張亞， 史婷婷， 陳心娜， 王怡

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 心內科，江蘇 徐州，221004)

心血管疾病患者的終末期往往會發(fā)生慢性心力衰竭，而該病的治療費用、病死率等均較高，對患者及其家庭產生嚴重影響[1]。臨床上主要采用藥物治療來改善患者的胸悶、胸痛等癥狀，但慢性心力衰竭患者還伴有乏力、運動耐力較低和呼吸困難等情況，因此在藥物治療后，提升其運動耐力至關重要[2]。多學科團隊協作模式主要是將多個學科進行整合，然后共同制定更全面、更有針對性的康復治療方案，從而提升康復效果[3]?；诖?，本研究對慢性心力衰竭患者實施多學科團隊協作模式干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，以2020年1月至2021年6月本院心內科收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標準： ① 符合慢性心力衰竭相關診斷標準[4]；② 心功能分級[5]為Ⅱ～Ⅲ級；③ 患者或其家屬對本研究知情。排除標準： ① 急性心力衰竭；② 合并惡性腫瘤、精神系統疾病或其他重要臟器疾??；③ 因軀體活動性障礙而無法運動；④ 存在溝通障礙。將所有患者采用隨機信封法分為2組，每組40例。2組患者的臨床資料經比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統護理干預模式 對照組患者接受傳統護理模式，至其出院?；颊呷朐汉?，責任護士對其進行初步的病情評估，并發(fā)放健康教育手冊。按照醫(yī)囑給予患者常規(guī)治療和用藥指導，囑其合理飲食和適量運動?；颊叱鲈汉?，每隔2周進行1次電話隨訪，隨訪8周。

1.2.2 多學科團隊協作模式 觀察組患者在傳統護理模式的基礎上接受多學科團隊協作模式，至其出院。

1.2.2.1 組建多學科團隊 由4名心血管?？谱o士、3名心內科?？漆t(yī)師、2名心臟康復師、1名營養(yǎng)師、1名 心理咨詢師及1名心力衰竭數字化管理平臺工程師組成多學科團隊。護士長擔任多學科團隊組長，負責護士的培訓工作，針對病情復雜、嚴重的病例組織會診；1名?？谱o士負責發(fā)布團隊會議、聯絡團隊成員、協助組織培訓和會議記錄等；3名?？谱o士負責整理患者的資料，并進行資料評估和系統錄入，實施治療和護理方案，并在患者出院后進行隨訪；3名心內科醫(yī)師負責慢性心力衰竭的診斷和治療方案的制定、調整和實施，給予患者疾病、藥物知識指導；2名心臟康復師根據患者的心功能，制定及調整運動康復指導方案，并參與心臟康復相關授課；營養(yǎng)師負責患者的飲食管理，根據營養(yǎng)評估結果，為患者制訂個性化的日常飲食計劃；心理咨詢師對患者進行心理評估，給予其適當的心理疏導和干預；平臺工程師為平臺的使用提供技術支持。

1.2.2.2 團隊分工及培訓 首先制定團隊的管理制度、工作流程、考核機制及工作會議制度，明確小組成員的分工和職責，并搭建團隊與患者的溝通平臺，記錄患者的問題、答案及反饋處理效果。對責任護士進行理論培訓，采用案例法、現場示范和情景模擬法等給予其技能操作培訓。理論培訓內容包括心臟基礎知識培訓、指南解讀及量表的使用；技能培訓內容包括肺部聽診、除顫儀的使用、心肺復蘇和6分鐘步行試驗(6MWT)操作規(guī)范等。

1.2.2.3 多學科團隊協作模式干預 ① 健康教育： 患者入院后，多學科團隊成員收集患者資料，為其建立病例檔案。住院期間向患者講解慢性心力衰竭相關知識，包括疾病的流行病學、病因、臨床表現、常見誘因、治療方案及疾病轉歸等。告知患者及其家屬病情進展的常見癥狀，如呼吸困難、乏力、惡心嘔吐等，幫助患者快速識別。出院前，指導患者養(yǎng)成良好的自我管理行為，延緩疾病發(fā)展進程。② 康復運動： 為患者制定個性化的康復運動方案，包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動及呼吸肌訓練。a.有氧運動，根據患者的身體狀況，每天運動20～60 min，每周5次。每隔4周進行1次6MWT評估其運動耐力，根據結果調整運動強度。b.抗阻運動，評估患者的肌力并設定抗阻運動的強度，每周對每個肌群訓練2～3次，上肢肌群、核心肌群及下肢肌群在不同日期交替訓練，每個肌群每次訓練1～3組，每組10～15次，組間休息2～3 min。c.柔韌性運動，對關鍵肌肉群、牽拉肌肉群和肌腱進行拉伸，每次20～30 s，每天3～5次。d.呼吸肌訓練，指導患者進行縮唇呼吸(患者用鼻緩慢吸氣，呼氣時嘴唇半閉，使氣體緩慢地從兩唇間呼出，10 min/次)、腹式呼吸(患者取站立或坐位，左手置于胸前，右手置于腹部，鼻子慢慢深吸氣，盡力將腹部鼓起，后用口呼吸，盡量將腹內收，呼吸要深，10 min/次)。③ 電話隨訪： 患者出院后，每周進行1次隨訪，了解其服藥、飲食、康復運動、出入量、日常生活自我護理等情況，及時解答患者的困惑，強調有效的自我管理、及時準確的病情觀察能有效延緩病情進展，強化其健康行為，隨訪8周。

1.3 觀察指標

① 于干預前和隨訪8周后，檢測患者的血清N端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVED)及左室收縮末期內徑(LVES)。② 于干預前和隨訪8周后，采用簡易軀體功能評估工具(CM-PPT)[6]評估患者的軀體功能，量表總分為16分，得分越高說明患者的軀體功能越好。③ 于干預前和隨訪8周后，參照世界衛(wèi)生組織生活質量問卷(WHOQOL-100)[7]評估患者的生活質量，問卷總分范圍100～500分，得分高則代表患者的生活質量好。④ 于干預前和隨訪8周后，采用心力衰竭自我護理指數量表(SCHFI)[8]評估患者的自我護理能力，量表總分為300分，得分越高說明患者的自我護理能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組心功能比較

2組在干預前的NT-proBNP、 LVEF、 LVED和LVES的差異均無統計學意義(P均>0.05)。隨訪8周 后，2組的NT-proBNP、 LVED和LVES均低于干預前，LVEF均高于干預前(P均<0.05)；觀察組的NT-proBNP、 LVEF、 LVED和LVES均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組心功能比較

2.2 2組軀體功能、生活質量及自我護理能力比較

2組在干預前的CM-PPT、 WHOQOL-100及SCHFI評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。隨訪8周后，2組的CM-PPT、 WHOQOL-100及SCHFI評分均較干預前更高(P均<0.05)；觀察組的CM-PPT、 WHOQOL-100及SCHFI評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CM-PPT、 SF-36及SCHFI評分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭是常見的心內科疾病，且隨著病情的進展，會導致患者的運動能力、生活能力等下降[9]。因此，給予患者積極、有效的康復訓練能夠有效減緩疾病的進展。但傳統治療方式往往采用單一的運動訓練，不具有針對性和特異性，不利于患者康復。有研究[10]證實，慢性心力衰竭患者在接受常規(guī)治療的基礎上，輔以綜合康復運動干預，有助于改善預后。

NT-proBNP是由心肌細胞所分泌，是心室功能紊亂的重要指標；LVED和LVES能夠較好地反映患者的心功能；LVEF是評價患者左心室收縮功能的重要指標之一。本研究給予慢性心力衰竭患者多學科團隊協作模式的干預，結果發(fā)現，隨訪8周后，觀察組的NT-proBNP、 LVEF、 LVED和LVES均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，說明多學科團隊協作模式能夠改善慢性心力衰竭患者的心功能。席小紅等[11]的研究證實，對急性心肌梗死并左心衰竭患者實施延續(xù)性心臟康復訓練，對于促進患者心功能的恢復具有積極意義，與本研究結果基本一致。這可能是因為，多學科團隊制訂了有針對性的康復訓練計劃，使患者的訓練強度更加科學、合理，進而改善了患者的心功能。本研究還考察了多學科團隊協作模式對患者軀體功能、生活質量及自我管理能力的影響，結果發(fā)現，隨訪8周后，觀察組的CM-PPT、 WHOQOL-100及SCHFI評分均較對照組更高(P均<0.05)，表明多學科團隊協作模式能夠明顯改善患者的軀體功能和生活質量，提高其自我護理能力。究其原因為，多學科團隊協作模式通過科學、合理的訓練模式，各醫(yī)師和護士均發(fā)揮專業(yè)特長，為患者制訂康復計劃、督促康復計劃的實施，以及定期評估康復效果并優(yōu)化康復方案，從而提升康復質量，促進其肢體功能、生活質量和自我護理能力的改善。

綜上所述，多學科團隊協作模式能夠改善慢性心力衰竭患者的心功能和軀體功能，提升其生活質量和自我管理能力。