劉倩， 胡現(xiàn)春， 王霞， 胡金婷

(東南大學附屬中大醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 南京，210009)

腦出血指非創(chuàng)傷性腦內血管破裂，致使血液聚集于腦實質內的臨床綜合征，具有起病急、進展快，以及致殘率高和致死率高等特點[1]。目前，外科手術是臨床治療腦出血的主要方式，可有效清除血腫，解除腦干受壓，挽救患者生命[2]。但因手術治療存在一定的風險，且突發(fā)狀況較多，加之患者術后恢復時間較長，若未能實施有效的護理干預，防控手術期間的危險因素，不僅會對患者自身造成較大的不良影響，也會給家庭、社會帶來嚴重負擔[3]。零缺陷護理為現(xiàn)代化新興干預模式，強調整體護理、安全管理，通過對行手術治療的腦出血手術患者開展零缺陷護理，既能夠為手術實施提供良好保障，還可以明顯提高患者的依從性，促進其神經(jīng)功能恢復[4]。本研究對行手術治療的腦出血患者實施零缺陷護理，旨在探討其對患者神經(jīng)功能恢復、日常生活能力和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)東南大學附屬中大醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，回顧性分析2020年1～12月在東南大學附屬中大醫(yī)院行手術治療的82例腦出血患者臨床資料。納入標準： ① 符合《基層腦血管病規(guī)范診療手冊》[5]中對腦出血的診斷標準；② 具有明確的手術治療指征；③ 首發(fā)腦出血；④ 病歷資料齊全。排除標準： ① 外傷等其他原因所致的腦出血；② 伴發(fā)腦疝、腦心綜合征等并發(fā)癥；③ 合并感染性疾病；④ 伴有嚴重心肺功能不全；⑤ 存在凝血功能障礙。按護理方法的不同進行分組，分別為41例。比較2組患者的臨床資料，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組實施常規(guī)護理至患者出院，隨訪4周。術前，向患者及其家屬常規(guī)講解腦出血的相關知識和手術治療過程等，協(xié)助患者做好各項術前檢查，準備手術使用器械及物品等。術中，密切監(jiān)測患者的體征變化，協(xié)助麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師進行手術操作，確保手術順利完成。術后，待患者生命體征恢復平穩(wěn)，遵醫(yī)囑指導其合理用藥及飲食，并盡早指導其進行常規(guī)康復訓練。出院時，告知患者及其家屬院外日常注意相關事宜，并叮囑患者定期復診。

1.2.2 零缺陷護理 觀察組實施零缺陷護理至患者出院，隨訪4周。① 成立零缺陷護理干預小組： 由專科醫(yī)師、康復技師、心理咨詢師和?？谱o士等組成干預小組。組織小組成員系統(tǒng)學習護理知識、操作技巧，規(guī)范落實工作責任制度，實施考核，且考核合格后的成員方可參與護理工作。同時制定并不斷完善護理制度、管理措施和質量監(jiān)控體系，結合患者的具體情況，制定個體化護理干預方案，避免護理過程中發(fā)生差錯。② 術前護理： 依據(jù)臨床經(jīng)驗，與醫(yī)師共同完善術前準備工作。術前1 d進行訪視，詳細向患者及其家屬講解手術過程、預后和其他相關注意事項等。主動加強與患者的溝通，實時監(jiān)控與觀察其心理情緒變化，找出導致其產(chǎn)生負性情緒的根源，并進行針對性、個體化的疏導工作，緩解其負性情緒。③ 術中護理： 護理人員提前將手術室的溫度、濕度和光線等調整至最佳狀態(tài)，并將輸注液體放置在恒溫箱進行加溫，避免手術室環(huán)境不佳影響患者狀態(tài)。術中密切監(jiān)測患者的各項生命指征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時間向主刀醫(yī)師反饋，緊密配合處理與搶救，確保手術順利安全完成。此外，快速、準確地遞送術中所需器械、物品，一切操作嚴格執(zhí)行無菌操作理念。④ 術后護理： 繼續(xù)密切監(jiān)測患者的體征變化，如血壓、呼吸、脈搏和體溫等，確?；颊叩难獕核教幱诜€(wěn)定狀態(tài)，防止其發(fā)生腦水腫、腦缺血等。定期監(jiān)測患者的血氧飽和度，當數(shù)值低于90%時，應及時尋找原因，并采取對癥處理措施。同時做好口腔護理，及時清理口腔分泌物，保持呼吸道時刻處于通暢狀態(tài)。當患者生命體征平穩(wěn)后，護理人員可告知其盡早開展康復鍛煉的作用、重要性，詳細指導其進行適度鍛煉，從床上運動逐步向下床活動、日常行為訓練等過渡。康復訓練過程護理人員運用激勵性語言、行為鼓勵和表揚等方式對患者給予肯定，從而不斷提升其康復訓練的依從性和積極性。

1.3 觀察指標

①神經(jīng)功能：使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[6]評估患者的神經(jīng)功能，總分0～42分，得分低則代表神經(jīng)功能恢復好。② 日常生活能力： 使用Barthel評分[7]評估患者的日常生活能力，量表共10項內容，總分0～100分，得分高則代表日常生活能力恢復好。③ 生活質量：使用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[8]評估患者的生活質量，量表共包括4個方面(軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài))，總分0～100分，得分高則代表生活質量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后神經(jīng)功能比較

出院時及出院后4周，2組的NIHSS評分均低于干預前(P均<0.05)；出院后4周，2組的NIHSS評分均低于出院時(P均<0.05)；觀察組在出院時及出院后4周的NIHSS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預前后NIHSS評分比較分)

2.2 2組日常生活能力和生活質量比較

出院時及出院后4周，2組的Barthel評分和GQOL-74評分均高于干預前(P均<0.05)；出院后4周，2組的上述評分均高于出院時(P均<0.05)。觀察組在出院時及出院后4周的上述評分均高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后Barthel評分、GQOL-74評分比較分)

3 討論

腦出血病因較多，主要包括高血壓、血管異常和動脈硬化等，近年來，其發(fā)病率逐年上升，嚴重影響人們的身心健康和生命安全[9]。伴隨醫(yī)療水平、外科技術的發(fā)展與進步，腦出血的病死率不斷降低，但由于手術治療期間極易出現(xiàn)很多未知的影響因素，且若術后未能及時進行早期康復鍛煉，可遺留后遺癥，導致致殘率居高不下，從而影響其預后[10]。因此，對腦出血手術患者實施有效的康復護理至關重要。

本研究將零缺陷護理運用到行手術治療的腦出血患者中，結果顯示，出院時及出院后4周，2組的NIHSS評分均較干預前降低(P均<0.05)，且觀察組的評分均比同期對照組低(P均<0.05)，提示零缺陷護理模式對行手術治療的腦出血患者的神經(jīng)功能恢復具有明顯的作用。分析原因為，腦出血早期患者的腦細胞尚未完全凋亡，有一個可逆性到不可逆性梗死的過程，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，故術后積極盡早地指導患者開展康復鍛煉，有助于挽救還未完全梗死的腦細胞，減小梗死面積，幫助其重建神經(jīng)功能[11]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，出院時及出院后4周，2組的Barthel評分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組的評分均比同期對照組高(P均<0.05)，提示零缺陷護理模式有助于提升行手術治療的腦出血患者的日常生活能力。分析原因為，零缺陷護理要求護理人員減少出錯次數(shù)，能夠在圍手術期不同階段(包括術前、術中以及術后)有效規(guī)避和控制風險因素，最大限度地減輕外界不良因素對手術實施和術后恢復的影響。此外，零缺陷護理模式下的術后康復干預是根據(jù)患者的實際情況給予其個體化康復鍛煉，能夠避免常規(guī)康復鍛煉的盲目性，使康復訓練更加規(guī)范，保證了康復訓練的有效性，故能夠更好地促進患者日常生活能力的提高。賈鈺曄[12]的研究顯示，對腦出血患者應用零缺陷護理模式，一方面有助于加快患者神經(jīng)功能的康復，另一方面也能夠明顯改善其生活質量。本研究結果還顯示，出院時及出院后4周，2組的GQOL-74評分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組的評分均比同期對照組高(P均<0.05)，提示零缺陷護理模式能夠使腦出血手術患者獲得更高的生活質量。分析原因為，零缺陷護理中的核心思想改變了常規(guī)護理的被動服務模式，強調為患者提供主動服務，并全面落實護理責任制度，避免出現(xiàn)逃避責任的行為，防止因護理人員“沒想到”造成護理意外。因此，該干預模式能夠在術前、術中及術后不同階段為患者提供切實所需的護理服務，幫助其減輕生理、心理方面的不適，進而使生活質量得以提升。

綜上所述，將零缺陷護理運用到行手術治療的腦出血患者中，對于加快其神經(jīng)功能的恢復、改善其日常生活能力和生活質量均有益。