孫慧， 李菁， 黃秀

(徐州市中醫(yī)院 治未病科，江蘇 徐州，221000)

潰瘍性結(jié)腸炎是典型的炎癥性疾病，病變部位多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸和直腸，病因未明，隨病情的進(jìn)一步加重，病灶可延伸至降結(jié)腸甚至全結(jié)腸[1]。該疾病以中青年為主要發(fā)病人群，以腹痛、血性腹瀉和體重減輕等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，且病程漫長(zhǎng)、并發(fā)癥多，加之極易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致臨床治療難度明顯增加[2]。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，患者的認(rèn)知狀態(tài)和心理狀態(tài)也較為重要，對(duì)治療效果起到重要作用?；?dòng)式健康教育是一種雙向式信息傳遞模式，其可提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，繼而在提高患者治療配合度的同時(shí)改善預(yù)后[3]。為此，本研究探討對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施艾灸聯(lián)合互動(dòng)式健康教育的效果和價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得徐州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇徐州市中醫(yī)院于2020年2～12月收治的90例 潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 無(wú)急性感染癥狀；③ 意識(shí)清醒；④ 患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，均已自愿簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并重要臟器功能病變；② 精神狀態(tài)異常；③ 合并認(rèn)知、視力或聽(tīng)力障礙；④ 臨床資料、隨訪(fǎng)資料缺失。比較2組的病程、病情分期等資料，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基線(xiàn)資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合艾灸治療，為期1個(gè)月。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格以制訂的健康教育計(jì)劃為依據(jù)開(kāi)展教育，給患者發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖文資料，詳細(xì)告知其現(xiàn)階段臨床對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療情況、疾病病因及自我防護(hù)知識(shí)，改善其內(nèi)心消極情緒，并向其強(qiáng)調(diào)健康心態(tài)的重要性。加強(qiáng)陪護(hù)并滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求，提高其安全感；耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，告知其保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)有助于早日康復(fù)。詳細(xì)為患者講解中藥灌腸治療的必要性、注意事項(xiàng)，提前備好灌腸溶液，并將其保存在恒溫環(huán)境(溫度40 ℃左右)中。灌腸時(shí)，護(hù)士協(xié)助患者取側(cè)臥體位，排空肛管內(nèi)氣體，將肛管插入直腸并打開(kāi)灌腸器開(kāi)關(guān)，使溶液緩慢流入直腸內(nèi)。操作過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，當(dāng)患者出現(xiàn)不適感時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整灌注速度，結(jié)束時(shí)囑患者取平臥體位，休息10～15 min后方可排便。

1.2.1.2 艾灸治療 選擇雙側(cè)氣海穴、天樞穴和關(guān)元穴，在以上穴位放置圓形薄餅，取艾條點(diǎn)燃并將其置于藥餅中。艾灸過(guò)程中囑患者切勿隨意移動(dòng)，避免燙傷局部。每天1次，每次25～30 min。患者出院后由家屬對(duì)其進(jìn)行艾灸治療，并于1個(gè)月后回院復(fù)診。

1.2.2 觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療和護(hù)理方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合互動(dòng)式健康教育，為期1個(gè)月。

1.2.2.1 建立檔案 患者入院后，護(hù)理人員為其建立檔案，積極且耐心地與患者及其家屬進(jìn)行交流，構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，消除其內(nèi)心陌生感和恐懼感。根據(jù)患者的癥狀和體征，結(jié)合醫(yī)師出具的疾病診斷和醫(yī)囑，明確健康教育的實(shí)施方式和最終目標(biāo)。治療前開(kāi)展健康知識(shí)宣講，重點(diǎn)圍繞潰瘍性結(jié)腸炎的病理知識(shí)、預(yù)防措施及日常注意事項(xiàng)等內(nèi)容，確?；颊呒捌浼覍俪浞至私鉂冃越Y(jié)腸炎。

1.2.2.2 互動(dòng)式教育 構(gòu)建“護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—患者”多方、雙向的溝通模式，充分應(yīng)用QQ、微信及電話(huà)等方式強(qiáng)化溝通，消除護(hù)患間的溝通障礙，確?；颊呖芍苯优c醫(yī)護(hù)人員交流。定期對(duì)患者進(jìn)行集中培訓(xùn)，詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因、危害、并發(fā)癥的預(yù)防和日常護(hù)理，加深其對(duì)自身疾病的認(rèn)知。在進(jìn)行健康宣教時(shí)，了解和詢(xún)問(wèn)患者的需求，及時(shí)消除其內(nèi)心疑慮，緩解其負(fù)性情緒。

1.2.2.3 生活習(xí)慣宣教 叮囑患者多食高蛋白、高熱量、低糖和低脂的食物，日常飲食以清淡、易消化食物為主，還可適量增加膳食纖維食物和新鮮果蔬，告知其進(jìn)食遵循“少量多餐”原則，切勿暴飲和暴食。在日常生活中指導(dǎo)患者進(jìn)行身心調(diào)養(yǎng)，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，一定不要過(guò)度勞累和熬夜，確保充足的睡眠時(shí)間，戒除抽煙、喝酒等不良習(xí)慣。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 于干預(yù)1個(gè)月后評(píng)價(jià)患者的治療療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為： 腹痛、腹瀉和黏液膿血便癥狀全部消失，大便常規(guī)呈陰性為顯效；腹痛、腹瀉和黏液膿血便癥狀改善幅度≥65%，大便常規(guī)呈陰性為有效；臨床癥狀、體征并無(wú)改善，大便常規(guī)仍為陽(yáng)性，部分患者癥狀加重視為無(wú)效[5]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估患者的中醫(yī)證候，包括舌苔黃厚、里急后重、黏液膿血便、小便短赤及肛門(mén)灼痛。每項(xiàng)總分為0～6分，得分越高表示病癥越嚴(yán)重。③ 于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后采用炎癥性腸病患者生存質(zhì)量問(wèn)卷(IBDQ)[7]對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。IBDQ共包括4個(gè)維度、32個(gè)條目，總分范圍為32～224分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。④ 于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)測(cè)，涉及疾病誘發(fā)因素、主要癥狀、正確用藥和日常預(yù)防4個(gè)方面，每項(xiàng)總分為0～25分，得分越高表示健康教育效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

觀(guān)察組中，顯效37例、有效7例、無(wú)效1例，總有效率為97.78%(44/45)；對(duì)照組中，顯效26例、有效12例、無(wú)效7例，總有效率為84.44%(38/45)。觀(guān)察組的總有效率較對(duì)照組更高(χ2=5.094，P=0.024)。

2.2 2組中醫(yī)證候比較

干預(yù)前，2組的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，2組的中醫(yī)證候(里急后重、肛門(mén)灼痛等)各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前下降(P均<0.05)；與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的各項(xiàng)評(píng)分均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.3 2組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組的IBDQ各維度評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)1個(gè)月后的腸道癥狀、全身癥狀、情感功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高(P均<0.05)；相較于對(duì)照組，觀(guān)察組在干預(yù)1個(gè)月后的各項(xiàng)評(píng)分均更高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組IBDQ評(píng)分比較分)

2.4 2組健康教育效果比較

干預(yù)前，2組的認(rèn)知水平各方面評(píng)分比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，2組的疾病誘發(fā)因素、主要癥狀、正確用藥及日常預(yù)防評(píng)分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)；觀(guān)察組的各方面評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組認(rèn)知水平評(píng)分比較分)

3 討論

現(xiàn)階段臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法有很多，但遠(yuǎn)期效果并不理想。中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸納于“泄瀉”“腸澼”范疇，艾灸是典型的中醫(yī)手段，具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，因此臨床對(duì)艾灸的治療效果評(píng)價(jià)較高[8]。但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的知識(shí)掌握度較低，且在艾灸治療期間其極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，在影響艾灸治療效果的同時(shí)也不利于預(yù)后。由此可見(jiàn)，在潰瘍性結(jié)腸炎患者接受艾灸治療過(guò)程中開(kāi)展健康教育工作至關(guān)重要。

傳統(tǒng)的健康教育模式中，護(hù)理人員并沒(méi)有完全理解健康教育工作的內(nèi)涵，對(duì)教育時(shí)機(jī)的把握也不恰當(dāng)，導(dǎo)致教育措施的實(shí)施并沒(méi)有與患者實(shí)際情況相結(jié)合，繼而患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和依賴(lài)度不高[9]?；?dòng)式健康教育模式的開(kāi)展可確保護(hù)理人員準(zhǔn)確了解患者的實(shí)際情況，繼而采取可以更好地滿(mǎn)足其內(nèi)心需求的相關(guān)措施，因此治療療效更為顯著[10]。本研究中，觀(guān)察組的總有效率(97.78%)高于對(duì)照組(84.44%，P<0.05)，說(shuō)明艾灸聯(lián)合互動(dòng)式健康教育可提高患者的臨床療效。究其原因?yàn)?，互?dòng)式健康教育模式屬于典型的雙向式信息傳遞模式，護(hù)理人員可詢(xún)問(wèn)患者對(duì)疾病知識(shí)的實(shí)際掌握情況和進(jìn)度，并評(píng)估其對(duì)教育內(nèi)容的理解程度，繼而及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知，并對(duì)患者掌握的信息實(shí)施二次教育，故在強(qiáng)化宣教效果的同時(shí)提升了治療效果[11]。本研究中，干預(yù)1個(gè)月后，觀(guān)察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，提示艾灸聯(lián)合互動(dòng)式健康教育可明顯改善患者的中醫(yī)臨床癥候。分析原因?yàn)?，互?dòng)式健康教育是依據(jù)患者的疾病情況和護(hù)理需求而制定教育方案，并在實(shí)施過(guò)程中不斷改進(jìn)和完善護(hù)理方案。通過(guò)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施針對(duì)性和計(jì)劃性的健康教育，及時(shí)了解其內(nèi)心疑慮，緩解其負(fù)性情緒，可提升其治療依從性，從而促進(jìn)其中醫(yī)證候得以改善。此外，干預(yù)1個(gè)月后，觀(guān)察組的認(rèn)知水平和生存質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，表明艾灸聯(lián)合互動(dòng)式健康教育對(duì)改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的健康教育效果和生存質(zhì)量更為明顯。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)的健康教育屬于單向信息傳遞模式，教育措施單一，無(wú)法準(zhǔn)確掌握患者是否真正地理解相關(guān)宣教信息，更沒(méi)有對(duì)后續(xù)的評(píng)價(jià)進(jìn)行反饋?；?dòng)式健康教育在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中，致力于營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理人員在健康教育實(shí)施過(guò)程中全面了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，滿(mǎn)足其實(shí)際需求，通過(guò)針對(duì)性的干預(yù)措施為患者營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升宣教效果和價(jià)值[12]。

綜上所述，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施艾灸聯(lián)合互動(dòng)式健康教育的治療效果更為顯著，可改善其臨床癥狀，提升其認(rèn)知水平和生活質(zhì)量。