王鳳蘭， 孫玉丹

(常熟市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科，江蘇 蘇州，215501)

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈和惡心等[1]。突發(fā)性耳聾因發(fā)病突然，患者容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均下降，對(duì)其身心健康造成影響[2]。有研究[3]顯示，若不及時(shí)疏導(dǎo)突發(fā)性耳聾患者的焦慮情緒，則可能會(huì)加重其病情，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致其借助濫用藥物或飲酒等方法來(lái)緩解不良情緒。因此，有必要對(duì)突發(fā)性耳聾患者展開(kāi)有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕其不良情緒和臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量。本研究對(duì)突發(fā)性耳聾患者實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合正念訓(xùn)練，探討該方法對(duì)患者焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量等的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以2018年1月至2020年12月于本院接受治療的120例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組(對(duì)照組和觀察組)，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 具有一定的認(rèn)知、理解及溝通能力；③ 自愿加入本研究；④ 住院時(shí)間≥10 d。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在精神障礙；② 合并其他器官功能不全；③ 合并嚴(yán)重焦慮或抑郁癥狀；④ 因藥物或腫瘤所致的耳聾或老年性耳聾；⑤ 配合度或依從性差；⑥ 臨床資料不完整。2組一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 所有患者均予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為10 d。① 入院指導(dǎo)： 護(hù)士指導(dǎo)患者辦理住院相關(guān)手續(xù)，向其介紹責(zé)任護(hù)士和講解住院手冊(cè)。② 用藥指導(dǎo)： 提醒患者遵醫(yī)囑服藥，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄏ蚱渲v解突發(fā)性耳聾的治療方法和治療意義等，加強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)。③ 生活指導(dǎo)： 告知患者飲食清淡，忌辛辣、煙、酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和早睡早起。④ 心理指導(dǎo)： 引導(dǎo)患者以適合的方式發(fā)泄不良情緒，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，鼓勵(lì)其積極配合治療；及時(shí)解答患者及其家屬的問(wèn)題。⑤ 健康干預(yù)： 護(hù)士積極了解患者的病情，并清楚地向其闡述該病的護(hù)理方案，確?；颊呒捌浼覍倏梢愿玫嘏浜现委?。

1.2.2 正念訓(xùn)練 對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施正念訓(xùn)練，每次總訓(xùn)練時(shí)間為100 min，45 min/節(jié)，休息時(shí)間為10 min，每隔2 d進(jìn)行1次，共7次。在正式開(kāi)始訓(xùn)練前，告訴患者正念訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，包括定義、訓(xùn)練意義和需要配合的注意事項(xiàng)等，正念訓(xùn)練具體內(nèi)容為： ① 軀體掃描，培訓(xùn)人員以舒緩、柔和的聲音將患者軀體的每個(gè)部位念一遍，并指引患者慢慢感受念到的部位，嘗試接受該部位在當(dāng)下的感覺(jué)。② 正念呼吸： 在輕松的背景音樂(lè)下，引導(dǎo)患者全身放松，采用腹式呼吸或胸式呼吸，集中注意力感受身體變化。當(dāng)身體出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒變化時(shí)，指導(dǎo)患者嘗試調(diào)節(jié)注意力。③ 正念散步： 在空曠環(huán)境下，放松身體，緩慢行走，留意散步過(guò)程中的感覺(jué)。④ 觀察想法： 回憶生活中的情緒變化，思考情緒的發(fā)生、發(fā)展和消失過(guò)程，并嘗試將其優(yōu)化。指導(dǎo)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，記錄訓(xùn)練要點(diǎn)，并分享練習(xí)后的體會(huì)。

1.2.3 耳穴壓豆 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上施以耳穴壓豆，護(hù)理時(shí)間為10 d，耳穴壓豆具體操作為： ① 患者取坐位，操作者使用75%的乙醇對(duì)患者的耳郭周?chē)?，使用探棒找出耳穴中神門(mén)、心、肝、脾、腎的具體位置。② 將王不留行籽固定在上述穴位上，用手指輕輕按揉，共20 min左右，并加強(qiáng)刺激，使患者產(chǎn)生酸脹感。囑咐患者每日按壓4～5次，每隔2 d撕去一側(cè)王不留行籽，換至另一側(cè)耳穴按揉，反復(fù)交替進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

① 焦慮和抑郁情緒： 以焦慮自評(píng)量表(SAS)判斷患者的焦慮情況，抑郁自評(píng)量表(SDS)判斷患者的抑郁情況。量表的總分均為100分，評(píng)分越高則焦慮或抑郁情緒越明顯[5]。② 睡眠質(zhì)量： 以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量。PSQI共7個(gè) 項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分范圍均為0～3分，睡眠質(zhì)量與總得分呈正相關(guān)。③ 癥狀消失時(shí)間： 于護(hù)理期間記錄患者各臨床癥狀的消失時(shí)間，包括單側(cè)聽(tīng)力下降、耳鳴眩暈、耳堵塞感、惡心及嘔吐。④ 護(hù)理滿意率： 于護(hù)理10 d后，由患者根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理態(tài)度自行評(píng)判護(hù)理滿意情況，共非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)單項(xiàng)選擇?？倽M意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮和抑郁情況比較

與護(hù)理前對(duì)比，2組在護(hù)理10 d后的SAS、 SDS評(píng)分均降低(P均<0.05)；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組的SAS、 SDS評(píng)分均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理10 d后，2組的PSQI各項(xiàng)(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和睡眠障礙等)評(píng)分及總分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分比對(duì)照組低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組單側(cè)聽(tīng)力下降、耳鳴眩暈、耳堵塞感、惡心及嘔吐的消失時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組癥狀消失時(shí)間比較

2.4 2組護(hù)理滿意率比較

2組的護(hù)理總滿意率對(duì)比，觀察組更高(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

突發(fā)性耳聾發(fā)病前毫無(wú)征兆，是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。突發(fā)性耳聾的發(fā)病誘因較多，發(fā)病機(jī)制尚未明確，且恢復(fù)速度較慢，容易誘發(fā)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，影響了患者的生活質(zhì)量[7]。臨床上對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療目前仍以支持和對(duì)癥治療為主，尚無(wú)特效治療方案。有研究[8]認(rèn)為，突發(fā)性耳聾屬于心理疾病，針對(duì)突發(fā)性耳聾患者，若在藥物治療的基礎(chǔ)上給予其心理干預(yù)，或許臨床治療效果更佳。

本研究觀察了耳穴壓豆聯(lián)合正念訓(xùn)練在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，護(hù)理10 d后，2組的SAS、 SDS、 PSQI各項(xiàng)評(píng)分及PSQI總分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，提示耳穴壓豆聯(lián)合正念訓(xùn)練對(duì)突發(fā)性耳聾患者的護(hù)理效果確切，對(duì)改善其焦慮、抑郁情況和提高其睡眠質(zhì)量具有明顯效果。分析其原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行入院、用藥、生活和心理指導(dǎo)時(shí)較為簡(jiǎn)單，導(dǎo)致其無(wú)法較好地緩解負(fù)面情緒，病情恢復(fù)較慢。正念訓(xùn)練是一種新型的心理療法，通過(guò)正念訓(xùn)練可以讓患者進(jìn)入正念狀態(tài)，進(jìn)而緩解壓力，改善不良情緒[9]。同時(shí)使用王不留行籽按壓耳穴中神門(mén)、心、肝、脾、腎可清心安神，交通心腎，改善患者的失眠癥狀。耳穴壓豆與正念訓(xùn)練聯(lián)合實(shí)施可以進(jìn)一步緩解患者的不良情緒及改善其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組單側(cè)聽(tīng)力下降、耳鳴眩暈、耳堵塞感、惡心及嘔吐的消失時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，提示采取耳穴壓豆聯(lián)合正念訓(xùn)練能夠促使突發(fā)性耳聾患者的臨床癥狀盡早消失。突發(fā)性耳聾的發(fā)病與心理因素相關(guān)，情緒不穩(wěn)定是突發(fā)性耳聾患者的主要特征之一[10]。本研究中的正念呼吸、軀體掃描和正念散步等干預(yù)護(hù)理可以改善的患者的情緒表達(dá)能力，緩解其不良情緒，進(jìn)而有助于臨床癥狀的消退。使用王不留行籽按壓耳穴中神門(mén)、心、肝、脾、腎可起到滋陰潛陽(yáng)、活血化瘀和化痰通絡(luò)的效果，促使耳內(nèi)微循環(huán)改善和血管腔擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而使精微物質(zhì)上升至耳內(nèi)，濡養(yǎng)耳竅，改善耳鳴、眩暈等癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理總滿意率較對(duì)照組高(P<0.05)，提示耳穴壓豆聯(lián)合正念干預(yù)可以提高護(hù)理滿意率。隨著患者負(fù)面情緒的改善，其逐漸以放松的心態(tài)面對(duì)疾病，有助于提高治療積極性和依從性，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)還能夠提高護(hù)理滿意率。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合正念訓(xùn)練可有效緩解突發(fā)性耳聾患者的焦慮、抑郁情緒，提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)臨床癥狀消失和提高護(hù)理滿意率。