劉倩， 胡現(xiàn)春， 王霞， 胡金婷

(東南大學附屬中大醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 南京，210009)

腦出血指非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂，致使血液聚集于腦實質(zhì)內(nèi)的臨床綜合征，具有起病急、進展快，以及致殘率高和致死率高等特點[1]。目前，外科手術(shù)是臨床治療腦出血的主要方式，可有效清除血腫，解除腦干受壓，挽救患者生命[2]。但因手術(shù)治療存在一定的風險，且突發(fā)狀況較多，加之患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，若未能實施有效的護理干預(yù)，防控手術(shù)期間的危險因素，不僅會對患者自身造成較大的不良影響，也會給家庭、社會帶來嚴重負擔[3]。零缺陷護理為現(xiàn)代化新興干預(yù)模式，強調(diào)整體護理、安全管理，通過對行手術(shù)治療的腦出血手術(shù)患者開展零缺陷護理，既能夠為手術(shù)實施提供良好保障，還可以明顯提高患者的依從性，促進其神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。本研究對行手術(shù)治療的腦出血患者實施零缺陷護理，旨在探討其對患者神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)東南大學附屬中大醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，回顧性分析2020年1～12月在東南大學附屬中大醫(yī)院行手術(shù)治療的82例腦出血患者臨床資料。納入標準： ① 符合《基層腦血管病規(guī)范診療手冊》[5]中對腦出血的診斷標準；② 具有明確的手術(shù)治療指征；③ 首發(fā)腦出血；④ 病歷資料齊全。排除標準： ① 外傷等其他原因所致的腦出血；② 伴發(fā)腦疝、腦心綜合征等并發(fā)癥；③ 合并感染性疾??；④ 伴有嚴重心肺功能不全；⑤ 存在凝血功能障礙。按護理方法的不同進行分組，分別為41例。比較2組患者的臨床資料，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組實施常規(guī)護理至患者出院，隨訪4周。術(shù)前，向患者及其家屬常規(guī)講解腦出血的相關(guān)知識和手術(shù)治療過程等，協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查，準備手術(shù)使用器械及物品等。術(shù)中，密切監(jiān)測患者的體征變化，協(xié)助麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師進行手術(shù)操作，確保手術(shù)順利完成。術(shù)后，待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，遵醫(yī)囑指導其合理用藥及飲食，并盡早指導其進行常規(guī)康復(fù)訓練。出院時，告知患者及其家屬院外日常注意相關(guān)事宜，并叮囑患者定期復(fù)診。

1.2.2 零缺陷護理 觀察組實施零缺陷護理至患者出院，隨訪4周。① 成立零缺陷護理干預(yù)小組： 由專科醫(yī)師、康復(fù)技師、心理咨詢師和?？谱o士等組成干預(yù)小組。組織小組成員系統(tǒng)學習護理知識、操作技巧，規(guī)范落實工作責任制度，實施考核，且考核合格后的成員方可參與護理工作。同時制定并不斷完善護理制度、管理措施和質(zhì)量監(jiān)控體系，結(jié)合患者的具體情況，制定個體化護理干預(yù)方案，避免護理過程中發(fā)生差錯。② 術(shù)前護理： 依據(jù)臨床經(jīng)驗，與醫(yī)師共同完善術(shù)前準備工作。術(shù)前1 d進行訪視，詳細向患者及其家屬講解手術(shù)過程、預(yù)后和其他相關(guān)注意事項等。主動加強與患者的溝通，實時監(jiān)控與觀察其心理情緒變化，找出導致其產(chǎn)生負性情緒的根源，并進行針對性、個體化的疏導工作，緩解其負性情緒。③ 術(shù)中護理： 護理人員提前將手術(shù)室的溫度、濕度和光線等調(diào)整至最佳狀態(tài)，并將輸注液體放置在恒溫箱進行加溫，避免手術(shù)室環(huán)境不佳影響患者狀態(tài)。術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項生命指征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時間向主刀醫(yī)師反饋，緊密配合處理與搶救，確保手術(shù)順利安全完成。此外，快速、準確地遞送術(shù)中所需器械、物品，一切操作嚴格執(zhí)行無菌操作理念。④ 術(shù)后護理： 繼續(xù)密切監(jiān)測患者的體征變化，如血壓、呼吸、脈搏和體溫等，確?；颊叩难獕核教幱诜€(wěn)定狀態(tài)，防止其發(fā)生腦水腫、腦缺血等。定期監(jiān)測患者的血氧飽和度，當數(shù)值低于90%時，應(yīng)及時尋找原因，并采取對癥處理措施。同時做好口腔護理，及時清理口腔分泌物，保持呼吸道時刻處于通暢狀態(tài)。當患者生命體征平穩(wěn)后，護理人員可告知其盡早開展康復(fù)鍛煉的作用、重要性，詳細指導其進行適度鍛煉，從床上運動逐步向下床活動、日常行為訓練等過渡。康復(fù)訓練過程護理人員運用激勵性語言、行為鼓勵和表揚等方式對患者給予肯定，從而不斷提升其康復(fù)訓練的依從性和積極性。

1.3 觀察指標

①神經(jīng)功能：使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[6]評估患者的神經(jīng)功能，總分0～42分，得分低則代表神經(jīng)功能恢復(fù)好。② 日常生活能力： 使用Barthel評分[7]評估患者的日常生活能力，量表共10項內(nèi)容，總分0～100分，得分高則代表日常生活能力恢復(fù)好。③ 生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[8]評估患者的生活質(zhì)量，量表共包括4個方面(軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài))，總分0～100分，得分高則代表生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能比較

出院時及出院后4周，2組的NIHSS評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)；出院后4周，2組的NIHSS評分均低于出院時(P均<0.05)；觀察組在出院時及出院后4周的NIHSS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后NIHSS評分比較分)

2.2 2組日常生活能力和生活質(zhì)量比較

出院時及出院后4周，2組的Barthel評分和GQOL-74評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)；出院后4周，2組的上述評分均高于出院時(P均<0.05)。觀察組在出院時及出院后4周的上述評分均高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后Barthel評分、GQOL-74評分比較分)

3 討論

腦出血病因較多，主要包括高血壓、血管異常和動脈硬化等，近年來，其發(fā)病率逐年上升，嚴重影響人們的身心健康和生命安全[9]。伴隨醫(yī)療水平、外科技術(shù)的發(fā)展與進步，腦出血的病死率不斷降低，但由于手術(shù)治療期間極易出現(xiàn)很多未知的影響因素，且若術(shù)后未能及時進行早期康復(fù)鍛煉，可遺留后遺癥，導致致殘率居高不下，從而影響其預(yù)后[10]。因此，對腦出血手術(shù)患者實施有效的康復(fù)護理至關(guān)重要。

本研究將零缺陷護理運用到行手術(shù)治療的腦出血患者中，結(jié)果顯示，出院時及出院后4周，2組的NIHSS評分均較干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組的評分均比同期對照組低(P均<0.05)，提示零缺陷護理模式對行手術(shù)治療的腦出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有明顯的作用。分析原因為，腦出血早期患者的腦細胞尚未完全凋亡，有一個可逆性到不可逆性梗死的過程，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，故術(shù)后積極盡早地指導患者開展康復(fù)鍛煉，有助于挽救還未完全梗死的腦細胞，減小梗死面積，幫助其重建神經(jīng)功能[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院時及出院后4周，2組的Barthel評分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組的評分均比同期對照組高(P均<0.05)，提示零缺陷護理模式有助于提升行手術(shù)治療的腦出血患者的日常生活能力。分析原因為，零缺陷護理要求護理人員減少出錯次數(shù)，能夠在圍手術(shù)期不同階段(包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后)有效規(guī)避和控制風險因素，最大限度地減輕外界不良因素對手術(shù)實施和術(shù)后恢復(fù)的影響。此外，零缺陷護理模式下的術(shù)后康復(fù)干預(yù)是根據(jù)患者的實際情況給予其個體化康復(fù)鍛煉，能夠避免常規(guī)康復(fù)鍛煉的盲目性，使康復(fù)訓練更加規(guī)范，保證了康復(fù)訓練的有效性，故能夠更好地促進患者日常生活能力的提高。賈鈺曄[12]的研究顯示，對腦出血患者應(yīng)用零缺陷護理模式，一方面有助于加快患者神經(jīng)功能的康復(fù)，另一方面也能夠明顯改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，出院時及出院后4周，2組的GQOL-74評分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組的評分均比同期對照組高(P均<0.05)，提示零缺陷護理模式能夠使腦出血手術(shù)患者獲得更高的生活質(zhì)量。分析原因為，零缺陷護理中的核心思想改變了常規(guī)護理的被動服務(wù)模式，強調(diào)為患者提供主動服務(wù)，并全面落實護理責任制度，避免出現(xiàn)逃避責任的行為，防止因護理人員“沒想到”造成護理意外。因此，該干預(yù)模式能夠在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同階段為患者提供切實所需的護理服務(wù)，幫助其減輕生理、心理方面的不適，進而使生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，將零缺陷護理運用到行手術(shù)治療的腦出血患者中，對于加快其神經(jīng)功能的恢復(fù)、改善其日常生活能力和生活質(zhì)量均有益。