當(dāng)今世界新科技革命正在孕育興起，軍事信息化現(xiàn)代化進(jìn)程不斷加快，戰(zhàn)爭(zhēng)的形式也由物理空間向信息和認(rèn)知空間拓展，官兵的軍事作業(yè)能力要求逐漸增高，軍事系統(tǒng)更加智能，腦科學(xué)和神經(jīng)認(rèn)知等新技術(shù)的應(yīng)用將會(huì)對(duì)作戰(zhàn)效能帶來(lái)革命性躍升

。

20世紀(jì)90年代以來(lái)，美俄等世界各國(guó)順應(yīng)世界新軍事變革趨勢(shì)，武器裝備系統(tǒng)逐漸信息化、精確化和一體化，新的作戰(zhàn)形態(tài)和作戰(zhàn)方式不斷呈現(xiàn)，戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤也發(fā)生新的變化，伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中的戰(zhàn)傷情況和救治需求也有了新的變化。高科技戰(zhàn)爭(zhēng)是以陸、海、空、天、電磁各作戰(zhàn)體系的一體化和各種作戰(zhàn)信息交集為主要特征，對(duì)官兵的體能、智能和軍事效能提出更高的要求

。當(dāng)代軍人的作戰(zhàn)效能需要通過(guò)高精尖復(fù)雜技術(shù)的逐級(jí)放大，軍人的健康標(biāo)準(zhǔn)也逐漸提高，內(nèi)涵也在逐漸豐富，除了強(qiáng)健的身體、良好的心理，還要有良好的軍事作業(yè)能力，方可適應(yīng)21世紀(jì)戰(zhàn)場(chǎng)的需要，這也更加需要提高航空航天、海勤長(zhǎng)航、涉核涉推、高原高寒等特勤人員的衛(wèi)勤保障。

新時(shí)期衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)由現(xiàn)場(chǎng)救治轉(zhuǎn)換為全維保障，不僅要提供平戰(zhàn)時(shí)的醫(yī)療保障，更要為軍事作業(yè)能力提升提供保障?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)軍人的身心耐受度和信息處置能力提出了更高要求，這就要求更加關(guān)注軍事作業(yè)和軍事行動(dòng)等帶來(lái)的各種后續(xù)身心問題，還要關(guān)注軍人專注和特殊環(huán)境下作業(yè)能力的提升

。隨著國(guó)際安全環(huán)境的變化和國(guó)家戰(zhàn)略政策的調(diào)整，海外執(zhí)勤任務(wù)增多，部署的地理分布和環(huán)境發(fā)生變化，而保衛(wèi)國(guó)家安全任務(wù)需要軍人在特殊環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)律工作，這都使得軍人職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)增加，復(fù)雜惡劣環(huán)境下的軍事作業(yè)能力下降，這都要求衛(wèi)勤保障能力的目標(biāo)要達(dá)到“生理、心理、軍事和社會(huì)適應(yīng)性、軍人道德”的全維健康

。

特殊環(huán)境醫(yī)學(xué)在我軍已經(jīng)開展多年，但是急進(jìn)高海拔地區(qū)呼吸循環(huán)適應(yīng)問題，海勤官兵的抗眩暈和長(zhǎng)航心理問題，航空航天的微重力和宇宙環(huán)境下的機(jī)體各系統(tǒng)功能減退問題仍未完全解決，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)需要的體力、耐力，特別是認(rèn)知能力、專注力和反應(yīng)力的訓(xùn)練仍需系統(tǒng)和簡(jiǎn)單有效的方法。

1 特殊環(huán)境對(duì)官兵健康和作業(yè)能力的影響

官兵在特殊環(huán)境軍事作業(yè)后會(huì)有不同程度的疲勞感、反應(yīng)力下降、記憶不佳、睡眠障礙、協(xié)調(diào)力減退等現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)心律不齊、失眠和血壓增高或減低等健康問題，進(jìn)而導(dǎo)致軍事作業(yè)能力下降

。官兵長(zhǎng)期遂行任務(wù)時(shí)，新鮮果蔬供應(yīng)不足，營(yíng)養(yǎng)缺乏、人員密集、微量元素和微生態(tài)失調(diào)及心理因素等，會(huì)造成官兵抵抗力下降，幽門螺桿菌感染率增高誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病。長(zhǎng)期待命應(yīng)急狀態(tài)及高溫、高濕、高海拔、噪聲、電磁等環(huán)境，可引起官兵神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，亦可增加官兵焦慮、抑郁情緒，影響睡眠質(zhì)量

。

1.1 涉核涉推環(huán)境 長(zhǎng)期低劑量電離輻射是涉核官兵健康的主要危險(xiǎn)因素。涉核官兵長(zhǎng)期接觸電離輻射會(huì)影響心臟節(jié)律性和心肌傳導(dǎo)功能，進(jìn)而誘發(fā)心律不齊和傳導(dǎo)阻滯等心臟疾病

。低劑量電離輻射會(huì)誘導(dǎo)DNA損傷及其相關(guān)反應(yīng)，增強(qiáng)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，通過(guò)細(xì)胞周期調(diào)控和凋亡基因表達(dá)來(lái)調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)肝臟特異性基因改變，導(dǎo)致肝臟內(nèi)的鐵、葡萄糖和脂質(zhì)代謝失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)平衡失衡，腦組織發(fā)生氧化應(yīng)激和DNA損傷介導(dǎo)的有害生物標(biāo)志物改變，損害學(xué)習(xí)和記憶。甲狀腺是電離輻射損傷最敏感的器官之一，低劑量電離輻射通過(guò)DNA損傷來(lái)?yè)p害甲狀腺，其中DNA損傷由輻射的總劑量決定

。低劑量電離輻射可能會(huì)永久性地改變免疫適應(yīng)性，從而加速免疫衰老，并導(dǎo)致廣泛的病理生理事件，包括骨質(zhì)疏松和部分腫瘤的早期發(fā)生

。

推進(jìn)劑中的放射性或有毒化學(xué)物質(zhì)的毒害作用包括急性毒性作用、慢性毒性作用、刺激與腐蝕作用、過(guò)敏作用。這些毒害作用，有的只引起局部性中毒，有的則可引起全身性中毒；有的只引起短時(shí)間的暫時(shí)性中毒，有的則可引起長(zhǎng)時(shí)間的中毒，可能導(dǎo)致腫瘤和血液生殖系統(tǒng)疾病

。作業(yè)過(guò)程中的粉塵、氡氣等有害氣體，損傷呼吸系統(tǒng)上皮組織和內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致肺組織慢性損傷。

1.2 航空航天環(huán)境 航天飛行過(guò)程中，航天員受太空的大溫差、微重力、宇宙射線和晝夜規(guī)律變化，會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能失調(diào)，失重下肌肉萎縮和骨質(zhì)丟失等，航天環(huán)境還會(huì)導(dǎo)致免疫器官功能減退

，微重力導(dǎo)致的體液分布調(diào)整會(huì)影響心肺和循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能

。

圖書館面向兒童開展的各項(xiàng)活動(dòng)都是圍繞閱讀展開的，而閱讀的基礎(chǔ)是圖書，如何將好的圖書送到孩子們的手中是圖書館員的責(zé)任和義務(wù)。赫文斯認(rèn)為閱讀書目是將好的圖書送到兒童手中的重要手段。在這個(gè)理念的指引下，她出版了美國(guó)第一部?jī)和喿x書目，畢生致力于兒童文學(xué)評(píng)論事業(yè)，還開創(chuàng)了館員撰寫書評(píng)的先河，努力做好兒童圖書的篩選和推薦工作。此外，她還認(rèn)識(shí)到兒童圖書館員在童書選擇和鑒別方面的優(yōu)勢(shì)，積極鼓勵(lì)兒童圖書館員參與童書推薦和書評(píng)撰寫工作，以專業(yè)人士的視角貢獻(xiàn)館員的一份力量。

2.1.1 身體機(jī)能鑒定評(píng)估 近年來(lái)各療養(yǎng)中心依托體檢中心和鑒定中心等科室對(duì)療養(yǎng)特勤官兵進(jìn)行身體機(jī)能、疾病監(jiān)測(cè)和身體評(píng)估，為后續(xù)開展康復(fù)和訓(xùn)練提供依據(jù)。

總之，生態(tài)林業(yè)的主要目的是改善環(huán)境質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)生態(tài)建設(shè)重點(diǎn)工程。造林技術(shù)推廣，林業(yè)的發(fā)展是非常重要的，所以在新的時(shí)代背景下，為了更好地提高造林技術(shù)建設(shè)質(zhì)量，相關(guān)人員必須重視林業(yè)推廣技術(shù)，必須結(jié)合具體情況林業(yè)在相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展，要有一定的針對(duì)性，現(xiàn)階段，我國(guó)北方地區(qū)正在積極開展植樹造林活動(dòng)。開展森林復(fù)墾活動(dòng)，改善我國(guó)生態(tài)環(huán)境意義重大。森林資源的減少對(duì)我國(guó)未來(lái)的發(fā)展非常不利，因此在當(dāng)前的發(fā)展過(guò)程中增加森林資源總量和造林是非常必要的。相信隨著我國(guó)林業(yè)部門的不斷努力，北方的森林資源總量將逐步增加，北方的經(jīng)濟(jì)水平也將提高。

1.3 海勤長(zhǎng)航環(huán)境 海勤長(zhǎng)航官兵會(huì)在高溫密閉艙室中長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)，需要體力和腦力結(jié)合，而艦船的作業(yè)需要持續(xù)集中注意力，處理各種高技術(shù)信息，很容易導(dǎo)致疲勞的發(fā)生，生理負(fù)荷增大，進(jìn)而可導(dǎo)致信息獲取和處理能力下降，增加事故的發(fā)生概率

。潛艇作息制度的特殊、持續(xù)的戰(zhàn)備狀態(tài)、活動(dòng)空間狹小、缺乏日照、持續(xù)噪聲等均會(huì)導(dǎo)致艇員的作業(yè)能力下降，目前潛艇配備的主要是長(zhǎng)波(黃色和紅色)光源，缺少短波(藍(lán)色)光源，持續(xù)的振動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致昏睡綜合征等問題。

1.5 噪聲環(huán)境 坦克運(yùn)行過(guò)程中艙室內(nèi)的噪聲強(qiáng)度和粉塵濃度均嚴(yán)重超標(biāo)，坦克乘員和艙室射擊環(huán)境下乘員的聽力損傷主要表現(xiàn)為高頻段聽閾位移增加，而且隨著軍齡的增加，暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，高頻聽力損傷的程度也越嚴(yán)重，尤其是5年軍齡以上的聽力損傷最突出，長(zhǎng)期處于艙室環(huán)境的官兵神經(jīng)行為能力減退，表現(xiàn)為聽覺簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)及目標(biāo)追蹤等能力指數(shù)的顯著下降

。

1.6 高原高寒環(huán)境 我國(guó)邊防軍人作業(yè)地區(qū)很大一大部分位于海拔3 000 m以上高原地區(qū)，低氧高寒、濕度低、蒸發(fā)高、太陽(yáng)輻射等因素，不但對(duì)進(jìn)駐官兵身心造成影響，而且會(huì)造成軍事作業(yè)能力下降。急進(jìn)高原時(shí)體力和腦力下降明顯，隨著高原習(xí)服會(huì)有所恢復(fù)，但仍不如平原作業(yè)能力，而且會(huì)隨高原環(huán)境暴露時(shí)間加長(zhǎng)而加重。高原低氧對(duì)作業(yè)能力的影響主要包括有氧勞動(dòng)能力下降，感知、記憶、情感等認(rèn)知和腦力能力下降

。寒冷不僅表現(xiàn)為凍傷，還會(huì)對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)造成損傷，對(duì)腦功能造成影響，出現(xiàn)冷漠、注意力不集中、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)等現(xiàn)象，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)隨著暴露寒區(qū)時(shí)間增加，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙，瞬時(shí)記憶能力下降等

。

2 鑒定訓(xùn)練在特勤療養(yǎng)中開展情況

2.2 康復(fù)訓(xùn)練的開展情況 飛行官兵的康復(fù)訓(xùn)練工作開展較早，程序較完善，實(shí)施效果較好，各療養(yǎng)中心根據(jù)飛行人員的健康水平、功能狀況，制定特異性的運(yùn)動(dòng)處方，保證飛行官兵療養(yǎng)期間體能保持和歸隊(duì)后飛行訓(xùn)練任務(wù)要求

。董麗潔等

和謝曉文等

對(duì)療養(yǎng)的飛行員進(jìn)行頸椎康復(fù)操訓(xùn)練，王煒芳等

對(duì)神經(jīng)根型頸椎病特勤人員采用頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)飛行員的頸椎疾病康復(fù)起到了很好的促進(jìn)作用。李銀喜等

在療養(yǎng)飛行員中開展拉伸熱身運(yùn)動(dòng)對(duì)飛行操作效能有一定的提升，馬罕

對(duì)飛行員采用音樂放松訓(xùn)練，有效提高心理健康水平。胡冰冰等

采用四維療法對(duì)飛行員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)飛行員軟組織損傷的康復(fù)取得積極效果。

王偉娜等

對(duì)比分析涉核官兵與地方核電站工人染色體畸變情況，發(fā)現(xiàn)部隊(duì)良好的核安全防護(hù)措施可以有效減輕輻射對(duì)人體傷害，保障官兵的健康。黃文玲等

對(duì)海勤官兵牙結(jié)石、齲齒、阻生齒進(jìn)行了調(diào)查分析；王繼玲等

對(duì)特勤官兵的口腔進(jìn)行健康評(píng)估，為特勤官兵的口腔健康提供了指導(dǎo)依據(jù)。

2.1 鑒定評(píng)估工作的開展情況 醫(yī)學(xué)鑒定是特勤療養(yǎng)保障工作的重要組成部分，除了評(píng)估身體機(jī)能和器官的功能，還有心理功能，如人格特征、認(rèn)知能力和應(yīng)激耐受能力，其中軍事作業(yè)能力是對(duì)作業(yè)任務(wù)和作業(yè)環(huán)境適應(yīng)的綜合體現(xiàn)

。

1.4 電磁輻射環(huán)境 隨著各種現(xiàn)代化信息化的軍事裝備的應(yīng)用，電磁輻射已成為軍人健康的重要危險(xiǎn)因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn)電子對(duì)抗部隊(duì)的高強(qiáng)度電磁輻射會(huì)導(dǎo)致官兵血象異常

；大功率電磁輻射會(huì)導(dǎo)致腦電波的異常，腱反射亢進(jìn)且不對(duì)稱，周圍神經(jīng)改變等癥狀；柯文棋等發(fā)現(xiàn)船舶電磁輻射會(huì)導(dǎo)致官兵的神經(jīng)、心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌等功能出現(xiàn)異常

；鄧朝暉等發(fā)現(xiàn)雷達(dá)作業(yè)官兵會(huì)出現(xiàn)失眠、頭昏、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀

。

孫濤等

和王超等

通過(guò)體檢和調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間高載荷會(huì)造成飛行員的頸椎生理曲度異常，提示高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎病需要早期得到關(guān)注。胡新宇等

和李志宏等

對(duì)飛行人員脊柱軟組織傷病的發(fā)病情況進(jìn)行了調(diào)查，為脊柱軟組織傷病的防治提供依據(jù)。吳曉青等

觀察了長(zhǎng)航海勤人員骨密度狀況并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，提示長(zhǎng)航作業(yè)環(huán)境和不良生活方式是骨密度降低的重要因素。沈江潔等

對(duì)飛行員運(yùn)動(dòng)疾病進(jìn)行分析，并評(píng)估理療和運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸腰椎疾病的干預(yù)效果。

量化考核。跟崗實(shí)習(xí)的考核要重視過(guò)程考核，量化實(shí)習(xí)過(guò)程中的專業(yè)知識(shí)與崗位技能。比如要求學(xué)生完成每日的實(shí)習(xí)日記，實(shí)習(xí)結(jié)束后提交《現(xiàn)代學(xué)徒制跟崗實(shí)習(xí)手冊(cè)》和跟崗實(shí)習(xí)總結(jié)。實(shí)習(xí)企業(yè)指導(dǎo)教師要在《現(xiàn)代學(xué)徒制跟崗實(shí)習(xí)手冊(cè)》上對(duì)學(xué)生的跟崗實(shí)習(xí)情況作出評(píng)價(jià)并打分，主要考查學(xué)生跟崗實(shí)習(xí)的過(guò)程化管理。跟崗實(shí)習(xí)總結(jié)則更多在于考核跟崗實(shí)習(xí)的結(jié)果，檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)習(xí)收獲。

張麗蕓等

進(jìn)行甲狀腺疾病篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)軍事飛行人員存在一定比例的亞臨床甲減，其中50歲以上官兵的患病檢出率更高。朱艷玲等

采用高頻超聲對(duì)飛行人員鈣化結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷提供依據(jù)，陳佳星等

對(duì)飛行人員高血壓發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飛行人員的發(fā)病情況較其他人群低，但高血壓前期的比例明顯高于其他人群，潛在患病風(fēng)險(xiǎn)較高。趙濤等

對(duì)飛行員的高尿酸血癥和生活習(xí)慣進(jìn)行了分析，飛行員人群的發(fā)病率顯著高于整體人群，也高于國(guó)企員工和高校教師等職業(yè)群體，需要進(jìn)行必要的健康教育和飲食指導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)積極控制與高尿酸血癥發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

鞏艷秋等

對(duì)軍事潛水員眼科患病情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)屈光不正、結(jié)膜炎、老視為軍事潛水員的主要眼科疾病，其中屈光不正與老視發(fā)病率較高。穆玉雪等

對(duì)飛行員視網(wǎng)膜周邊退行性變性進(jìn)行了調(diào)查，趙玉玲等

對(duì)特殊涉核環(huán)境人員黃斑區(qū)厚度的變化進(jìn)行調(diào)查研究，這些工作為下一步特勤人員眼科疾病的防治提供了依據(jù)。

邏輯推理能力是一種迅速掌握問題核心的能力，而鼓勵(lì)學(xué)生自主歸納就是要鍛煉學(xué)生獨(dú)立的思維，使學(xué)生有意識(shí)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考。所以，在小學(xué)數(shù)學(xué)基本知識(shí)的教學(xué)過(guò)程中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)教材所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行自主歸納，繼而為學(xué)生形成一定的邏輯推理能力打好基礎(chǔ)。

我軍特勤療養(yǎng)工作已開展40余年，在空勤、海勤人員的健康管理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了各項(xiàng)軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)，有力地保障了相關(guān)特勤崗位軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的維護(hù)與提升。自1984年始，特勤人員的健康鑒定工作由原軍種專門檢查機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)由療養(yǎng)院承擔(dān)，1991年開始對(duì)療養(yǎng)院鑒定工作進(jìn)行限定，2002年又對(duì)鑒定權(quán)限作出進(jìn)一步限定，2005年在聯(lián)勤衛(wèi)生工作規(guī)定中再次進(jìn)行了明確。2009年，全軍首個(gè)航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心在杭州療養(yǎng)院成立，主要承擔(dān)航天員在內(nèi)的飛行人員的醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練工作

，對(duì)提高飛行人員身心素質(zhì)，維護(hù)飛行安全起了很大作用。2015年開始將涉核涉推及坑道作業(yè)等特殊崗位勤務(wù)人員納入療養(yǎng)保障范疇，因此目前各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在涉核特勤療養(yǎng)員體檢項(xiàng)目的設(shè)置、體檢評(píng)估與健康指導(dǎo)等方面尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的統(tǒng)一體系，難以真正達(dá)到核勤人員對(duì)健康療養(yǎng)的需求，高原官兵也在2021年納入特勤療養(yǎng)保障工作中，體現(xiàn)了各級(jí)對(duì)特勤官兵衛(wèi)勤保障工作的重視。

2.1.2 心理能力鑒定評(píng)估 心理能力鑒定評(píng)估主要指標(biāo)有反應(yīng)時(shí)、警覺性、活動(dòng)性、認(rèn)知能力、計(jì)算能力等，SCL-90 量表應(yīng)用較多，主要包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及睡眠、飲食等其他項(xiàng)目，共10個(gè)因子。睡眠質(zhì)量一般采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估，該量表能夠分析近1個(gè)月內(nèi)的睡眠情況。軍事疲勞一般采用生理反應(yīng)測(cè)試法和生化法。生理反應(yīng)測(cè)試主要包括頻譜分析和波幅分析、膝觸反射功能、閃光融合頻率值、反應(yīng)時(shí)、Blink值。生化法主要是通過(guò)檢查血液等體液中的超氧化物歧化酶(SOD)、纖維蛋白產(chǎn)物、微量元素等成分

。還有通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)試評(píng)估注意力，聽覺及短期聽記憶，通過(guò)數(shù)字譯碼測(cè)試評(píng)估視覺感知、瞬時(shí)記憶、模擬學(xué)習(xí)及手部反應(yīng)運(yùn)動(dòng)能力。

韓弘揚(yáng)等

利用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)興城特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的事故后飛行員應(yīng)激障礙康復(fù)效果影響分析，評(píng)估飛行員的應(yīng)激反應(yīng)能力；阮琳等

采用主觀評(píng)定法來(lái)觀察軍事作業(yè)所致腦力疲勞；胡德永等

采用相關(guān)方法對(duì)高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疲勞程度等進(jìn)行評(píng)估。王磊等

采用疲勞評(píng)定量表對(duì)潛艇艇員的情緒認(rèn)知能力的影響進(jìn)行了研究，陳玉等

對(duì)飛行人員職業(yè)倦怠與自我和諧、疲勞的情況進(jìn)行了分析，田麗姍等

綜述了高原駐防駐訓(xùn)官兵睡眠障礙防治進(jìn)展，鄭艷芬等

分析了駐亞高原部隊(duì)基層主官心理健康狀況，歐陽(yáng)湯鵬等

對(duì)軍事飛行員通過(guò)感覺整合試驗(yàn)對(duì)感覺狀態(tài)進(jìn)行了分析。通過(guò)各種心理手段對(duì)特勤官兵心理狀況進(jìn)行鑒定評(píng)估，為后期心理康復(fù)工作的展開提供了依據(jù)。

本文計(jì)算出各項(xiàng)目標(biāo)各年的完成率，再由各項(xiàng)子目標(biāo)的完成率合成總體完成率。各省、各地區(qū)、央地指標(biāo)、四大類指標(biāo)的總體完成率由各項(xiàng)子目標(biāo)按相同權(quán)重合成；各年總體完成率由31個(gè)省按相同權(quán)重合成。

根據(jù)對(duì)前文《試點(diǎn)辦法》第5條規(guī)定所做的分析，可以發(fā)現(xiàn)值班律師的法律地位并不是辯護(hù)人，而是“為犯罪嫌疑人或被告人提供法律幫助的專業(yè)人員”，享有法律規(guī)定的有限權(quán)利。我國(guó)1996年《刑事訴訟法》對(duì)偵查階段律師的定位和目前《試點(diǎn)辦法》對(duì)值班律師的定位有著“異曲同工之妙”。［7］1996年《刑事訴訟法》的實(shí)施情況告訴我們，如果不在法律條文中明確賦予律師以辯護(hù)人的地位，那么律師的執(zhí)業(yè)權(quán)利將會(huì)受到辦案機(jī)關(guān)的剝奪。為了避免這種情況在認(rèn)罪認(rèn)罰案件中再次出現(xiàn)，有必要明確值班律師的“辯護(hù)人”地位，同時(shí)將值班律師從事的活動(dòng)界定為“辯護(hù)活動(dòng)”而不是“法律幫助活動(dòng)”。

2.1.3 軍事作業(yè)能力鑒定評(píng)估 維護(hù)和提高軍事作業(yè)能力現(xiàn)已成為衛(wèi)勤保障的重要任務(wù)，旨在維護(hù)體能、智能、認(rèn)知以及極限條件下的生存適應(yīng)能力和其他能力。軍事作業(yè)的醫(yī)學(xué)問題，主要是官兵在特殊環(huán)境中進(jìn)行特殊作業(yè)引發(fā)醫(yī)學(xué)問題，如訓(xùn)練傷、心肺負(fù)荷過(guò)重、航空作業(yè)飛行運(yùn)動(dòng)力學(xué)損傷、航天作業(yè)微重力損傷

。

空軍通過(guò)一系列特許飛行標(biāo)準(zhǔn)體系和醫(yī)學(xué)鑒定關(guān)鍵技術(shù)的實(shí)施，有效保證飛行安全

。飛行員及海勤人員現(xiàn)已制定了鑒定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但涉核和高原特勤人員的鑒定標(biāo)準(zhǔn)及療養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估體系在各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)還未完全展開實(shí)行。涉核療養(yǎng)納入特勤療養(yǎng)不到10年的時(shí)間，高原特勤療養(yǎng)于去年納入特勤療養(yǎng)保障，各項(xiàng)工作還處于探索階段。對(duì)高原軍人腦功能減退、神經(jīng)與認(rèn)知能力檢測(cè)還缺少準(zhǔn)確高效的評(píng)估工具

。涉核涉推官兵的體檢項(xiàng)目很大一部分沿用干部體檢項(xiàng)目，特異性指標(biāo)和檢測(cè)方法還比較缺乏，關(guān)于輻射易損靶器官功能測(cè)定，如甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能、體外放射性核素測(cè)定、骨密度檢測(cè)等項(xiàng)目，不能滿足其職業(yè)健康體檢的需求。

特勤療養(yǎng)的服務(wù)對(duì)象主要為航天員、飛行人員、潛艇潛水人員、水面艦艇人員、直接從事核武器放射性工作人員、駐海拔4 000 m以上高原部隊(duì)和一類以上島嶼部隊(duì)人員，是促進(jìn)特勤人員身心健康和軍事作業(yè)能力的重要手段

。

2.5.3除草視田間雜草危害情況人工除草3～6次，去除的雜草可填埋在鉤藤植株根部，或帶出種植地塊統(tǒng)一堆放。

海勤官兵長(zhǎng)時(shí)間軍事作業(yè)中，認(rèn)知疲勞、睡眠剝奪常導(dǎo)致腦力疲勞，軍事作業(yè)能力下降。由于科學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步和艦船武器裝備的換代，目前軍事作業(yè)中體能的需求比例有所下降，同時(shí)腦力勞動(dòng)的比例卻呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)

。阮琳等

通過(guò)正念訓(xùn)練有效地促進(jìn)海勤官兵作業(yè)疲勞的減輕及睡眠質(zhì)量的提升，關(guān)羽茜等

采用綜合療養(yǎng)措施對(duì)長(zhǎng)航海勤人員疲勞進(jìn)行干預(yù)也取得了相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

提高進(jìn)駐高原官兵的呼吸功能，開展高原缺氧訓(xùn)練是提高高原軍事作業(yè)能力的重要手段。徐莉等

使用呼吸肌鍛煉器——肺力泰來(lái)鍛煉療養(yǎng)高原官兵，提高了呼吸肌的強(qiáng)度和荷耐力，并改善了選擇反應(yīng)時(shí)。5.1%的高原官兵經(jīng)常發(fā)生凍傷，一定數(shù)量的官兵進(jìn)入特殊作業(yè)環(huán)境會(huì)發(fā)生不適應(yīng)現(xiàn)象，提前進(jìn)行習(xí)服訓(xùn)練，使官兵具有更好的環(huán)境適應(yīng)能力和作業(yè)能力

。

我軍衛(wèi)生學(xué)專家關(guān)于中暑尤其是重癥中暑的病理生理機(jī)制進(jìn)行了研究，并提出一些預(yù)防中暑的措施

，張君毅等

采用高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)聯(lián)合熱習(xí)服訓(xùn)練對(duì)軍校學(xué)員耐熱能力進(jìn)行訓(xùn)練，使學(xué)員的熱習(xí)服能力有很大提升。青島特勤療養(yǎng)中心王寧等

應(yīng)用水療康復(fù)技術(shù)治療軍事訓(xùn)練傷取得較好的效果，耿維等

采用八段錦聯(lián)合彈力帶抗阻訓(xùn)練對(duì)某部特勤療養(yǎng)官兵壓力知覺與睡眠質(zhì)量影響有較好的效果，孫姍姍等

采用肌肉能量技術(shù)治療特勤官兵腰肌勞損取得良好的臨床效果。這些康復(fù)訓(xùn)練有效促進(jìn)了療養(yǎng)官兵的康復(fù)和作業(yè)能力的恢復(fù)。

3 未來(lái)展望

2010年，美軍提出“部隊(duì)健康全面適配構(gòu)想”，更加重視軍事作業(yè)能力的提高

，其陸軍軍事作業(yè)效能研究部的主要研究方向調(diào)整為增強(qiáng)軍事作業(yè)能力(體力、認(rèn)知、行為和心理)，以及因特殊環(huán)境導(dǎo)致職業(yè)損傷和作業(yè)能力下降的防治措施

。2015年，美陸軍又提出人－全維能力作戰(zhàn)概念，包括認(rèn)知、體能和社會(huì)要素，為部隊(duì)各種環(huán)境下的作業(yè)能力提供支撐。美軍高度關(guān)注軍人在軍事作業(yè)環(huán)境中的睡眠健康，并系統(tǒng)開展了相關(guān)環(huán)境應(yīng)激因素的研究

。美軍監(jiān)測(cè)熱損傷的種類包括熱射病、熱衰竭、熱痙攣和脫水等，制定了水代謝推薦量、中暑預(yù)防指南，在進(jìn)駐海灣地區(qū)前均在內(nèi)華達(dá)州的訓(xùn)練基地開展熱適應(yīng)性訓(xùn)練，顯示其已意識(shí)到在軍事作業(yè)的不同階段應(yīng)該有不同的保障措施。澳大利亞國(guó)防部專門成立了軍人職業(yè)健康和安全委員會(huì)，負(fù)責(zé)《軍人職業(yè)健康和安全戰(zhàn)略》的實(shí)施，加強(qiáng)軍人的職業(yè)健康水平，提高部隊(duì)的環(huán)境適應(yīng)能力和軍事作業(yè)能力

。隨著人類基因組數(shù)據(jù)的解讀和應(yīng)用，軍隊(duì)可以應(yīng)用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)性化篩選和訓(xùn)練高度信息化和惡劣環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)的特勤人員

，保持高水平的軍事作業(yè)能力，達(dá)到“人－武器系統(tǒng)”最佳效能狀態(tài)

。

根據(jù)新村金礦床原生暈及各項(xiàng)地球化學(xué)參數(shù)的研究，繪制礦床成礦元素空間分布示意圖(圖5)。從示意圖中可以看出，成礦熱液由礦區(qū)北北西側(cè)深部沿構(gòu)造通道多次分期上侵至礦區(qū)。根據(jù)礦床原生暈的大致分帶情況可知，礦區(qū)的原生暈軸向分帶為以Mo-Ni-Co-Cu為后尾暈，以W-Au-Ag-As-Sb為中心暈，以Mn-Ba-Zn-Pb-Hg為前緣暈。而示意圖中實(shí)線所標(biāo)示的原生暈中心正是新村金礦主要礦體部分，故可以推斷在-60中段的下方，仍舊有大部分金礦體的存在，同時(shí)也表明礦區(qū)北北西側(cè)深部仍有較大找礦空間。

隨著新時(shí)期衛(wèi)勤保障的變化，軍隊(duì)療養(yǎng)也從療養(yǎng)轉(zhuǎn)換為醫(yī)學(xué)鑒定、康復(fù)訓(xùn)練和心理調(diào)適等功能為一體的軍事作業(yè)能力保障單元

?，F(xiàn)階段仍需要加快構(gòu)建包含空勤、海勤、涉核和高原等特殊崗位官兵的鑒定訓(xùn)練模式，加快實(shí)施有毒有害物質(zhì)的定期檢測(cè)，加快建立針對(duì)特殊作業(yè)性質(zhì)和任務(wù)特點(diǎn)的心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持體系，制定完善高原官兵各系統(tǒng)功能鑒定標(biāo)準(zhǔn)，特異性篩選高原作業(yè)人員，應(yīng)用好基因篩選技術(shù)

。在涉核等特勤官兵檢查方面加快開展染色體畸變率、淋巴細(xì)胞微核率、放射性元素檢測(cè)、電離輻射敏感靶器官功能檢測(cè)等工作

。充分利用科技手段進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估特勤官兵身心狀態(tài)和軍事作業(yè)能力狀態(tài)，如利用可穿戴設(shè)備，以及環(huán)境模擬頭部支撐設(shè)備，評(píng)估頸部疲勞和損傷風(fēng)險(xiǎn)，利用脈沖噪聲，預(yù)測(cè)鼓膜破裂和聽力永久性下降的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用芯片和傳感器技術(shù)研制冷熱應(yīng)激監(jiān)測(cè)器，預(yù)測(cè)肢體對(duì)冷熱應(yīng)激反應(yīng)，監(jiān)測(cè)睡眠情況等

。

高科技戰(zhàn)爭(zhēng)下，特勤人員的傷病也呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)，表現(xiàn)為電磁輻射、顱腦外傷、火器傷、爆炸傷、新概念武器傷等，需要應(yīng)用早期全面的現(xiàn)代康復(fù)理念。針對(duì)航天員和飛行員常見的頸腰椎軟組織職業(yè)損傷應(yīng)采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練

。

在運(yùn)用微課學(xué)習(xí)形近字的過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)觀察、思考，就能總結(jié)出自己的識(shí)記方法，成就感促使學(xué)生把自己的方法運(yùn)用到認(rèn)識(shí)新的生字中去，利用家庭、學(xué)校、社會(huì)中的語(yǔ)言環(huán)境進(jìn)行實(shí)踐，看到一個(gè)形聲字就會(huì)根據(jù)偏旁分析字義，根據(jù)聲旁、語(yǔ)境分析字音，識(shí)字能力得到進(jìn)一步鞏固。而綜合性識(shí)字活動(dòng)、識(shí)字競(jìng)賽的開展激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)識(shí)字的愿望，已經(jīng)具有初步識(shí)字能力的學(xué)生在超市購(gòu)物時(shí)就會(huì)認(rèn)一認(rèn)包裝上的字，走在回家的路上也會(huì)認(rèn)一認(rèn)商店招牌上的字。

訓(xùn)練方面需要更加關(guān)注飛行員的抗荷能力、缺氧能力、抗空間定向障礙能力等；潛水員的抗高氣壓能力；航天員對(duì)微重適應(yīng)能力等

，加強(qiáng)飛行員專項(xiàng)頸腰背肌訓(xùn)練

。建立以體能、認(rèn)知、環(huán)境適應(yīng)能力為主要評(píng)價(jià)內(nèi)容的健康篩選體系，開展鑒定評(píng)估與以階梯習(xí)服和預(yù)缺氧為主的作業(yè)能力提升方法和體系

。涉核涉推人員特勤療養(yǎng)期間需改變以基礎(chǔ)體能訓(xùn)練為主的方法，加快應(yīng)用對(duì)涉核群體職業(yè)預(yù)防的先進(jìn)生理性訓(xùn)練方法和設(shè)備，開展核輻射及有毒物質(zhì)防護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練工作

。

軍事醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)是先進(jìn)鑒定訓(xùn)練技術(shù)重要來(lái)源，但由于一般處在大城市，受地理空間所限，無(wú)法完成一定規(guī)模官兵的新技術(shù)應(yīng)用和評(píng)估，而建制部隊(duì)由于醫(yī)療設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單，無(wú)法完成規(guī)模實(shí)驗(yàn)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)的評(píng)估，軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般位于城郊，場(chǎng)地和醫(yī)療元素比較完整，特別適合小規(guī)模實(shí)驗(yàn)性康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)用，并可依靠豐富醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效果評(píng)估，待效果成熟后再推向部隊(duì)，為特勤官兵健康和作業(yè)能力提升提供支撐。另外軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)還應(yīng)深入特勤部隊(duì)，開展職業(yè)損傷和作業(yè)能力調(diào)研，創(chuàng)建職業(yè)病和戰(zhàn)訓(xùn)傷康復(fù)療養(yǎng)路徑，形成完善的特勤康復(fù)療養(yǎng)技術(shù)體系

。特勤療養(yǎng)需要聚焦姓軍為戰(zhàn)，以保障官兵健康和提升軍事作業(yè)能力為目標(biāo)，積極開展各類適應(yīng)性訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)鑒定和職業(yè)傷病的康復(fù)，完成備戰(zhàn)打仗的神圣使命。

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