運動干預，有助于改善預后。

NT-proBNP是由心肌細胞所分泌，是心室功能紊亂的重要指標；LVED和LVES能夠較好地反映患者的心功能；LVEF是評價患者左心室收縮功能的重要指標之一。本研究給予慢性心力衰竭患者多學科團隊協(xié)作模式的干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪8周后，觀察組的NT-proBNP、 LVEF、 LVED和LVES均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，說明多學科團隊協(xié)作模式能夠改善慢性心力衰竭患者的心功能。席小紅等[11]的研究證實，對急性心肌梗死并左心衰竭患者實施延續(xù)性心臟康復訓練，對于促進患者心功能的恢復具有積極意義，與本研究結(jié)果基本一致。這可能是因為，多學科團隊制訂了有針對性的康復訓練計劃，使患者的訓練強度更加科學、合理，進而改善了患者的心功能。本研究還考察了多學科團隊協(xié)作模式對患者軀體功能、生活質(zhì)量及自我管理能力的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪8周后，觀察組的CM-PPT、 WHOQOL-100及SCHFI評分均較對照組更高(P均<0.05)，表明多學科團隊協(xié)作模式能夠明顯改善患者的軀體功能和生活質(zhì)量，提高其自我護理能力。究其原因為，多學科團隊協(xié)作模式通過科學、合理的訓練模式，各醫(yī)師和護士均發(fā)揮專業(yè)特長，為患者制訂康復計劃、督促康復計劃的實施，以及定期評估康復效果并優(yōu)化康復方案，從而提升康復質(zhì)量，促進其肢體功能、生活質(zhì)量和自我護理能力的改善。

綜上所述，多學科團隊協(xié)作模式能夠改善慢性心力衰竭患者的心功能和軀體功能，提升其生活質(zhì)量和自我管理能力。