唐曉燕， 毛瑩， 梁世芳

(福建省立金山醫(yī)院 婦產(chǎn)科四區(qū)，福建 福州，350007)

產(chǎn)后抑郁的癥狀包括情緒低落、睡眠障礙和精神遲鈍等，嚴(yán)重者有自殺的意念，在妊娠期給予干預(yù)措施對預(yù)防產(chǎn)后抑郁十分關(guān)鍵[1]。常規(guī)干預(yù)內(nèi)容較為全面，但對孕婦易產(chǎn)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素缺乏針對性的干預(yù)，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)仍較高[2]。網(wǎng)絡(luò)已成為獲取和交流信息的重要途徑，認(rèn)知行為訓(xùn)練是一種基于聯(lián)合心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)的心理學(xué)療法，旨在幫助孕婦了解自身孕期的特殊信念和行為模式[3]。這種以網(wǎng)絡(luò)為媒介開展的線上認(rèn)知行為療法可通過提高孕婦的認(rèn)知水平糾正其不良行為，或能減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本研究探討了基于線上課堂的認(rèn)知行為療法對預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以福建省立金山醫(yī)院于2019年1月至2020年12月在產(chǎn)科門診建檔并產(chǎn)檢的300名孕婦作為觀察對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展，孕婦或其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]評分≥13分；② 可熟練使用電腦、平板或手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并精神系統(tǒng)疾病、雙向情感障礙、認(rèn)知障礙、藥物濫用或依賴史；② 合并孕期貧血、甲狀腺功能障礙和糖尿病等；③ 同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)。將所有孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組150名。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對照組孕婦實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察至產(chǎn)后6個(gè)月。① 產(chǎn)前檢查： 指導(dǎo)孕婦完成各項(xiàng)檢查，叮囑其保持充足的睡眠和營養(yǎng)，日常堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動，并保持積極、樂觀的心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒。同時(shí)鼓勵(lì)配偶與孕婦加強(qiáng)情感交流，幫助孕婦適應(yīng)母親的角色。

② 產(chǎn)后常規(guī)隨訪： 告知產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員會定期隨訪，并進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療。

1.2.2 基于線上課堂的認(rèn)知行為療法 觀察組孕婦在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施基于線上課堂的認(rèn)知行為療法，觀察至產(chǎn)后6個(gè)月。

1.2.2.1 干預(yù)計(jì)劃 產(chǎn)前門診醫(yī)師、護(hù)士、產(chǎn)科助產(chǎn)士、產(chǎn)后科室護(hù)師和心理咨詢師各2名組成干預(yù)小組，建立微信群，邀請所有小組成員、孕婦及其配偶加入微信群。干預(yù)方式為一對一線上干預(yù)和集體干預(yù)。每周進(jìn)行1次線上課堂主題教學(xué)，每次課程時(shí)間為1 h，課程結(jié)束后將授課課件分享至微信群中供孕婦學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 干預(yù)內(nèi)容及方法 ① 線上課堂主題： 孕婦在孕晚期的身體變化、常見問題及注意事項(xiàng)，孕期的飲食及營養(yǎng)，產(chǎn)檢概覽，孕期活動與體重管理，孕期身體護(hù)理與保健，孕期常見的疾病介紹及預(yù)防方法，相關(guān)物品準(zhǔn)備，妊娠期常見并發(fā)癥，高危妊娠及注意事項(xiàng)，臨產(chǎn)征兆及生理變化，分娩疼痛及鎮(zhèn)痛，分娩須知和分娩方式；產(chǎn)后抑郁的定義、癥狀，走出產(chǎn)后抑郁的方法，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后新生兒父親也存在抑郁的可能，產(chǎn)后媽媽的生理現(xiàn)象、護(hù)理與康復(fù)。新生兒和早產(chǎn)兒的相關(guān)知識和護(hù)理，宮內(nèi)胎兒及附屬物異常情況，母乳喂養(yǎng)知識和喂養(yǎng)實(shí)操，新生兒護(hù)理技能，新生兒的生理現(xiàn)象、相關(guān)疾病癥狀及預(yù)防。② 認(rèn)知行為療法： 第一階段，孕婦入組后，首先了解研究項(xiàng)目的內(nèi)容及不同主題，并設(shè)定目標(biāo)；第二階段，初步了解產(chǎn)后抑郁；第三階段，情感識別，即幫助孕婦識別焦慮、抑郁、壓力等負(fù)面情緒，并分析這些情緒的產(chǎn)生與自身想法及行為的聯(lián)系；第四階段，告知孕婦處于抑郁或焦慮狀態(tài)時(shí)的具體表現(xiàn)是什么；第五階段，學(xué)習(xí)如何緩解抑郁、焦慮情緒，并糾正不正確的想法；第六階段，學(xué)習(xí)處理問題的新技巧，如通過日記、聽音樂、運(yùn)動、傾訴、思維訓(xùn)練等方式緩解負(fù)面情緒，消除或改變無用的想法及信念；第七階段，幫助孕婦建立家庭支持系統(tǒng)，并鼓勵(lì)其在微信群中多發(fā)表問題、觀點(diǎn)及看法。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于入組時(shí)、產(chǎn)后42 d，分別應(yīng)用妊娠相關(guān)焦慮量表[5]和EPDS評價(jià)孕婦的焦慮、抑郁情況，妊娠相關(guān)焦慮量表包含關(guān)注自我等3個(gè)維度，總分為13～52分，分?jǐn)?shù)≥24 分表示有焦慮情緒。EPDS有10個(gè)條目，總分30分， ≥13分表示有抑郁癥狀，10～12分懷疑有抑郁，≤9分 表示無抑郁癥狀。② 于入組時(shí)、產(chǎn)后42 d，采用中文版壓力知覺量表(CPSS)[6]評價(jià)孕婦的壓力情況，包含14個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)(1～5分)，得分越高表示孕婦的壓力越大。③ 于入組時(shí)、產(chǎn)后42 d，采用中文版育兒勝任感量表(C-PSOC)[7]評價(jià)孕婦將來的育兒勝任感，總分17～102分，得分越高表示孕婦對將來育兒的勝任感越強(qiáng)。④ 統(tǒng)計(jì)2組孕婦在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的抑郁發(fā)生率，EPDS評分≥13分即確診為產(chǎn)后抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁情況對比

入組時(shí)，對比2組的EPDS得分、妊娠相關(guān)焦慮量表各維度評分及總分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；產(chǎn)后42 d，2組的上述所有評分均較入組前下降(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組妊娠相關(guān)焦慮量表和EPDS評分對比分)

2.2 2組壓力知覺與育兒勝任感對比

入組時(shí)，對比2組的CPSS、 C-PSOC得分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。產(chǎn)后42 d，2組的CPSS得分均較入組時(shí)下降，C-PSOC得分均較入組時(shí)升高(P均<0.05)，且觀察組的CPSS、 C-PSOC得分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CPSS、C-PSOC評分對比分)

2.3 2組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率對比

觀察組和對照組在產(chǎn)后6個(gè)月的抑郁發(fā)生率分別為4.67%(7/150)和11.33%(17/150)，觀察組的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組(χ2=4.529，P=0.033)。

3 討論

有調(diào)查[8]結(jié)果顯示，有10%～15%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)罹患抑郁癥。產(chǎn)后抑郁患者可出現(xiàn)自殘或自殺行為，因此在妊娠前期給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)非常必要。臨床通常會在產(chǎn)前檢查、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后給予孕產(chǎn)婦相應(yīng)的干預(yù)措施，但干預(yù)效果不理想。基于線上課堂的認(rèn)知行為療法以微信為網(wǎng)絡(luò)媒介、癥狀為焦點(diǎn)，不受時(shí)間、空間的限制，通過網(wǎng)絡(luò)授課對孕婦實(shí)施認(rèn)知行為療法，以轉(zhuǎn)變其不自信態(tài)度及思維方式，有助于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)后42 d的EPDS評分、妊娠相關(guān)焦慮量表各維度及總分均低于對照組(P均<0.05)，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的抑郁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示基于線上課堂的認(rèn)知行為療法可有效緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒。這種新型干預(yù)模式從認(rèn)知角度入手，對孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期生理和心理特征健康教育，協(xié)助其認(rèn)識到自身焦慮、抑郁情緒，并指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)如何正確面對孕產(chǎn)期的心理壓力和問題。孕婦在學(xué)會適合自己的情緒調(diào)節(jié)方式后，有助于其建立良好的母嬰溝通模式和養(yǎng)育關(guān)系，減輕在與新生兒的不良溝通和互動中所產(chǎn)生的挫敗感?；诰€上課堂的認(rèn)知行為療法有效地幫助了孕婦修正其消極或負(fù)性的認(rèn)知和信念，同時(shí)為孕婦提供了社會支持，對維持其良好情緒具有重要意義，與徐華等[9]的研究相符。另有學(xué)者[10]認(rèn)為，基于認(rèn)知行為和母嬰關(guān)系療法可使孕婦在面對應(yīng)激狀態(tài)時(shí)起到個(gè)體保護(hù)作用，從而提高自我效能以應(yīng)對負(fù)性情緒。孕婦的壓力多源于對孕期的改變認(rèn)知不足，在與嬰兒的互動中產(chǎn)生挫敗情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)后42 d的CPSS和C-PSOC評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，說明基于線上課堂的認(rèn)知行為療法可有效減輕孕婦在妊娠階段的心理壓力，提高其對養(yǎng)育新生兒的信心。認(rèn)知行為療法的理論前提是，孕婦認(rèn)為抑郁的根源來源于自己、他人和對未來的錯(cuò)誤認(rèn)知，以及對母嬰關(guān)系的擔(dān)憂?；诰€上課堂的認(rèn)知行為療法將健康教育內(nèi)容分為多個(gè)主題對孕婦實(shí)施針對性的指導(dǎo)，從改變孕婦的認(rèn)知入手，引導(dǎo)其形成正確的思維方式、健康的信念和態(tài)度。同時(shí)聚焦于圍產(chǎn)期，幫助孕婦建立適宜的母胎、母嬰交流模式和健康的母嬰關(guān)系，并為其提供放松身心的方法和緩解壓力的應(yīng)對技巧，可在有效緩解壓力的同時(shí)提高認(rèn)知和技能水平，從而提高育兒勝任感。

綜上所述，孕婦在妊娠階段應(yīng)用基于線上課堂的認(rèn)知行為療法，可有效減輕其心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，提高其育兒信心，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。