劉彥， 閆冬梅

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 宿遷，223800)

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所誘發(fā)的出血性疾病，主要發(fā)生于患有高血壓、動脈粥樣硬化的老年群體中，盡早診斷與及時治療有助于預(yù)防病情進(jìn)一步惡化[1]。腦出血患者因器官功能、免疫能力及應(yīng)變力處于低下狀態(tài)，且伴有多種慢性基礎(chǔ)性疾病，于病情恢復(fù)階段存在不同程度的功能障礙，對于其日常生活能力具有直接影響，也為家庭和社會帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。高效的治療及護(hù)理干預(yù)措施可以促進(jìn)患者機(jī)體功能盡早恢復(fù)，有助于改善其認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。細(xì)節(jié)護(hù)理可以為患者提供細(xì)致的護(hù)理模式，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取對應(yīng)處理措施，有助于降低后期復(fù)發(fā)的風(fēng)險[3]?？祻?fù)訓(xùn)練通過有效的功能鍛煉對于改善后遺癥、提升機(jī)體功能和生活質(zhì)量均具有積極意義[4]。為此，本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦出血患者護(hù)理期間，效果理想，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2020年1月至2021年1月就診于南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院的96例腦出血患者為研究對象，且通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)CT、 MRI確診為腦出血；② 符合手術(shù)及藥物治療適應(yīng)證；③ 病情穩(wěn)定；④ 意識清晰，交流、溝通能力正常；⑤ 患者、家屬均知曉研究內(nèi)容，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并重要臟器功能不全；② 治療期間出現(xiàn)腦疝或處于深度昏迷狀態(tài)；③ 臨床資料缺失或中途退出研究；④ 有顱腦手術(shù)史。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象劃分為對照組(48例)和觀察組(48例)。對比2組 的年齡、出血量、出血部位等資料，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理+細(xì)節(jié)護(hù)理 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理，為期1個月。① 基礎(chǔ)護(hù)理： 幫助患者清理口腔及呼吸道分泌物，并對其皮膚及尿道進(jìn)行常規(guī)處理，協(xié)助患者定時翻身，于護(hù)理期間保持動作輕柔。② 心理疏導(dǎo)： 護(hù)理人員在動態(tài)評估患者的心理狀態(tài)后，給予其安慰和疏導(dǎo)，同時詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，消除其負(fù)性情緒，促使其于治療期間保持心態(tài)樂觀。③ 手術(shù)護(hù)理： a.術(shù)前，密切關(guān)注患者的情緒變化及發(fā)病情況，協(xié)助其完善術(shù)前檢查；告知患者疾病診斷、手術(shù)流程等相關(guān)內(nèi)容，了解其護(hù)理需求且盡可能滿足。b.術(shù)中，核對患者的基本信息，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，做好保暖工作，協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，監(jiān)測其生命體征。注意術(shù)中保護(hù)患者隱私，確保手術(shù)室安靜。c.術(shù) 后，將患者安全轉(zhuǎn)移至病房，在轉(zhuǎn)運期間保持輸液處于通暢狀態(tài)，觀察患者意識狀態(tài)；加強(qiáng)病房巡視工作，當(dāng)患者清醒時告知其手術(shù)情況，并給予其生活護(hù)理、健康指導(dǎo)。④ 飲食指導(dǎo)： 護(hù)理人員給予患者營養(yǎng)支持，告知其以高熱量、高維生素及高蛋白飲食為主，增加蔬菜、水果攝入量，保證營養(yǎng)補(bǔ)給充足，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。囑患者禁食油膩、生冷、辛辣或刺激性食物，增加日常飲水量，避免發(fā)生便秘。

1.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練 在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，為期1個月。① 肢體功能訓(xùn)練： 在康復(fù)訓(xùn)練初期，由護(hù)理人員協(xié)助患者展開被動運動，協(xié)助其開展上肢屈伸運動，每天訓(xùn)練10次，每次5～10 min。此外，護(hù)理人員協(xié)助患者開展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋和屈伸運動，由康復(fù)醫(yī)師將患者的偏癱下肢抬起進(jìn)行相關(guān)被動運動，訓(xùn)練頻率為每天10次，每次10 min。待病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者展開主動運動，督促其開展屈膝、屈肘運動，且遵循循序漸進(jìn)的原則。② 認(rèn)知功能訓(xùn)練： 待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員通過音樂療法等方式刺激患者的大腦組織，主動與患者溝通及交流，鼓勵其提出相關(guān)護(hù)理問題，促進(jìn)其認(rèn)知功能盡早恢復(fù)。③ 生活功能訓(xùn)練： 為患者營造良好的治療環(huán)境，保持病房干凈、整潔，合理設(shè)計飲食方案。并于患者病情有所好轉(zhuǎn)后協(xié)助其展開生活功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含指導(dǎo)患者洗漱、穿衣，以及在家屬或醫(yī)護(hù)人員的陪同下如廁，促使其日常生活能力逐步恢復(fù)。④ 神經(jīng)功能訓(xùn)練： 在患者住院治療期間，護(hù)理人員加強(qiáng)氧氣及心電監(jiān)護(hù)，做好瞳孔、呼吸觀察。針對病情較輕微的患者給予冰枕治療，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓；針對病情嚴(yán)重的患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，控制體溫變化，將亞低溫治療時間控制在7 d內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理前、護(hù)理1周、2周及1個月后，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[5]評估2組患者的神經(jīng)功能缺損情況。NIHSS評分范圍為0～42分，分值越高即神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。② 護(hù)理前、護(hù)理2周及1個 月后，應(yīng)用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[6]評估2組患者的運動功能。FMA總分為100分，分為上肢評分(0～66分)和下肢評分(0～34分)，分值越高則肢體運動功能越好。③ 護(hù)理前、護(hù)理2周及1個月后，選用日常生活能力測定量表(ADL)[7]對2組患者的日常生活能力進(jìn)行評估。ADL評分范圍為0～100分，所得分值與患者生活能力呈正相關(guān)。④ 記錄在護(hù)理期間2組患者壓瘡、感染、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能對比

2組在護(hù)理前的NIHSS評分對比，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與護(hù)理前相比，對照組與觀察組在護(hù)理1周、2周及1個月后的NIHSS評分均降低(P均<0.05)；與同期對照組相比，觀察組的NIHSS評分均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組NIHSS評分比較分)

2.2 2組運動功能、日常生活能力對比

護(hù)理前，對比2組的FMA、 ADL評分均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。與護(hù)理前相比，2組在護(hù)理2周及1個月后的FMA、 ADL評分均有所升高(P均<0.05)；與同期對照組相比，觀察組的上述評分均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組FMA、 ADL評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

相比于對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率(22.92%)，觀察組的更低(6.25%，P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

腦出血的病因較復(fù)雜，與多種基礎(chǔ)性疾病具有密切關(guān)聯(lián)，患者發(fā)病后的臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈及肢體乏力，而部分患者在接受對應(yīng)治療措施后還遺留功能障礙。腦出血患病群體以中老年人比較多見，患者在接受對應(yīng)治療后進(jìn)入恢復(fù)期，若不能及時展開康復(fù)訓(xùn)練，長時間臥床休息很容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染以及壓力性損傷，影響疾病治療效果[8]。因此，腦出血患者術(shù)后康復(fù)的問題一直是護(hù)理人員關(guān)注和研究的重點內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1周、2周及1個月后，觀察組的NIHSS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示細(xì)節(jié)護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練對于改善腦出血患者的神經(jīng)功能具有確切效果。分析原因為，在腦出血患者護(hù)理期間應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，做好健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備，使患者能夠主動配合治療；積極展開心理支持，對于緩解患者焦慮、抑郁和焦躁等負(fù)性情緒具有積極意義[9]。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理為患者營造積極、溫馨的康復(fù)氛圍，有助于改善其心理調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)其心理承受能力。細(xì)節(jié)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用可督促患者積極展開認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、肢體運動功能等訓(xùn)練，促使病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，還能使損傷神經(jīng)吻合后側(cè)支出芽再生軸突，加快了病灶周圍組織功能的重建、代償，可以有效改善患者的神經(jīng)功能[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2周及1個月后，觀察組的FMA、 ADL評分均高于同期對照組(P均<0.05)，提示細(xì)節(jié)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用有助于提升患者的肢體運動功能及日常生活能力。在患者恢復(fù)期間從肢體運動功能、生活功能、認(rèn)知功能等方面展開綜合康復(fù)訓(xùn)練，同時給予患者心理、飲食等針對性和細(xì)節(jié)化的護(hù)理服務(wù)，有助于為患者肢體功能、日常生活能力以及病情恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比更低(P<0.05)，提示腦出血患者接受細(xì)節(jié)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。其原因在于，腦出血患者接受細(xì)節(jié)護(hù)理后，在改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)的同時減輕腦損傷，在此基礎(chǔ)上，給予患者個性化的康復(fù)訓(xùn)練，可促使機(jī)體功能恢復(fù)，充分體現(xiàn)了該護(hù)理模式的細(xì)致化及全面性，從而可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，在腦出血患者護(hù)理期間應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果理想，可有效改善其神經(jīng)功能、肢體運動功能及日常生活能力，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，可借鑒推廣。