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        基于線上課堂的認(rèn)知行為療法對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果

        2022-09-07 08:16:26唐曉燕毛瑩梁世芳
        關(guān)鍵詞:育兒療法產(chǎn)后

        唐曉燕, 毛瑩, 梁世芳

        (福建省立金山醫(yī)院 婦產(chǎn)科四區(qū),福建 福州,350007)

        產(chǎn)后抑郁的癥狀包括情緒低落、睡眠障礙和精神遲鈍等,嚴(yán)重者有自殺的意念,在妊娠期給予干預(yù)措施對預(yù)防產(chǎn)后抑郁十分關(guān)鍵[1]。常規(guī)干預(yù)內(nèi)容較為全面,但對孕婦易產(chǎn)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素缺乏針對性的干預(yù),發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)仍較高[2]。網(wǎng)絡(luò)已成為獲取和交流信息的重要途徑,認(rèn)知行為訓(xùn)練是一種基于聯(lián)合心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)的心理學(xué)療法,旨在幫助孕婦了解自身孕期的特殊信念和行為模式[3]。這種以網(wǎng)絡(luò)為媒介開展的線上認(rèn)知行為療法可通過提高孕婦的認(rèn)知水平糾正其不良行為,或能減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本研究探討了基于線上課堂的認(rèn)知行為療法對預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        本研究以福建省立金山醫(yī)院于2019年1月至2020年12月在產(chǎn)科門診建檔并產(chǎn)檢的300名孕婦作為觀察對象,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展,孕婦或其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]評分≥13分;② 可熟練使用電腦、平板或手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并精神系統(tǒng)疾病、雙向情感障礙、認(rèn)知障礙、藥物濫用或依賴史;② 合并孕期貧血、甲狀腺功能障礙和糖尿病等;③ 同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)。將所有孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組150名。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

        表1 2組一般資料對比

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對照組孕婦實(shí)施常規(guī)干預(yù),觀察至產(chǎn)后6個(gè)月。① 產(chǎn)前檢查: 指導(dǎo)孕婦完成各項(xiàng)檢查,叮囑其保持充足的睡眠和營養(yǎng),日常堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動,并保持積極、樂觀的心態(tài),學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒。同時(shí)鼓勵(lì)配偶與孕婦加強(qiáng)情感交流,幫助孕婦適應(yīng)母親的角色。

        ② 產(chǎn)后常規(guī)隨訪: 告知產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員會定期隨訪,并進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療。

        1.2.2 基于線上課堂的認(rèn)知行為療法 觀察組孕婦在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施基于線上課堂的認(rèn)知行為療法,觀察至產(chǎn)后6個(gè)月。

        1.2.2.1 干預(yù)計(jì)劃 產(chǎn)前門診醫(yī)師、護(hù)士、產(chǎn)科助產(chǎn)士、產(chǎn)后科室護(hù)師和心理咨詢師各2名組成干預(yù)小組,建立微信群,邀請所有小組成員、孕婦及其配偶加入微信群。干預(yù)方式為一對一線上干預(yù)和集體干預(yù)。每周進(jìn)行1次線上課堂主題教學(xué),每次課程時(shí)間為1 h,課程結(jié)束后將授課課件分享至微信群中供孕婦學(xué)習(xí)。

        1.2.2.2 干預(yù)內(nèi)容及方法 ① 線上課堂主題: 孕婦在孕晚期的身體變化、常見問題及注意事項(xiàng),孕期的飲食及營養(yǎng),產(chǎn)檢概覽,孕期活動與體重管理,孕期身體護(hù)理與保健,孕期常見的疾病介紹及預(yù)防方法,相關(guān)物品準(zhǔn)備,妊娠期常見并發(fā)癥,高危妊娠及注意事項(xiàng),臨產(chǎn)征兆及生理變化,分娩疼痛及鎮(zhèn)痛,分娩須知和分娩方式;產(chǎn)后抑郁的定義、癥狀,走出產(chǎn)后抑郁的方法,強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后新生兒父親也存在抑郁的可能,產(chǎn)后媽媽的生理現(xiàn)象、護(hù)理與康復(fù)。新生兒和早產(chǎn)兒的相關(guān)知識和護(hù)理,宮內(nèi)胎兒及附屬物異常情況,母乳喂養(yǎng)知識和喂養(yǎng)實(shí)操,新生兒護(hù)理技能,新生兒的生理現(xiàn)象、相關(guān)疾病癥狀及預(yù)防。② 認(rèn)知行為療法: 第一階段,孕婦入組后,首先了解研究項(xiàng)目的內(nèi)容及不同主題,并設(shè)定目標(biāo);第二階段,初步了解產(chǎn)后抑郁;第三階段,情感識別,即幫助孕婦識別焦慮、抑郁、壓力等負(fù)面情緒,并分析這些情緒的產(chǎn)生與自身想法及行為的聯(lián)系;第四階段,告知孕婦處于抑郁或焦慮狀態(tài)時(shí)的具體表現(xiàn)是什么;第五階段,學(xué)習(xí)如何緩解抑郁、焦慮情緒,并糾正不正確的想法;第六階段,學(xué)習(xí)處理問題的新技巧,如通過日記、聽音樂、運(yùn)動、傾訴、思維訓(xùn)練等方式緩解負(fù)面情緒,消除或改變無用的想法及信念;第七階段,幫助孕婦建立家庭支持系統(tǒng),并鼓勵(lì)其在微信群中多發(fā)表問題、觀點(diǎn)及看法。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ① 于入組時(shí)、產(chǎn)后42 d,分別應(yīng)用妊娠相關(guān)焦慮量表[5]和EPDS評價(jià)孕婦的焦慮、抑郁情況,妊娠相關(guān)焦慮量表包含關(guān)注自我等3個(gè)維度,總分為13~52分,分?jǐn)?shù)≥24 分表示有焦慮情緒。EPDS有10個(gè)條目,總分30分, ≥13分表示有抑郁癥狀,10~12分懷疑有抑郁,≤9分 表示無抑郁癥狀。② 于入組時(shí)、產(chǎn)后42 d,采用中文版壓力知覺量表(CPSS)[6]評價(jià)孕婦的壓力情況,包含14個(gè)條目,每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)(1~5分),得分越高表示孕婦的壓力越大。③ 于入組時(shí)、產(chǎn)后42 d,采用中文版育兒勝任感量表(C-PSOC)[7]評價(jià)孕婦將來的育兒勝任感,總分17~102分,得分越高表示孕婦對將來育兒的勝任感越強(qiáng)。④ 統(tǒng)計(jì)2組孕婦在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的抑郁發(fā)生率,EPDS評分≥13分即確診為產(chǎn)后抑郁。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組焦慮、抑郁情況對比

        入組時(shí),對比2組的EPDS得分、妊娠相關(guān)焦慮量表各維度評分及總分,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);產(chǎn)后42 d,2組的上述所有評分均較入組前下降(P均<0.05),且觀察組均低于對照組(P均<0.05),見表2。

        表2 2組妊娠相關(guān)焦慮量表和EPDS評分對比分)

        2.2 2組壓力知覺與育兒勝任感對比

        入組時(shí),對比2組的CPSS、 C-PSOC得分,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。產(chǎn)后42 d,2組的CPSS得分均較入組時(shí)下降,C-PSOC得分均較入組時(shí)升高(P均<0.05),且觀察組的CPSS、 C-PSOC得分均優(yōu)于對照組(P均<0.05),見表3。

        表3 2組CPSS、C-PSOC評分對比分)

        2.3 2組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率對比

        觀察組和對照組在產(chǎn)后6個(gè)月的抑郁發(fā)生率分別為4.67%(7/150)和11.33%(17/150),觀察組的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組(χ2=4.529,P=0.033)。

        3 討論

        有調(diào)查[8]結(jié)果顯示,有10%~15%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)罹患抑郁癥。產(chǎn)后抑郁患者可出現(xiàn)自殘或自殺行為,因此在妊娠前期給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)非常必要。臨床通常會在產(chǎn)前檢查、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后給予孕產(chǎn)婦相應(yīng)的干預(yù)措施,但干預(yù)效果不理想。基于線上課堂的認(rèn)知行為療法以微信為網(wǎng)絡(luò)媒介、癥狀為焦點(diǎn),不受時(shí)間、空間的限制,通過網(wǎng)絡(luò)授課對孕婦實(shí)施認(rèn)知行為療法,以轉(zhuǎn)變其不自信態(tài)度及思維方式,有助于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組在產(chǎn)后42 d的EPDS評分、妊娠相關(guān)焦慮量表各維度及總分均低于對照組(P均<0.05),產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的抑郁發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示基于線上課堂的認(rèn)知行為療法可有效緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒。這種新型干預(yù)模式從認(rèn)知角度入手,對孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期生理和心理特征健康教育,協(xié)助其認(rèn)識到自身焦慮、抑郁情緒,并指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)如何正確面對孕產(chǎn)期的心理壓力和問題。孕婦在學(xué)會適合自己的情緒調(diào)節(jié)方式后,有助于其建立良好的母嬰溝通模式和養(yǎng)育關(guān)系,減輕在與新生兒的不良溝通和互動中所產(chǎn)生的挫敗感?;诰€上課堂的認(rèn)知行為療法有效地幫助了孕婦修正其消極或負(fù)性的認(rèn)知和信念,同時(shí)為孕婦提供了社會支持,對維持其良好情緒具有重要意義,與徐華等[9]的研究相符。另有學(xué)者[10]認(rèn)為,基于認(rèn)知行為和母嬰關(guān)系療法可使孕婦在面對應(yīng)激狀態(tài)時(shí)起到個(gè)體保護(hù)作用,從而提高自我效能以應(yīng)對負(fù)性情緒。孕婦的壓力多源于對孕期的改變認(rèn)知不足,在與嬰兒的互動中產(chǎn)生挫敗情緒。本研究結(jié)果顯示,觀察組在產(chǎn)后42 d的CPSS和C-PSOC評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05),說明基于線上課堂的認(rèn)知行為療法可有效減輕孕婦在妊娠階段的心理壓力,提高其對養(yǎng)育新生兒的信心。認(rèn)知行為療法的理論前提是,孕婦認(rèn)為抑郁的根源來源于自己、他人和對未來的錯(cuò)誤認(rèn)知,以及對母嬰關(guān)系的擔(dān)憂?;诰€上課堂的認(rèn)知行為療法將健康教育內(nèi)容分為多個(gè)主題對孕婦實(shí)施針對性的指導(dǎo),從改變孕婦的認(rèn)知入手,引導(dǎo)其形成正確的思維方式、健康的信念和態(tài)度。同時(shí)聚焦于圍產(chǎn)期,幫助孕婦建立適宜的母胎、母嬰交流模式和健康的母嬰關(guān)系,并為其提供放松身心的方法和緩解壓力的應(yīng)對技巧,可在有效緩解壓力的同時(shí)提高認(rèn)知和技能水平,從而提高育兒勝任感。

        綜上所述,孕婦在妊娠階段應(yīng)用基于線上課堂的認(rèn)知行為療法,可有效減輕其心理壓力,緩解焦慮、抑郁情緒,提高其育兒信心,預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

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