劉賽珠， 蘇芳

(廈門市海滄醫(yī)院 兒科，福建 廈門，361026)

靜脈留置針具有操作方便、套管柔軟不易刺破血管等特點(diǎn)，且能夠減少針頭穿刺次數(shù)和有效保護(hù)血管，但長期留置可能會(huì)出現(xiàn)靜脈炎、堵管和外滲等不良事件[1]。封管技術(shù)是靜脈留置針留置成功的關(guān)鍵所在，臨床常用的封管方法以稀釋肝素鈉液或0.9%氯化鈉溶液緩慢靜脈注射為主，但肝素帽的反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致輸入液體污染，引發(fā)靜脈炎[2]。因此，有學(xué)者[3]提出無針密閉輸液接頭思路，旨在通過穿刺通道和輸液通道的分離，達(dá)到預(yù)防血液回流、降低血源性污染風(fēng)險(xiǎn)的目的。本研究將密閉式防針刺傷型改良留置針應(yīng)用于行靜脈輸液的患兒，并就改良留置針的應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2020年9～12月廈門市海滄醫(yī)院收治的934例擬行靜脈輸液的患兒作為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 年齡2個(gè)月～14歲；② 因腹瀉、呼吸道感染等，需接受靜脈輸液治療；③ 符合靜脈輸液治療及留置針留置適應(yīng)證；④ 患兒監(jiān)護(hù)人知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并先天性疾??；② 合并嚴(yán)重凝血功能異?；虺鲅獌A向；③ 短期或單次給藥用一次性靜脈輸液鋼針；④ 因血管畸形無法應(yīng)用留置針。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分別納入觀察組、對(duì)照組，各467例。2組患兒的臨床資料經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，組間資料具有可比性，見表1。

表1 2組患兒臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)留置針 對(duì)照組患兒行常規(guī)留置針穿刺輸液。根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇手背、足背等粗直、彈性好且易于固定的靜脈，并避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣；若選擇頭皮靜脈穿刺，則需將擬穿刺部位周圍的毛發(fā)剔除。完善皮膚消毒，消毒范圍直徑≥8 cm且需超出無菌敷料覆蓋的范圍。將留置針包裝打開，輸液器上頭皮鋼針插入留置針肝素帽內(nèi)，并以膠布固定，排氣。留置針穿刺成功后將針芯撤出，固定留置針。每次輸液前后，以脈沖式方法沖管。輸液完畢后，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，以3 mL預(yù)沖式?jīng)_管注射器與頭皮鋼針相連，以脈沖式方法沖管，在注射的同時(shí)退針，并確保注射速度超過退針?biāo)俣?。待注射器?nèi)封管液剩余0.5～1.0 mL時(shí)關(guān)閉封管夾，并將頭皮鋼針拔除。靜脈輸液前消毒留置針肝素帽，評(píng)估并明確導(dǎo)管通暢后，開始下一次輸液。

1.2.2 改良留置針 觀察組患兒行改良留置針穿刺輸液，即采用密閉式防針刺傷型靜脈留置針聯(lián)合無針密閉輸液接頭輸液。常規(guī)消毒處理后，使用密閉式防針刺傷靜脈留置針聯(lián)合無針密閉輸液接頭，檢查包裝完好后，將輸液器頭皮針卸下，將排好氣的輸液器螺口端與陰極魯爾接頭連接，旋轉(zhuǎn)擰緊，排氣。打開留置針包裝，卸下肝素帽，與陽極魯爾接頭連接，旋轉(zhuǎn)擰緊，排氣。留置針穿刺成功后撤出針芯，固定留置針，開始靜脈輸液，輸液結(jié)束后封管。輸液完畢分離輸液器與無針密閉輸液接頭，用3 mL預(yù)沖式?jīng)_管注射器連接無針密閉輸液接頭，采用脈沖式方法沖管，注射至注射器內(nèi)剩余0.5～1.0 mL封管液時(shí)旋下預(yù)沖式?jīng)_管注射器，隨即關(guān)閉封管夾(盡量靠近針座端)。下一次輸液時(shí)，對(duì)無針密閉輸液接頭和陰極魯爾接頭進(jìn)行消毒，評(píng)估導(dǎo)管通暢后，同上述方法連接輸液器進(jìn)行輸液。若輸液接頭內(nèi)有殘留物，或明確被污染、完整性受損，則須立即更換；若應(yīng)用于血制品、血液和脂肪乳輸注，則須每隔24 h更換1次。留置針留置期間囑患兒監(jiān)護(hù)人強(qiáng)化看管，避免穿刺部位過度活動(dòng)或患兒自行將留置針拔除。保持患兒穿刺部位干燥、清潔，避免污染、浸水所致感染；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理穿刺局部不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患兒建立靜脈通路操作耗時(shí)、沖封管時(shí)間和留置針留置時(shí)間。留置針拔管原因包括療程完成后自然拔管，以及因不良事件所致拔管。② 統(tǒng)計(jì)2組 患兒在靜脈輸液期間發(fā)生回血、彎針、堵管和靜脈炎等不良事件的情況。③ 分別于穿刺前、穿刺時(shí)，以及穿刺后5 min、 30 min、 1 h和12 h評(píng)估2組患兒的疼痛感。3歲以下患兒用兒童疼痛行為量表(FLACC)評(píng)分法[4]，3歲以上患兒使用面部表情量表評(píng)分法[5]，2個(gè)量表評(píng)分范圍均為0～10分，評(píng)分越高提示疼痛感越嚴(yán)重。④ 患兒出院時(shí)，向其監(jiān)護(hù)人發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，該表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意5個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒建立靜脈通路操作耗時(shí)、沖封管和留置針留置時(shí)間比較

觀察組患兒的建立靜脈通路操作耗時(shí)和沖封管時(shí)間均短于對(duì)照組，留置針留置時(shí)間長于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組靜脈通路操作耗時(shí)、沖封管和留置針留置時(shí)間比較

2.2 2組患兒不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患兒彎針、針刺傷和輸液器脫出等不良事件的總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組患兒不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較

2組患兒在穿刺前、穿刺時(shí)，以及穿刺后5 min、 30 min和12 h的疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表4。

表4 2組患兒不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較分)

2.4 2組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意率比較

觀察組中，非常滿意321例、滿意115例、一般20例、 不滿意11例，護(hù)理滿意率為93.36%(436/467)；對(duì)照組中，非常滿意290例、滿意120例、一般32例、不滿意22例、非常不滿意3例，護(hù)理總滿意率為87.79%(410/467)。相比于對(duì)照組，觀察組患兒監(jiān)護(hù)人的護(hù)理總滿意率更高(χ2=8.481，P=0.004)。

3 討論

靜脈輸液是兒科常見的輔助治療方式。鑒于年齡限制，兒童對(duì)于疾病治療的認(rèn)知程度偏低，且由于好動(dòng)等天性，行靜脈輸液穿刺的難度通常較大。加之患兒的血管普遍較細(xì)、脆弱，在輸液過程中極易出現(xiàn)脫針等問題[6]。若反復(fù)穿刺，也極易引發(fā)血管感染等不良事件。隨著治療方式的不斷改進(jìn)，安全留置針的應(yīng)用日漸成熟，放置留置針后可以避免在后續(xù)治療過程中反復(fù)穿刺，只需要連接輸液頭即可[7]。而改良留置針采用無針密閉輸液接頭技術(shù)，從根本上避免了針刺傷的發(fā)生，在保護(hù)患兒人身安全的同時(shí)也能夠提高治療效果[8]。

為明確改良留置針在兒科靜脈輸液中的價(jià)值，本研究選取了934例患兒進(jìn)行了對(duì)照分析，結(jié)果顯示，觀察組患兒的建立靜脈通路操作耗時(shí)、沖封管時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)。其原因在于，改良靜脈留置針聯(lián)合無針輸液接頭的護(hù)理方式能夠減少護(hù)理人員在穿刺時(shí)的操作失誤和動(dòng)作變形，且改良留置針前后端的螺口設(shè)計(jì)，不僅能與輸液器實(shí)現(xiàn)有效配合，還可有效避免固定不牢、針口脫落，縮短穿刺耗時(shí)[9]。同時(shí)，改良留置針對(duì)肝素帽的調(diào)整能夠減少頭皮針排氣、固定操作耗時(shí)，故有助于沖封管時(shí)間的進(jìn)一步縮短。此外，無針輸液接頭是表面光滑的曲面設(shè)計(jì)，為沖洗、消毒提供了良好的條件，有助于減少接頭血液、藥液殘留；無針設(shè)計(jì)在避免反復(fù)穿刺所致微小損傷、降低血源性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)方面也有著重要意義[10]。得益于上述優(yōu)勢(shì)，本研究觀察組的不良事件總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)，且以彎針、針刺傷、輸液器脫出最為明顯，一方面印證了上述結(jié)論，另一方面也說明脈沖式?jīng)_管針具有更為理想的藥液沖洗效果，獨(dú)特的安全設(shè)計(jì)也能有效預(yù)防血液回流，故有助于不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效控制[11]。本研究中，觀察組的留置針留置時(shí)間更長、患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意率更高(P均<0.05)，與龐海燕等[12]的研究結(jié)果一致，說明改良留置針不僅能夠保證輸液安全，還可提高患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可及配合，有助于護(hù)理人員日常工作的穩(wěn)步開展。此外，與對(duì)照組比較，觀察組在不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，說明應(yīng)用改良型留置針并不會(huì)增加患兒的疼痛感，故留置針長期留置的舒適度值得肯定。

綜上所述，在患兒靜脈輸液時(shí)應(yīng)用改良留置針可提高置管效率，縮短沖封管時(shí)間，延長留置針留置時(shí)間，并提升患兒監(jiān)護(hù)人的護(hù)理滿意率，降低不良事件發(fā)生率。