裴如青

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

精神科患者由于受疾病的影響，大多存在幻覺、妄想、興奮躁動(dòng)、行為紊亂，無自知力，很容易發(fā)生暴力攻擊、跌倒、噎食等意外事件發(fā)生，造成不良后果。而風(fēng)險(xiǎn)管理則是對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估并采取正確行為的過程[1]，護(hù)理相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)評估貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程。本文對近5年精神科護(hù)理相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)評估發(fā)生情況及其原因進(jìn)行了探討，為臨床采取相應(yīng)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院精神科2017—2021年住院患者為研究對象，均為男性，其臨床資料見表1。

表1 2017—2021年住院患者的資料[n(%)]

1.2方法 均采用相同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表、評估方法和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。2021年對所有患者依據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施。

1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表 主要內(nèi)容包含一般情況、身體狀況、既往史、治療措施、疾病診斷、潛在的風(fēng)險(xiǎn)、存在的危險(xiǎn)、護(hù)理措施及護(hù)理診斷等。按照不同等級對每個(gè)項(xiàng)目制訂相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高者說明其存在不安全危險(xiǎn)性越高[2]。同時(shí)，針對評估出來的結(jié)果對患者采取相應(yīng)的預(yù)防性干預(yù)措施。

1.2.2評估方法 患者的首次評估均在入院或轉(zhuǎn)入后2 h內(nèi)完成，由責(zé)任護(hù)士利用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表對患者安全程度進(jìn)行分析評估，低風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評估1次，中風(fēng)險(xiǎn)患者每周評估一次，高風(fēng)險(xiǎn)患者每3 d評估1次；若患者有異常情緒、反常行為或有其他情況發(fā)生時(shí)隨時(shí)評估。并針對評估出來的風(fēng)險(xiǎn)等級給予相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識，高風(fēng)險(xiǎn)患者戴紅色腕帶，中風(fēng)險(xiǎn)患者戴黃色腕帶；低風(fēng)險(xiǎn)患者戴藍(lán)色腕帶。針對這些不安全的因素采取相應(yīng)的預(yù)防性措施。

1.2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 將具有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者作為臨床重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，安置于重點(diǎn)病房，限制活動(dòng)范圍，管理好危險(xiǎn)物品，告知患者家屬24 h陪伴，并簽署護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知書。加強(qiáng)醫(yī)院防護(hù)措施，確保醫(yī)院設(shè)施設(shè)備安全。建立治療性關(guān)系，積極與患者溝通，獲得信任，消除病人的敵意。接納、理解、尊重病人。密切觀察病情變化，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，尤其是夜間、午睡、清晨、交接班、外出檢查等高危時(shí)段。有針對性地實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)措施，正確使用各種安全警示標(biāo)識?？剖易o(hù)士長根據(jù)計(jì)劃定期檢查安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題加大培訓(xùn)力度，并限期整改。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理相關(guān)事件：包括暴力攻擊、擅自離院、跌倒、自殺自傷、噎食、壓瘡等。

2 結(jié)果

5年來，隨時(shí)間的延長，暴力攻擊、跌倒事件發(fā)生率呈降低趨勢，但尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2017年發(fā)生一起擅自離院事件，其他年度未發(fā)生；其他三項(xiàng)相關(guān)事件各年度均未發(fā)生。見表2。

表2 兩組護(hù)理相關(guān)臨床事件發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

在精神科臨床工作中，常見的護(hù)理相關(guān)事件主要為暴力攻擊、擅自離院、跌倒、噎食、自傷/自殺、壓瘡等，通過對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估和預(yù)測，并采取相應(yīng)的預(yù)防性干預(yù)措施，對減少對患者和工作人員的傷害、促進(jìn)病人病情的盡快康復(fù)具有非常重要的意義。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的需要，從精神科護(hù)理人員入職開始，本院就不斷對其進(jìn)行有計(jì)劃的專業(yè)培訓(xùn)，對低年資護(hù)士做好傳幫帶工作，提高其專業(yè)素養(yǎng)。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》等，提高安全防范意識，以減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理分級制度，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。按照等級巡視病房，特級護(hù)理要求每15 min巡視1次，安置患者于重點(diǎn)病室嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；一級護(hù)理并“嚴(yán)防患者”要求15 min巡視1次，其余患者30 min巡視觀察1次，安置患者于指定病室；二級護(hù)理要求每小時(shí)巡視1次，安置患者于指定病室；三級護(hù)理要求每1.5 h巡視1次，安置患者于指定病室。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)精神科意外事件防范流程，密切觀察患者的病情變化，掌握其思想動(dòng)態(tài)，對工作有預(yù)見性，能夠及時(shí)的把各種隱患消滅在萌芽狀態(tài)中。經(jīng)過對近五年護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率呈降低趨勢。

總之，本研究通過對5年來的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，顯示通過對護(hù)理相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)評估后的早期干預(yù)，能夠有效地減少護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生。