張楠， 渠文敏， 耿俊穎

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽或咳血等，治療難度較大且預(yù)后往往不佳[1]。化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱“化療”)是肺癌患者重要的治療方法，可有效消滅腫瘤細(xì)胞，緩解疾病癥狀。但長(zhǎng)期化療會(huì)給患者帶來(lái)惡性、嘔吐、腹脹、便秘和腹瀉等不良反應(yīng)，增加其生理和心理上的痛苦，誘發(fā)其產(chǎn)生回避等消極應(yīng)對(duì)行為。有研究[2]證實(shí)，行化療的肺癌患者普遍存在自我管理效能感和希望水平較低的問(wèn)題，且抑郁、焦慮等負(fù)性情緒會(huì)損害患者內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的功能，加重其病情。正念減壓療法通過(guò)指導(dǎo)患者通過(guò)運(yùn)用身心力量，培養(yǎng)其專注力，可達(dá)到調(diào)節(jié)心理的作用[3]。俞海燕等[4]指出，通過(guò)正念減壓療法可明顯改變患者的大腦灰質(zhì)密度和α、θ腦電波的活動(dòng)情況，有效提高其注意覺(jué)知水平，使其獲得積極情感體驗(yàn)。本研究回顧性分析正念減壓療法在行化療的肺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，回顧性分析2019年6月至2020年6月于本院腫瘤內(nèi)科行化療的肺癌患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 確診為肺癌；② 預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；③ 在本院腫瘤內(nèi)科接受治療的時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 有抗腫瘤治療史；② 有精神系統(tǒng)疾?。虎?合并其他器質(zhì)性病變。將2019年6～12月收治的患者納入對(duì)照組，2020年1～6 月收治的患者納入觀察組，各50例。將2組患者一般資料的進(jìn)行比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)， 見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)3個(gè) 月。① 健康宣教： 向患者發(fā)放健康學(xué)習(xí)手冊(cè)進(jìn)行健康教育。② 心理護(hù)理： 向患者介紹化療方法、目的、意義及不良反應(yīng)等，解除其顧慮，使其做好充足的心理準(zhǔn)備來(lái)配合治療，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③ 飲食護(hù)理： 建議患者進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物；同時(shí)建議少食多餐，多食用富含維生素A、維生素C的新鮮水果和蔬菜。④ 靜脈護(hù)理： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，根據(jù)所用藥物選擇相應(yīng)的給藥方式，合理使用封管液；對(duì)患者出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉等)給予針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2 正念減壓療法 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施正念減壓療法，干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2.1 成立正念減壓治療小組 正念減壓治療小組由1名主治醫(yī)師、1名心理咨詢師、1名護(hù)士長(zhǎng)和5名 經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成。主治醫(yī)師配合心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行正念減壓療法相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定個(gè)性化的正念減壓護(hù)理方案，監(jiān)督護(hù)理方案的實(shí)施，定期收集和解決護(hù)理問(wèn)題；護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施具體的護(hù)理內(nèi)容。

3.研究生產(chǎn)技術(shù)，成為解決生產(chǎn)問(wèn)題的技術(shù)權(quán)威?；鶎狱h務(wù)必須圍繞本單位的生產(chǎn)工作開(kāi)展，不但要靠說(shuō)，更要靠做，說(shuō)要能說(shuō)在點(diǎn)子上，做要做出好樣子，才有示范效應(yīng)。因此，在熟知黨務(wù)工作的基礎(chǔ)上，基層黨務(wù)工作者必須主動(dòng)俯下身子深入生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)，在實(shí)踐和學(xué)習(xí)中不斷提高自己的生產(chǎn)業(yè)務(wù)技能水平，在現(xiàn)場(chǎng)組織、協(xié)調(diào)、事故處理過(guò)程中有的放矢，不說(shuō)外行話，不做外行事，帶領(lǐng)職工群眾攻堅(jiān)克難、創(chuàng)新創(chuàng)效，在職工群眾中樹(shù)立自己的技術(shù)權(quán)威。

創(chuàng)面修復(fù)是皮膚在損傷發(fā)生后多種修復(fù)細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和細(xì)胞外基質(zhì)之間相互作用、嚴(yán)格調(diào)控而進(jìn)行自我修復(fù)的復(fù)雜動(dòng)態(tài)過(guò)程，可人為的分為4個(gè)相互重疊的階段：(1)止血；(2)炎癥反應(yīng)階段；(3)細(xì)胞增殖分化階段；(4)組織重建或瘢痕形成階段[8]。在創(chuàng)面愈合的各個(gè)階段HGF與c-met受體結(jié)合后，主要發(fā)揮促進(jìn)血管新生、抑制瘢痕形成和促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化的作用。

1.2.2.3 院外干預(yù) 針對(duì)化療間歇期出院的患者，治療小組成員可通過(guò)建立病友微信群了解其院外的自主訓(xùn)練情況?；颊呙恐茏灾骶毩?xí)次數(shù)不少5次，每次時(shí)間不少于30 min。治療小組成員每周通過(guò)電話隨訪的形式了解患者居家練習(xí)情況，以起到強(qiáng)化指導(dǎo)和監(jiān)督的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.2 正念水平 采用正念注意覺(jué)知量表(MAAS)[6]對(duì)2組患者在干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月后的正念水平進(jìn)行比較。該量表共計(jì)15個(gè)條目，采取1～6分6級(jí)評(píng)分制，總分為15～90分，得分越高表明正念水平越高。

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組的緩解壓力、正性態(tài)度和自我決策評(píng)分均明顯高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的緩解壓力、正性態(tài)度和自我決策評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

1.3.1 自我管理效能 采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[5]對(duì)2組患者在干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的自我管理效能進(jìn)行比較。該量表包括緩解壓力、正性態(tài)度及自我決策3個(gè)維度，各維度條目數(shù)分別為10個(gè)、15個(gè)及3個(gè)，采取1～5分5級(jí)評(píng)分制，總分為28～140分，自我管理效能水平與得分呈正相關(guān)。

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組的MASS評(píng)分較干預(yù)前提高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月和3個(gè)月后，觀察組的MASS評(píng)分均較干預(yù)前提高(P均<0.05)；干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月后，觀察組的MASS評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.2.2 正念減壓療法方案 采取團(tuán)體訓(xùn)練的形式實(shí)施正念減壓療法，小組成員將50例患者劃分為5組， 集中干預(yù)時(shí)間為每周三上午9：00～10：00和下午4：00～5：00，可選擇病房作為干預(yù)地點(diǎn)，具體正念減壓療法內(nèi)容如下。① 方法介紹和身體掃描： 向患者介紹正念減壓療法的背景、正念的8種態(tài)度、正念飲食、正念減壓學(xué)習(xí)時(shí)間和要求等。指導(dǎo)患者閉上眼睛，按照一定的順序從頭到腳逐個(gè)掃描和感覺(jué)身體的不同部位。② 正念呼吸： 指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸訓(xùn)練，并全身心感受吸氣和呼氣時(shí)氣體從鼻腔進(jìn)出的變化，不做任何主觀評(píng)價(jià)。在患者完成訓(xùn)練后，治療小組成員鼓勵(lì)其說(shuō)出訓(xùn)練感受。③ 行走冥想訓(xùn)練： 告知患者在步行時(shí)注意身體各部位的動(dòng)作變化和腳掌觸地的感覺(jué)。通過(guò)行走冥想訓(xùn)練指導(dǎo)患者注意身體有無(wú)疼痛感覺(jué)，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)接納，每次不少于10 min。④ 正念瑜伽練習(xí)： 根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇瑜伽練習(xí)動(dòng)作，指導(dǎo)其感受在練習(xí)時(shí)的身體變化，30～35 min/次。⑤ 正念內(nèi)省法： 引導(dǎo)患者對(duì)內(nèi)心的真實(shí)感受進(jìn)行內(nèi)省，告知其當(dāng)出現(xiàn)負(fù)性情緒、消極想法時(shí)，根據(jù)自身情況選擇合適的正念訓(xùn)練方法調(diào)節(jié)情緒。

2 結(jié)果

2.1 2組自我管理效能比較

在此基礎(chǔ)上，本文提出如下政策建議：浙江省政府應(yīng)大力支持浙江企業(yè)“走出去”，提高企業(yè)利用國(guó)際資源參與國(guó)際分工促進(jìn)發(fā)展的能力，培養(yǎng)浙江省國(guó)際化品牌.通過(guò)對(duì)外直接投資,優(yōu)化資源配置,實(shí)現(xiàn)對(duì)外直接投資和對(duì)外貿(mào)易的互動(dòng)發(fā)展.浙江省應(yīng)立足以民營(yíng)中小企業(yè)為主體的省情，加快境外經(jīng)貿(mào)合作區(qū)建設(shè)，著力建設(shè)境外營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)集群式“走出去”，充分發(fā)揮浙江省產(chǎn)業(yè)集聚、配套協(xié)同強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，彰顯浙江特色.

表2 2組SUPPH評(píng)分比較分)

2.2 2組正念水平比較

1.3.3 焦慮情緒 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]對(duì)2組 患者在干預(yù)前，干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月后的焦慮情緒進(jìn)行比較。該量表共計(jì)20個(gè)條目，采取1～4分 4級(jí)評(píng)分制，得分越高表明抑郁程度越高。

積極應(yīng)對(duì)全球氣候變化，切實(shí)保障中國(guó)水安全，是中國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)過(guò)程中必須高度重視和著力解決的重大戰(zhàn)略問(wèn)題。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，積極踐行可持續(xù)發(fā)展治水思路，堅(jiān)持減緩與適應(yīng)并重的原則，加強(qiáng)水利基礎(chǔ)設(shè)施和防汛抗旱體系建設(shè)，加強(qiáng)水資源節(jié)約保護(hù)和管理，提高水旱災(zāi)害應(yīng)急管理能力，從整體上增強(qiáng)水利應(yīng)對(duì)氣候變化和抗御洪澇干旱災(zāi)害能力，以水資源的可持續(xù)利用保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

表3 2組MASS評(píng)分比較分)

2.3 2組焦慮情緒比較

干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月后，2組的SAS評(píng)分均較干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組SAS評(píng)分比較分)

3 討論

肺癌是由遺傳、環(huán)境污染和長(zhǎng)期吸煙等多種原因引起的惡性腫瘤。有研究[8]表明，晚期肺癌患者在治療過(guò)程中極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)較重，對(duì)生活喪失信心，行為應(yīng)對(duì)能力和生活質(zhì)量均降低。因此，了解肺癌化療患者的心理現(xiàn)狀，為其提供積極、有效的護(hù)理干預(yù)，可減輕其壓力，幫助其以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容較少，缺乏對(duì)患者身心狀況與自我管理效能的重視，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果欠佳。有研究[9]表明，正念減壓療法能夠提高年輕女性癌癥患者自我管理效能水平，使得其能夠更好地保持自我健康行為。

本研究將正念減壓療法應(yīng)用于肺癌化療患者的臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組的緩解壓力、正性態(tài)度和自我決策評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示該療法可提高肺癌化療患者的自我管理效能水平，與初紫晶等[10]的研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)?，該療法通過(guò)正念呼吸、行走冥想訓(xùn)練和正念瑜伽練習(xí)等方法幫助患者重新認(rèn)識(shí)事物，促進(jìn)正性情緒的產(chǎn)生，有助于糾正患者的認(rèn)知偏差，在減輕其壓力的同時(shí)提高自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而使自我管理效能提高。干預(yù)前，將2組的MASS和SAS評(píng)分進(jìn)行比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月后，觀察組的MASS和SAS評(píng)分均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這說(shuō)明正念減壓療法可提高行化療肺癌患者的正念水平和緩解其焦慮情緒。分析其原因可能為，正念減壓療法通過(guò)長(zhǎng)期的刺激使大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，使患者產(chǎn)生愉悅感，促進(jìn)其對(duì)當(dāng)下發(fā)生的事件保持較高的感知能力和正念水平。同時(shí)，較高的正念水平能夠增強(qiáng)患者的自我管理能力和自我行為調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)其產(chǎn)生積極心態(tài)，提高治療依從性和治療效果，且通過(guò)長(zhǎng)期的正念訓(xùn)練，直接影響了神經(jīng)生理機(jī)制，幫助大腦消除負(fù)性情緒感知。

The power efficiency of semiconductor laser ηc is expressed as the ratio of output optical power and input electric power,

綜上所述，正念減壓療法可明顯提高行化療肺癌患者的自我管理效能和正念水平，改善其焦慮情緒，這對(duì)于提高其療效和生存質(zhì)量具有重要意義。