徐文慧 朱益敏 李 磊

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

支氣管擴(kuò)張簡(jiǎn)稱支擴(kuò)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰、呼吸困難等，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者肺功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅［1-2］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，支擴(kuò)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［3］，目前臨床對(duì)于急性期支擴(kuò)患者的治療以控制感染、改善纖毛功能、抗炎等治療原則為主，能夠暫時(shí)緩解患者急性期癥狀，改善肺功能，但長(zhǎng)期使用抗生素容易出現(xiàn)耐藥性、不良反應(yīng)等問題［4-5］。有研究指出，將中藥應(yīng)用于支擴(kuò)急性期患者的治療中可進(jìn)一步提高治療效果，降低不良反應(yīng)［6］。中醫(yī)學(xué)中并無“支氣管擴(kuò)張”這一病名，根據(jù)其臨床癥狀體征，可與“肺癰”“勞嗽”“肺痿”“咯血”等疾病的臨床癥狀相近。葦莖湯出自《備急千金要方》，主治肺癰熱毒蘊(yùn)滯、痰瘀互結(jié)證［7］。本研究通過選取支擴(kuò)急性加重期患者為研究對(duì)象，主要探討葦莖湯加味的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》［7］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痰熱壅肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)［8］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支擴(kuò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，處于急性加重期；符合痰熱壅肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；近期未使用中藥治療者；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，自愿參與本次研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：支擴(kuò)穩(wěn)定期者；呼吸衰竭、肺結(jié)核、遺傳等因素引發(fā)的支擴(kuò)；妊娠期或哺乳期者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；近期使用免疫抑制劑者；合并心血管、免疫系統(tǒng)等疾病者；精神障礙、言語障礙者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)。

1.2 臨床資料 選取2019年10月至2021年6月我院收治的支擴(kuò)急性期患者72例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組各36例。觀察組中男性20例，女性16例；年齡49～65歲，平均（59.57±3.82）歲；急性加重時(shí)間平均（6.62±1.25）d；支擴(kuò)病程平均（5.52±0.96）年。對(duì)照組中男性23例，女性13例；年齡52～65歲，平均（59.22±3.74）歲；急性加重時(shí)間平均（6.96±1.15）d；支擴(kuò)病程平均（5.43±0.91）年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，具體為：經(jīng)驗(yàn)性選擇注射用頭孢他啶（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046389）2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日3次，同時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果和藥敏調(diào)整抗生素；鹽酸氨溴索注射液（西班牙勃林，注冊(cè)證號(hào)H21050468）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日1次；予以體位引流、主動(dòng)呼吸等排痰。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用葦莖湯加味治療，方藥組成：蘆根60 g，桑白皮30 g，薏苡仁30 g，炒冬瓜子30 g，瓜蔞皮15 g，枇杷葉15 g，苦杏仁15 g，桔梗15 g，桃仁15 g，魚腥草30 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次飯后溫服，由本院中藥房制備提供，每日1劑。兩組均治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）主要癥狀評(píng)分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］中相關(guān)內(nèi)容對(duì)兩組患者治療前后的咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，分值范圍為0～6分，得分越高則表明該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集兩組治療前后的外周靜脈血樣本，檢測(cè)紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況并比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的中醫(yī)證候評(píng)分改善率和臨床癥狀改善情況擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：中醫(yī)證候評(píng)分改善率≥90%，咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀和體征基本消失。顯效：中醫(yī)證候評(píng)分改善率≥70%，咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀和體征明顯改善。有效：中醫(yī)證候評(píng)分改善率≥30%，咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀和體征有所改善。無效：中醫(yī)證候評(píng)分改善率＜30%，癥狀和體征未得到有效緩解甚至加重?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS25.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見表1。兩組的咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀評(píng)分較治療前均有下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間 咳嗽 咯痰 呼吸困難觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）治療前治療后治療前治療后5.03±1.21 1.12±0.43*△4.97±1.35 1.98±0.69*4.88±1.34 0.95±0.32*△4.69±1.28 1.64±0.58*3.69±0.58 0.67±0.31*△3.42±0.67 1.24±0.42*

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表2。兩組的RDW、PCT、CRP水平較治療前均有下降（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）時(shí)間治療前治療后治療前治療后RDW（%）13.51±1.27 7.19±0.56*△13.24±1.34 10.21±0.62*PCT（μg/L）1.91±0.68 0.22±0.05*△1.96±0.73 0.85±0.28*CRP（mg/L）80.91±10.56 11.54±4.57*△81.14±10.78 32.78±6.97*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組臨床總有效率91.67%，明顯高于對(duì)照組72.22%（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間血常規(guī)、肝功能和腎功能檢查均未見明顯異常。觀察組中出現(xiàn)2例嘔吐，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組中出現(xiàn)2例嘔吐，1例惡心，2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)至少有1 000萬～2 000萬支擴(kuò)患者，急性期患者容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［10-12］。中醫(yī)學(xué)將支擴(kuò)納入“肺癰”“勞嗽”“肺痿”“咯血”等疾病范疇，其基本病因在于本虛標(biāo)實(shí)，急性期以標(biāo)實(shí)為主，以痰熱壅肺、痰熱郁結(jié)、痰熱傷陰、痰熱瘀互結(jié)等證型較為多見。有學(xué)者認(rèn)為，支擴(kuò)的發(fā)生在于感受外邪，日久不愈，而邪氣積于肺中，郁久化熱，煎熬津液，致津虧液耗，陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀［13］。也有學(xué)者認(rèn)為，痰熱蘊(yùn)肺是支擴(kuò)的標(biāo)，而脾虛失運(yùn)是支擴(kuò)的本，因此臨床治療時(shí)應(yīng)健脾清熱祛痰［14］。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，支擴(kuò)急性期痰熱蘊(yùn)肺證患者多因素體虛弱，容易受到外邪侵襲，病久不愈，氣血運(yùn)行不暢，加上久之子病及母，脾氣受到虧損，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，水濕運(yùn)化功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，當(dāng)機(jī)體外感邪氣時(shí)，則牽動(dòng)久伏于肺之痰日久化熱，痰熱壅肺，對(duì)肺脈絡(luò)造成損傷，出現(xiàn)急性期癥狀，因此治療應(yīng)注重清熱化痰、開肺氣之郁閉。《金匱鉤玄》中指出“熱痰者，壅塞氣道，津液難通，熱痰相搏則聚而不散”。“痰”“熱”是支擴(kuò)急性期常見的病理因素［15］，臨床治療中應(yīng)注重痰熱皆治。

本研究所用葦莖湯出自《備急千金要方》，原方由桃仁、冬瓜子、葦莖、薏苡仁4味藥組成，具有清熱化痰、逐瘀排膿的功效，方中葦莖甘寒輕浮，現(xiàn)多以蘆根代替，為君藥；薏苡仁、冬瓜子共為臣藥，薏苡仁清肺排膿，冬瓜子肅降肺氣，兩者合用可發(fā)揮排膿清熱的功效，增強(qiáng)蘆根的清肺化痰排膿功效；同時(shí)佐以桃仁活血化瘀，魚腥草、瓜蔞皮清熱解毒，枇杷葉、桑白皮、苦杏仁止咳化痰，桔梗開宣肺氣，諸藥合用共奏清熱化痰、逐瘀排膿、痰熱兼治的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蘆根中所含酚酸類成分具有清熱、抗炎等作用［16］。薏苡仁水提取物可提高機(jī)體免疫功能。冬瓜子具有良好的祛痰、止咳、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用［17］。有研究指出，葦莖湯對(duì)控制炎癥反應(yīng)、緩解氣道高反應(yīng)等具有顯著效果［18-19］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，支擴(kuò)急性加重時(shí)，機(jī)體會(huì)釋放大量炎癥介質(zhì)，引發(fā)各種呼吸道癥狀，進(jìn)而加重患者病情嚴(yán)重程度［20］。PCT、CRP是臨床常用的細(xì)菌感染標(biāo)志物，機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高，是反映患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。RDW是反映紅細(xì)胞異質(zhì)性的指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，炎癥因子會(huì)通過增強(qiáng)氧化應(yīng)激進(jìn)而抑制紅細(xì)胞增殖和成熟，導(dǎo)致紅細(xì)胞異質(zhì)性增加［21-22］，因此本研究選用上述指標(biāo)作為觀察指標(biāo)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療后咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，RDW、PCT、CRP水平明顯低于對(duì)照組，表明葦莖湯加味治療可改善支擴(kuò)急性加重期患者的臨床癥狀，降低PCT、CRP和RDW水平。同時(shí)觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了葦莖湯加味治療支擴(kuò)急性加重期效果良好，此外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用葦莖湯加味治療不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，葦莖湯加味治療支擴(kuò)急性加重期效果良好，對(duì)改善患者的臨床癥狀、降低PCT、CRP和RDW水平具有良好效果。本研究存在隨訪時(shí)間短、客觀指標(biāo)較少等不足之處，有待進(jìn)一步增加隨訪時(shí)間以證實(shí)葦莖湯加味治療的應(yīng)用價(jià)值。