唐曉燕， 毛瑩， 梁世芳

(福建省立金山醫(yī)院 婦產(chǎn)科四區(qū)，福建 福州，350007)

產(chǎn)后抑郁的癥狀包括情緒低落、睡眠障礙和精神遲鈍等，嚴重者有自殺的意念，在妊娠期給予干預措施對預防產(chǎn)后抑郁十分關(guān)鍵[1]。常規(guī)干預內(nèi)容較為全面，但對孕婦易產(chǎn)生抑郁的風險因素缺乏針對性的干預，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風險仍較高[2]。網(wǎng)絡(luò)已成為獲取和交流信息的重要途徑，認知行為訓練是一種基于聯(lián)合心理學、神經(jīng)科學的心理學療法，旨在幫助孕婦了解自身孕期的特殊信念和行為模式[3]。這種以網(wǎng)絡(luò)為媒介開展的線上認知行為療法可通過提高孕婦的認知水平糾正其不良行為，或能減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本研究探討了基于線上課堂的認知行為療法對預防產(chǎn)后抑郁的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以福建省立金山醫(yī)院于2019年1月至2020年12月在產(chǎn)科門診建檔并產(chǎn)檢的300名孕婦作為觀察對象，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，孕婦或其家屬均簽署知情同意書。納入標準： ① 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]評分≥13分；② 可熟練使用電腦、平板或手機。排除標準： ① 合并精神系統(tǒng)疾病、雙向情感障礙、認知障礙、藥物濫用或依賴史；② 合并孕期貧血、甲狀腺功能障礙和糖尿病等；③ 同時參與其他臨床試驗。將所有孕婦按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組150名。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預 對照組孕婦實施常規(guī)干預，觀察至產(chǎn)后6個月。① 產(chǎn)前檢查： 指導孕婦完成各項檢查，叮囑其保持充足的睡眠和營養(yǎng)，日常堅持適當運動，并保持積極、樂觀的心態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)情緒。同時鼓勵配偶與孕婦加強情感交流，幫助孕婦適應母親的角色。

② 產(chǎn)后常規(guī)隨訪： 告知產(chǎn)婦醫(yī)護人員會定期隨訪，并進行產(chǎn)后康復治療。

1.2.2 基于線上課堂的認知行為療法 觀察組孕婦在對照組護理方法的基礎(chǔ)上實施基于線上課堂的認知行為療法，觀察至產(chǎn)后6個月。

1.2.2.1 干預計劃 產(chǎn)前門診醫(yī)師、護士、產(chǎn)科助產(chǎn)士、產(chǎn)后科室護師和心理咨詢師各2名組成干預小組，建立微信群，邀請所有小組成員、孕婦及其配偶加入微信群。干預方式為一對一線上干預和集體干預。每周進行1次線上課堂主題教學，每次課程時間為1 h，課程結(jié)束后將授課課件分享至微信群中供孕婦學習。

1.2.2.2 干預內(nèi)容及方法 ① 線上課堂主題： 孕婦在孕晚期的身體變化、常見問題及注意事項，孕期的飲食及營養(yǎng)，產(chǎn)檢概覽，孕期活動與體重管理，孕期身體護理與保健，孕期常見的疾病介紹及預防方法，相關(guān)物品準備，妊娠期常見并發(fā)癥，高危妊娠及注意事項，臨產(chǎn)征兆及生理變化，分娩疼痛及鎮(zhèn)痛，分娩須知和分娩方式；產(chǎn)后抑郁的定義、癥狀，走出產(chǎn)后抑郁的方法，強調(diào)產(chǎn)后新生兒父親也存在抑郁的可能，產(chǎn)后媽媽的生理現(xiàn)象、護理與康復。新生兒和早產(chǎn)兒的相關(guān)知識和護理，宮內(nèi)胎兒及附屬物異常情況，母乳喂養(yǎng)知識和喂養(yǎng)實操，新生兒護理技能，新生兒的生理現(xiàn)象、相關(guān)疾病癥狀及預防。② 認知行為療法： 第一階段，孕婦入組后，首先了解研究項目的內(nèi)容及不同主題，并設(shè)定目標；第二階段，初步了解產(chǎn)后抑郁；第三階段，情感識別，即幫助孕婦識別焦慮、抑郁、壓力等負面情緒，并分析這些情緒的產(chǎn)生與自身想法及行為的聯(lián)系；第四階段，告知孕婦處于抑郁或焦慮狀態(tài)時的具體表現(xiàn)是什么；第五階段，學習如何緩解抑郁、焦慮情緒，并糾正不正確的想法；第六階段，學習處理問題的新技巧，如通過日記、聽音樂、運動、傾訴、思維訓練等方式緩解負面情緒，消除或改變無用的想法及信念；第七階段，幫助孕婦建立家庭支持系統(tǒng)，并鼓勵其在微信群中多發(fā)表問題、觀點及看法。

1.3 觀察指標

① 于入組時、產(chǎn)后42 d，分別應用妊娠相關(guān)焦慮量表[5]和EPDS評價孕婦的焦慮、抑郁情況，妊娠相關(guān)焦慮量表包含關(guān)注自我等3個維度，總分為13～52分，分數(shù)≥24 分表示有焦慮情緒。EPDS有10個條目，總分30分， ≥13分表示有抑郁癥狀，10～12分懷疑有抑郁，≤9分 表示無抑郁癥狀。② 于入組時、產(chǎn)后42 d，采用中文版壓力知覺量表(CPSS)[6]評價孕婦的壓力情況，包含14個條目，每個條目有5個選項(1～5分)，得分越高表示孕婦的壓力越大。③ 于入組時、產(chǎn)后42 d，采用中文版育兒勝任感量表(C-PSOC)[7]評價孕婦將來的育兒勝任感，總分17～102分，得分越高表示孕婦對將來育兒的勝任感越強。④ 統(tǒng)計2組孕婦在產(chǎn)后6個月內(nèi)的抑郁發(fā)生率，EPDS評分≥13分即確診為產(chǎn)后抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁情況對比

入組時，對比2組的EPDS得分、妊娠相關(guān)焦慮量表各維度評分及總分，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；產(chǎn)后42 d，2組的上述所有評分均較入組前下降(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組妊娠相關(guān)焦慮量表和EPDS評分對比分)

2.2 2組壓力知覺與育兒勝任感對比

入組時，對比2組的CPSS、 C-PSOC得分，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。產(chǎn)后42 d，2組的CPSS得分均較入組時下降，C-PSOC得分均較入組時升高(P均<0.05)，且觀察組的CPSS、 C-PSOC得分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CPSS、C-PSOC評分對比分)

2.3 2組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率對比

觀察組和對照組在產(chǎn)后6個月的抑郁發(fā)生率分別為4.67%(7/150)和11.33%(17/150)，觀察組的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組(χ2=4.529，P=0.033)。

3 討論

有調(diào)查[8]結(jié)果顯示，有10%～15%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后12個月內(nèi)罹患抑郁癥。產(chǎn)后抑郁患者可出現(xiàn)自殘或自殺行為，因此在妊娠前期給予恰當?shù)母深A非常必要。臨床通常會在產(chǎn)前檢查、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后給予孕產(chǎn)婦相應的干預措施，但干預效果不理想。基于線上課堂的認知行為療法以微信為網(wǎng)絡(luò)媒介、癥狀為焦點，不受時間、空間的限制，通過網(wǎng)絡(luò)授課對孕婦實施認知行為療法，以轉(zhuǎn)變其不自信態(tài)度及思維方式，有助于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)后42 d的EPDS評分、妊娠相關(guān)焦慮量表各維度及總分均低于對照組(P均<0.05)，產(chǎn)后6個月內(nèi)的抑郁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示基于線上課堂的認知行為療法可有效緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒。這種新型干預模式從認知角度入手，對孕婦進行圍產(chǎn)期生理和心理特征健康教育，協(xié)助其認識到自身焦慮、抑郁情緒，并指導孕婦學習如何正確面對孕產(chǎn)期的心理壓力和問題。孕婦在學會適合自己的情緒調(diào)節(jié)方式后，有助于其建立良好的母嬰溝通模式和養(yǎng)育關(guān)系，減輕在與新生兒的不良溝通和互動中所產(chǎn)生的挫敗感?；诰€上課堂的認知行為療法有效地幫助了孕婦修正其消極或負性的認知和信念，同時為孕婦提供了社會支持，對維持其良好情緒具有重要意義，與徐華等[9]的研究相符。另有學者[10]認為，基于認知行為和母嬰關(guān)系療法可使孕婦在面對應激狀態(tài)時起到個體保護作用，從而提高自我效能以應對負性情緒。孕婦的壓力多源于對孕期的改變認知不足，在與嬰兒的互動中產(chǎn)生挫敗情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)后42 d的CPSS和C-PSOC評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，說明基于線上課堂的認知行為療法可有效減輕孕婦在妊娠階段的心理壓力，提高其對養(yǎng)育新生兒的信心。認知行為療法的理論前提是，孕婦認為抑郁的根源來源于自己、他人和對未來的錯誤認知，以及對母嬰關(guān)系的擔憂?；诰€上課堂的認知行為療法將健康教育內(nèi)容分為多個主題對孕婦實施針對性的指導，從改變孕婦的認知入手，引導其形成正確的思維方式、健康的信念和態(tài)度。同時聚焦于圍產(chǎn)期，幫助孕婦建立適宜的母胎、母嬰交流模式和健康的母嬰關(guān)系，并為其提供放松身心的方法和緩解壓力的應對技巧，可在有效緩解壓力的同時提高認知和技能水平，從而提高育兒勝任感。

綜上所述，孕婦在妊娠階段應用基于線上課堂的認知行為療法，可有效減輕其心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，提高其育兒信心，預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。