張?jiān)氯海?殷凱鈴， 葉傳素

(中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 中山，528403)

行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后常伴有宮縮無力、子宮復(fù)舊障礙等情況，而宮縮不良可持續(xù)引起子宮出血，同時(shí)產(chǎn)婦多伴有焦慮、緊張等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后子宮復(fù)舊障礙是氣血驟衰、脈絡(luò)受損所致，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加撳針療法，可促進(jìn)器官及穴位的血液循環(huán)，在一定程度上改善子宮收縮不良和疼痛的情況，但對(duì)緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒效果有限[2]。七情是人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，情志可損傷五臟，手術(shù)也可使得臟腑功能失調(diào)，引起情志變化。中醫(yī)情志護(hù)理是指通過調(diào)節(jié)情志變化來影響臟腑功能，包括以情勝情、移情易性和穴位按摩等護(hù)理方法[3]。將其與撳針療法聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，可能會(huì)改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)子宮復(fù)舊。本研究對(duì)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合撳針療法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年10月至2020年10月在中山市中醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的104例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合剖宮產(chǎn)指征；② 凝血功能正常；③ 圍產(chǎn)兒情況良好；④ 產(chǎn)前無抑郁癥、躁郁癥等精神系統(tǒng)疾??；⑤ 未接受催產(chǎn)素引產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在妊娠期合并疾??；② 合并子宮疾?。虎?合并產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各52例。比較2組的基線資料，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，表明組間研究具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均接受常規(guī)護(hù)理。① 密切觀察產(chǎn)婦的傷口是否出現(xiàn)感染，評(píng)估其疼痛情況，采取聽音樂等方式來緩解產(chǎn)婦的疼痛程度。② 按摩產(chǎn)婦的四肢、乳房，以促進(jìn)血液循環(huán)、緩解乳房脹痛。③ 心理護(hù)理： 關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，囑家屬多向其表達(dá)關(guān)愛和支持。

對(duì)照組產(chǎn)婦接受撳針療法，觀察至剖宮產(chǎn)術(shù)后42 d。① 穴位選擇： 以氣海、關(guān)元、三陰交和合谷為主穴，以脾俞、足三里、天樞和膈俞為配穴。② 穴位針選擇： 選用尺寸0.22 mm×1.5 mm的皮內(nèi)針作為穴位針。③ 操作步驟： 首先確定穴位，應(yīng)用安爾碘(上海利康消毒高科技公司，60 mL/瓶)消毒目標(biāo)穴位處的皮膚，用手在已消毒的皮膚上按壓至液體揮發(fā)。留針期間，產(chǎn)婦可自行按壓膠布2～3次，每次1 min左右，以其能夠耐受為宜。出針時(shí)，用鑷子夾住針尾，取出針，對(duì)埋針部位進(jìn)行消毒，共實(shí)施3 d。

觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志護(hù)理，觀察至剖宮產(chǎn)術(shù)后42 d。① 了解產(chǎn)婦的愛好、年齡、生活習(xí)慣、性格和家庭經(jīng)濟(jì)情況等資料，探知其內(nèi)心的疑問與想法，了解引起其負(fù)性情緒的原因。針對(duì)產(chǎn)婦的疑問采用溫和的語言給予回復(fù)，根據(jù)其具體表現(xiàn)、癥狀，結(jié)合其情志狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化情志護(hù)理。② 情志護(hù)理內(nèi)容及方法，a.以情勝情法： 結(jié)合中醫(yī)“喜勝優(yōu)”的思想，通過喜抑制產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。如幫助產(chǎn)婦選擇有助于緩解焦慮、緊張等負(fù)性情緒的音樂，鼓勵(lì)其與伴侶交流，回憶過去生活中發(fā)生的美好事情，使其心中充滿喜悅。b.勸說疏導(dǎo)法： 護(hù)士積極與產(chǎn)婦談心，取得其信任，了解產(chǎn)婦在生產(chǎn)前后的情志狀態(tài)，進(jìn)一步了解其對(duì)生產(chǎn)是否感到緊張、害怕、恐懼或是否樂觀，并傾聽產(chǎn)婦的訴求和煩悶，做好思想引導(dǎo)工作，幫助其調(diào)整心態(tài)，使其感受到快樂，減輕心理壓力。c.移情易性法： 通過語言、行動(dòng)等方式調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性，如指導(dǎo)其如何進(jìn)行正確哺乳和關(guān)注新生兒，并讓其自行選擇觀看綜藝節(jié)目、相聲小品節(jié)目等，轉(zhuǎn)移其注意力，以保持良好的精神狀態(tài)。d.順從情欲法： 先順其情、從其意，對(duì)產(chǎn)婦的想法表示同情、理解和支持，有助于其身心健康。對(duì)于產(chǎn)婦不切實(shí)際的想法應(yīng)善意、誠懇地說服，盡量滿足其物質(zhì)需求。護(hù)士與家屬在護(hù)理或溝通的過程中，保證語言溫和、態(tài)度柔和，多給予家屬正性語言和積極暗示。e.穴位按摩法： 對(duì)產(chǎn)婦的膻中、百會(huì)、肝俞、脾俞、太沖和合谷等穴位進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

① 用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[4]記錄2組產(chǎn)婦在術(shù)后1 d、 3 d、 5 d的疼痛情況，將一條直線等分為10段，0～10數(shù)字越大表示產(chǎn)婦的宮縮疼痛越嚴(yán)重。② 術(shù)后1 d、 3 d、 7 d，測量2組產(chǎn)婦的宮底高度，測量方法為，患者取平臥位，使用軟尺沿腹中線開始測量下腹恥骨聯(lián)合處至子宮底間的距離。于術(shù)后7 d、 42 d采用彩色多普勒超聲檢查測量子宮體積，計(jì)算方法為，a、 b、 c分別表示子宮的長徑、橫徑、前后徑3條 徑線的半徑，子宮體積=(4πabc)/3。③ 術(shù)后1 d、 42 d，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越低代表產(chǎn)婦的焦慮或抑郁程度越輕[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組宮縮疼痛情況對(duì)比

術(shù)后1 d、 3 d，觀察組產(chǎn)婦的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后5 d，比較2組產(chǎn)婦的NRS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組產(chǎn)婦在術(shù)后3 d、 5 d的NRS評(píng)分均低于同組術(shù)后1 d(P均<0.05)，在術(shù)后5 d的NRS評(píng)分均低于同組術(shù)后3 d(P均<0.05)，見表2。

表2 2組NRS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組子宮復(fù)舊情況對(duì)比

對(duì)比2組在術(shù)后7 d的子宮體積、術(shù)后1 d的宮底高度，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后42 d，2組的子宮體積均較同組術(shù)后7 d減小(P均<0.05)，且觀察組小于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后3 d、 7 d，2組的宮底高度均較同組術(shù)后1 d下降(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組子宮復(fù)舊情況對(duì)比

2.3 2組負(fù)性情緒對(duì)比

術(shù)后1 d，對(duì)比2組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后42 d，2組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較同組術(shù)后1 d降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組負(fù)性情緒對(duì)比分)

3 討論

剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮肌纖維斷裂，術(shù)后常伴有子宮復(fù)舊障礙，表現(xiàn)為宮底的下降速度減慢[6]。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后常伴有疼痛，可使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒。中醫(yī)認(rèn)為，子宮復(fù)舊障礙是因產(chǎn)婦術(shù)后惡露不盡、傷耗精氣和元?dú)獯髠職馓撗觯粚m縮痛是由于血流不暢、情志抑郁和氣滯血瘀等因素導(dǎo)致[7]。故多在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加撳針療法，促進(jìn)氣血運(yùn)行，對(duì)促進(jìn)子宮復(fù)舊有一定的作用，但對(duì)緩解疼痛和負(fù)性情緒的效果不理想。中醫(yī)情志護(hù)理可因時(shí)、因人、因地采用開導(dǎo)式、情勝式、轉(zhuǎn)移式等方法實(shí)施情志護(hù)理，聯(lián)合撳針療法可能會(huì)進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，幫助其子宮復(fù)舊。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d、 3 d，觀察組產(chǎn)婦的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，術(shù)后42 d，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合撳針療法有助于減輕行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的宮縮疼痛程度，并有效緩解其負(fù)性情緒。而術(shù)后5 d，2組間NRS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，是因?yàn)樾g(shù)后3～5 d的宮縮疼痛已基本緩解。行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的氣機(jī)受損，容易出現(xiàn)情志異?，F(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不和。將撳針淺埋于關(guān)元，可補(bǔ)益下焦、培元固本；埋于合谷，可活血止痛、理氣通經(jīng)；埋于三陰交、足三里可調(diào)血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究[8]表明，撳針埋于不同穴位時(shí)，可刺激外周神經(jīng)，促進(jìn)阿片肽等物質(zhì)的釋放，繼而調(diào)節(jié)宮縮，并起到鎮(zhèn)痛作用。焦妮妮等[9]將耳穴撳針應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)中，發(fā)現(xiàn)針刺心俞、肺俞和神門等穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽，減輕產(chǎn)婦的神經(jīng)衰弱和疼痛感，緩解其緊張情緒，本研究結(jié)果與之相符。同時(shí)聯(lián)合情志護(hù)理，依據(jù)“憂傷肺、喜勝憂”“憂則氣結(jié)、喜則百脈舒和”的中醫(yī)理論，醫(yī)護(hù)人員采取以情勝情法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行移情暗示疏導(dǎo)，通過喜抑制其負(fù)性情緒。采取移情易性法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，如引導(dǎo)其正確哺乳、關(guān)注新生兒、觀看綜藝節(jié)目等，調(diào)節(jié)術(shù)后的不良情緒。通過積極的心理暗示，使產(chǎn)婦感受到快樂，從而起到平衡五臟六腑、調(diào)暢情志的目的。另外，穴位按摩法有助于緩解宮縮痛，如膻中主治胸腹部疼痛，按摩該穴位可通暢上焦之氣機(jī)，行通達(dá)經(jīng)絡(luò)、理氣散瘀之效；太沖主治功能性子宮出血、子宮收縮不全，按摩該穴位可通絡(luò)止痛。有研究[10]表明，按摩穴位為機(jī)械性刺激，可改善局部血液循環(huán)，起到減少致痛物質(zhì)堆積、促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝的作用，從而改善疼痛引起的負(fù)性情緒。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后的子宮體積、宮底高度均小于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合撳針療法有助于促進(jìn)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮復(fù)舊。產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮圓而硬，宮頸外口上升至與坐骨棘齊平，宮底稍上，可平臍。埋針于合谷，可調(diào)理督脈氣血運(yùn)行，同時(shí)促進(jìn)β內(nèi)啡肽釋放，調(diào)節(jié)子宮收縮；埋針于三陰交、足三里等穴位可通經(jīng)活絡(luò)，共奏通行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑氣機(jī)、激活子宮活動(dòng)功能、調(diào)節(jié)胞宮氣血[11-12]。結(jié)合情志護(hù)理中的穴位按摩法，用指腹揉捻太沖有明顯的疏肝止痛作用；點(diǎn)揉兩旁子宮穴至酸脹感，具有活血化瘀、理氣止痛的作用；血海為生血和活血化瘀的要穴，點(diǎn)揉此穴位可化瘀止痛。按摩多處穴位，可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，以促進(jìn)惡露排出，有助于子宮復(fù)舊。

綜上所述，行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合撳針療法，可有效改善負(fù)性情緒，并有助于減輕術(shù)后宮縮疼痛，促進(jìn)子宮復(fù)舊。