金 偉，倪 珊

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院肝膽外科，南寧 530199)

PDCA循環(huán)是以系統(tǒng)化、規(guī)范化管理機(jī)制為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，在教學(xué)過程中，通過計(jì)劃擬定、計(jì)劃執(zhí)行、定期查驗(yàn)、問題處理等方式，逐步完善教學(xué)方案，在臨床帶教教學(xué)中具有顯著先進(jìn)性。SP教學(xué)模式是開展標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，對患者臨床診療期間存在的問題、疾病癥狀反應(yīng)等進(jìn)行演示，以此使學(xué)生充分感受疾病特征，明確疾病影響因素，積累臨床經(jīng)驗(yàn)[1]。PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式對肝膽外科臨床見習(xí)生開展臨床教學(xué)，能夠顯著提高教學(xué)實(shí)施效果和教學(xué)質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

1 PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式與常規(guī)教學(xué)方式對比

1.1 常規(guī)教學(xué)流程

以往肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)多采用常規(guī)教學(xué)方式，教學(xué)流程包括：A.教學(xué)方案擬定。常規(guī)教學(xué)開展前，帶教教師首先制訂教學(xué)方案，根據(jù)課程內(nèi)容及難易程度，規(guī)劃章節(jié)課程時長，劃分理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分，查找課程相關(guān)資料，簡化課程學(xué)習(xí)難度，使見習(xí)生能夠準(zhǔn)確理解課程內(nèi)容。臨床實(shí)踐選擇科室中具有代表性的病例，帶領(lǐng)見習(xí)生觀摩，在此過程中引導(dǎo)見習(xí)生認(rèn)真觀察患者疾病特征，課后預(yù)留作業(yè)，對見習(xí)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析。B.開展教學(xué)。教學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，理論教學(xué)以課堂講解的方式，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃逐一對知識點(diǎn)、課程難點(diǎn)等進(jìn)行講解說明，引導(dǎo)見習(xí)生思考理論知識，必要時可引入課程相關(guān)資料，降低學(xué)習(xí)和理解難度。理論教學(xué)結(jié)束后，帶領(lǐng)見習(xí)生進(jìn)入臨床科室進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，選定具有代表性的患者，見習(xí)生觀摩操作過程，課后開展模擬練習(xí)，逐步向臨床實(shí)踐操作過度，見習(xí)生在臨床實(shí)踐操作過程中，帶教教師需對其進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并在操作結(jié)束后對見習(xí)生臨床實(shí)踐中存在的問題進(jìn)行總結(jié)性評價(jià)，使見習(xí)生能夠正確認(rèn)識自身專業(yè)水平，在后續(xù)學(xué)習(xí)中積極完善自身專業(yè)技能。C.教學(xué)考核。定期對見習(xí)生開展專業(yè)考核，考核內(nèi)容設(shè)置為理論和實(shí)踐兩部分，總分均為100分，由帶教教師評定考試成績，一方面觀察見習(xí)生學(xué)習(xí)情況，另一方面分析教學(xué)實(shí)施效果及見習(xí)生知識點(diǎn)掌握情況，為后續(xù)教學(xué)提供參考。

常規(guī)教學(xué)方式雖然能夠在肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)中起到知識傳授的作用，但在實(shí)際應(yīng)用中，常規(guī)教學(xué)方式以帶教教師為主體，見習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性不高，知識應(yīng)用能力不強(qiáng)，不利于提升學(xué)習(xí)質(zhì)量。此外，常規(guī)教學(xué)方式在教學(xué)過程中缺乏創(chuàng)新，無法滿足當(dāng)前臨床能力的培養(yǎng)需求，課程知識點(diǎn)及難點(diǎn)延伸不足，不利于提升見習(xí)生的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。因此，常規(guī)教學(xué)方式在肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果并不理想。

1.2 PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式流程

PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式的開展，是以PDCA循環(huán)對肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行的系統(tǒng)規(guī)劃，并融合SP教學(xué)模式，通過對教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)性擬定，在執(zhí)行過程中選定患者案例，定期查驗(yàn)，并分析教學(xué)過程中遇到的問題，完善教學(xué)計(jì)劃，提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)施步驟如下：A.計(jì)劃擬定。選定兩名以上性格開朗、善于溝通、有一定表現(xiàn)力的見習(xí)生作為志愿者，對其進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，講解肝膽外科常見疾病類型、疾病特征、癥狀反應(yīng)等內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)束后，指定疾病類型，由志愿者對其進(jìn)行演示，配合病史、臨床癥狀、查體陽性體征等描述，開展模擬演練，借助多媒體融合臨床疾病診療場景，對疾病進(jìn)行更為準(zhǔn)確的表達(dá)，以此保障SP教學(xué)的順利開展和教學(xué)質(zhì)量[2]。B.計(jì)劃執(zhí)行。采用SP教學(xué)模式開展肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)，先講解課程理論知識，剖析課程難點(diǎn)，講解完畢后，以多媒體展示病史及專科查體內(nèi)容，使見習(xí)生對疾病做充分了解，掌握疾病特征、癥狀細(xì)節(jié)等內(nèi)容。觀看結(jié)束后，由志愿者扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，教師示范課程內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)操作過程中的易錯細(xì)節(jié)，教學(xué)后見習(xí)生自行分組，對課程內(nèi)容進(jìn)行演練，帶教教師可做適當(dāng)指導(dǎo)，記錄每組在操作中存在的問題，課后進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)見習(xí)生互相糾錯，提高自主學(xué)習(xí)意識，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。C.定期查驗(yàn)。課程講授完畢后，以小組形式對課程內(nèi)容、病例等進(jìn)行討論分析，并形成書面報(bào)告。擬定調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)現(xiàn)階段學(xué)習(xí)情況、授課情況，以不記名方式評價(jià)教師教學(xué)成果，教師匯總問卷信息，分析教學(xué)過程中存在的不足，以此為依據(jù)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度[3]。D.問題處理。動態(tài)評估帶教成效，改進(jìn)教學(xué)中的問題，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，提高帶教教學(xué)質(zhì)量，并根據(jù)見習(xí)生的學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)能力，選定適宜方式引導(dǎo)和調(diào)整見習(xí)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，激發(fā)見習(xí)生學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)結(jié)束后，從專業(yè)能力、理論實(shí)踐、職業(yè)素養(yǎng)等多方面開展考核，促進(jìn)見習(xí)生的綜合發(fā)展。

PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式是以PDCA循環(huán)管理模式為基礎(chǔ)，建立系統(tǒng)化教學(xué)方案，并在方案擬定過程中，針對性引入SP教學(xué)模式，講解課程內(nèi)容、引入臨床案例、引導(dǎo)見習(xí)生在授課后進(jìn)行模擬操作，以此增進(jìn)理論知識與臨床操作之間的連貫性，提升理論知識和操作技能。

1.3 教學(xué)效果對比

以分組方式探討PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式在肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，常規(guī)組(常規(guī)教學(xué)方式)和結(jié)合組(PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式)各有見習(xí)生32例，教學(xué)完成后組織考核，考核內(nèi)容為理論、操作，制訂調(diào)查問卷，對組間見習(xí)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估，評估項(xiàng)分別為自主學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)狀態(tài)、創(chuàng)新能力、理論知識應(yīng)用能力等，各項(xiàng)總分均為20分，得分越高者學(xué)習(xí)情況越良好。對見習(xí)生專業(yè)技能掌握情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，①充分掌握：能夠在臨床操作中合理應(yīng)用理論知識，操作專業(yè)性良好；②有效掌握：能夠在臨床操作中正確應(yīng)用理論知識，但專業(yè)能力尚存不足；③未掌握：臨床操作能力欠佳，不能正確應(yīng)用理論知識。具體如表1～表3所示。

表1 常規(guī)組和結(jié)合組見習(xí)生考核成績對比Tab.1 Comparison of examination results of apprentices in routine group and combined group

表2 常規(guī)組和結(jié)合組見習(xí)生學(xué)習(xí)情況對比Tab.2 Comparison of the learning situation of apprentices in routine group and combined group

表3 常規(guī)組和結(jié)合組見習(xí)生專業(yè)技能掌握情況對比Tab.3 Comparison of professional skill grasp situation of routine group and combined group

由表1可知，結(jié)合組見習(xí)生在考核中各項(xiàng)成績均較常規(guī)組見習(xí)生更為良好。由表2可知，結(jié)合組開展PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式后，見習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)得到明顯提高，PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式能夠?qū)σ娏?xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度做到有效引導(dǎo)。由表3可知，結(jié)合組見習(xí)生的專業(yè)技能掌握有效率明顯高于常規(guī)組。由此可見，PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式應(yīng)用于肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)中，能夠提高教學(xué)質(zhì)量，提升見習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，使其更好地將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，提升專業(yè)能力，教學(xué)效果良好。

2 PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式在肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

2.1 提升專業(yè)能力

PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式在肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，能夠提升見習(xí)生的專業(yè)能力，準(zhǔn)確診斷患者所患疾病類型，對見習(xí)生未來就業(yè)、疾病救治等方面均具有重要作用。常規(guī)教學(xué)方式不利于激發(fā)見習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果不理想。PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式作為當(dāng)前臨床教學(xué)中較為先進(jìn)的教學(xué)方式，能夠從多方面提升教學(xué)趣味性，明確闡述疾病相關(guān)特征，加深見習(xí)生對知識的理解，更好地掌握課程知識點(diǎn)，提升專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力[4]。

2.2 提高理論知識的應(yīng)用效果

理論知識學(xué)習(xí)是見習(xí)生臨床實(shí)踐操作的重要基礎(chǔ)，但部分見習(xí)生無法將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐操作中，導(dǎo)致臨床操作能力較弱。PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式的開展使見習(xí)生在學(xué)習(xí)理論知識的過程中，明確知識點(diǎn)在臨床操作中的應(yīng)用方式，使理論知識和臨床實(shí)踐充分融合，提高了理論知識的應(yīng)用效果，提升了教學(xué)質(zhì)量。

3 結(jié)論

PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式的開展，能夠顯著提升肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，提高見習(xí)生的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力。因此，PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式在肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議在臨床教學(xué)中使用和推廣。