彭涵， 張麗萍， 楊肖

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 武漢，430000)

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的多發(fā)性疾病之一，主要癥狀為長期胸悶、胸痛等。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)作為治療急性心肌梗死的主要方式之一，其通過快速改善機(jī)體冠狀動脈的供血功能，提高治療效果[1-2]。但接受PCI治療后仍易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，因此及時對患者進(jìn)行早期心臟康復(fù)干預(yù)顯得尤為重要。早期心臟康復(fù)訓(xùn)練是通過聯(lián)合院內(nèi)、院外一系列的康復(fù)護(hù)理措施，促進(jìn)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員盡早開展康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，進(jìn)而提升其康復(fù)效果[3]。有研究[4]顯示，系統(tǒng)性健康教育對于改變急性心肌梗死患者的不良習(xí)慣、提升其對疾病的認(rèn)知水平均具有明顯效果。因此，本研究對接受PCI治療后的新發(fā)急性心肌梗死患者開展早期強(qiáng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合系統(tǒng)性健康教育，效果理想，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年12月至2020年12月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院接受PCI治療后且處于穩(wěn)定期的112例新發(fā)急性心肌梗死患者作為研究對象，且已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 滿足急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，行PCI治療；② 首次發(fā)病；③ 年齡≥18周歲；④ 凝血功能、免疫功能等均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在PCI禁忌證；② 伴有肝衰竭、腎衰竭；③ 合并惡性腫瘤；④ 有心臟手術(shù)史；⑤ 伴有語言、意識障礙等。將所有患者按隨機(jī)信封法分為2組，每組56例。2組間體育鍛煉頻率、心功能分級、合并疾病、植入支架數(shù)量等均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期強(qiáng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期強(qiáng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)至出院。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 結(jié)合患者的病情和飲食需求，護(hù)理人員為其制訂科學(xué)、合理的飲食計劃，以清淡、高蛋白和低脂肪的食物為主，控制患者的體重。由家屬對患者進(jìn)行戒煙干預(yù)，對于有吸煙需求的患者，每日減少50%吸煙量，循序漸進(jìn)地戒煙。積極解答患者的疑問并對其進(jìn)行健康宣教；對于負(fù)性情緒較為嚴(yán)重的患者，及時給予心理疏導(dǎo)，通過溝通、聽音樂等方式減輕其焦慮等情緒。

1.2.1.2 早期強(qiáng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練 ① 院內(nèi)心臟康復(fù)訓(xùn)練： 醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者心功能的恢復(fù)情況制訂康復(fù)計劃，針對心功能恢復(fù)較快的患者，于術(shù)后3 d開展運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練；針對心功能恢復(fù)較慢的患者則根據(jù)其恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑開展運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。首先，鼓勵患者開展床上運(yùn)動(自主坐起、活動四肢及關(guān)節(jié)等)，協(xié)助其進(jìn)行床上洗漱。隨后，在家屬或護(hù)理人員的攙扶下，于床邊緩慢行走，循序漸進(jìn)地擴(kuò)大行走范圍，后續(xù)于病房外行走，每次運(yùn)動時間控制在20 min以內(nèi)。運(yùn)動過程中一旦出現(xiàn)不適，須及時停止運(yùn)動。② 院外心臟康復(fù)訓(xùn)練： 出院前，由主治醫(yī)師為患者制訂院外康復(fù)訓(xùn)練計劃，主要運(yùn)動方式包括日常家務(wù)、太極拳、戶外散步和仰臥起坐等。居家康復(fù)訓(xùn)練過程中密切監(jiān)測患者的心率變化，結(jié)合自身情況，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度，若患者出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、心悸等情況，則須立即停止訓(xùn)練，給予對應(yīng)的護(hù)理措施，并調(diào)整康復(fù)運(yùn)動方案。③ 定期隨訪： 出院后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行定期隨訪，頻率為第1個月每周1次，第2～3個月每月1次。采用電話或微信的方式，詳細(xì)了解患者的戒煙效果、用藥情況、病情變化及運(yùn)動情況等，隨訪3個月。告知患者在出院后1個月、3個月后復(fù)診。

1.2.2 系統(tǒng)性健康教育 觀察組在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)性健康教育，干預(yù)至出院。由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行一對一健康宣教，宣教頻率為每周2次，每次宣教時間為30 min。宣教內(nèi)容包括心肌梗死發(fā)病前兆、臨床表現(xiàn)和居家護(hù)理方式等，指導(dǎo)患者觀察自身病情變化的方法，避免病情突然惡化。同時結(jié)合患者的情緒變化采取系統(tǒng)的心理干預(yù)方法，幫助其緩解不良情緒，多給予其鼓勵，并使其學(xué)會自我鼓勵。一旦病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，及時告知患者及其家屬，提高患者的治療和康復(fù)依從性。于患者出院前，叮囑其合理用藥，向其講解藥物效果和用藥注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，不可自行停藥。叮囑家屬將硝酸甘油放置于患者隨手可得的位置，一旦發(fā)生心肌梗死須立即停止活動并服用藥物，待病情適當(dāng)穩(wěn)定后就近就醫(yī)。每月進(jìn)行1次微信或電話隨訪，了解患者的病情、戒煙效果及運(yùn)動康復(fù)情況，反復(fù)強(qiáng)調(diào)吸煙對病情的嚴(yán)重影響，囑家屬監(jiān)督其戒煙和堅持訓(xùn)練，隨訪3個月。告知患者在出院后1個月、3個月回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄并對比2組患者干預(yù)前、出院時和出院1個月后的心功能情況，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)及心排血量(CO)。② 比較2組在入院時和出院3個月后的心絞痛情況，通過西雅圖心絞痛調(diào)查表(SAQ)[6]進(jìn)行評估，本研究選擇心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限和疾病認(rèn)知程度4個方面，各方面總分均為100分，得分與心絞痛改善情況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心功能比較

2組患者在干預(yù)前的LVEF、 CI及CO均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。出院時和出院1個月后，2組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均高于干預(yù)前，且觀察組的上述心功能指標(biāo)與同期對照組相比均更高，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較

2.2 2組心絞痛情況比較

2組在干預(yù)前的SAQ中心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況等各項(xiàng)評分均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；2組在出院3個月后的心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限、疾病認(rèn)知程度和心絞痛穩(wěn)定情況評分與出院時比較均更高，且觀察組的上述評分與對照組比較均更高，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAQ評分比較分)

3 討論

急性心肌梗死的主要治療方式包括PCI和溶栓治療。PCI具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[7]，其可有效緩解急性心肌梗死患者的臨床癥狀，恢復(fù)其心臟功能，但術(shù)后仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛、胸痛等癥狀，因此術(shù)后對患者進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。早期強(qiáng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練通過對患者實(shí)施院內(nèi)外聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，并加上定期隨訪，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，可有效監(jiān)測患者的居家康復(fù)訓(xùn)練和病情變化，提升其康復(fù)依從性，改善預(yù)后。

芮浩淼等[8]指出，對接受PCI治療后的急性心肌梗死患者盡早實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)其心臟功能的恢復(fù)。LVEF是反映機(jī)體心室射血功能的重要指標(biāo)，能夠很好地反映機(jī)體心臟恢復(fù)情況；CO是評估循環(huán)系統(tǒng)效率高低的主要指標(biāo)之一；CI對于評價個體心臟泵血功能具有明顯作用[9]。本研究將上述心臟指標(biāo)作為評價患者預(yù)后的工具，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院時和出院1個月后，觀察組的CO、 CI、 LVEF均較同期對照組更高(P均<0.05)。由此證實(shí)，早期強(qiáng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合系統(tǒng)性健康教育能夠改善患者的心臟功能，促進(jìn)其心功能盡快恢復(fù)。早期強(qiáng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練在住院期間給予患者科學(xué)、系統(tǒng)的治療和護(hù)理方案，及時了解其病情和需求，實(shí)施針對性強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。因PCI術(shù)后康復(fù)是一個長期的過程，院外康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，通過對患者制訂院外康復(fù)訓(xùn)練計劃，并由家屬進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，進(jìn)而提升患者的配合度，加之系統(tǒng)化的健康宣教，促進(jìn)患者認(rèn)知水平的提升，有效提升康復(fù)效果，進(jìn)而改善其心臟功能。本研究中，觀察組在出院3個月后的SAQ各方面評分均高于干預(yù)前和對照組(P均<0.05)，提示相較于對照組護(hù)理方式，觀察組可更有效地緩解急性心肌梗死患者的臨床癥狀。究其原因?yàn)?，患者通過接受系統(tǒng)化健康教育，其不良生活習(xí)慣和錯誤認(rèn)知均被有效糾正，促使其盡快戒煙和積極配合康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)其臨床癥狀的緩解[10]。

綜上所述，將早期強(qiáng)化心臟康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合系統(tǒng)性健康教育應(yīng)用于接受PCI治療的新發(fā)急性心肌梗死患者，對于改善其心臟功能和心絞痛情況均有明顯效果。