廖夢琳，林晨志

(福建省福州市第八醫(yī)院內(nèi)一科，福建福州 350000)

2型糖尿病為臨床十分常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以血糖升高、微血管病變、腎臟病變等為主要表現(xiàn)?；颊叨嗖〕梯^長，需要長期規(guī)律使用降糖藥物來維持血糖平穩(wěn)，如若控制不良則將嚴(yán)重?fù)p害患者腎臟功能、眼部視力以及周圍神經(jīng)功能等，隨著病程的延長還將嚴(yán)重威脅患者生命安全。其發(fā)病主要是因?yàn)閮?nèi)源性胰島素不足或發(fā)生胰島素抵抗，是一種典型老年相關(guān)疾病。隨著病程的延長，其將引起多種并發(fā)癥，故針對病程較長的2型糖尿病患者在選擇藥物干預(yù)時(shí)，在滿足臨床治療效果的同時(shí)還需關(guān)注用藥安全性。阿卡波糖是目前臨床較為常用的降糖藥物，然而其單用效果有限，無法有效改善患者臨床癥狀。故本研究主要探討阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果。

1 資料與方法

選擇2020年1月至2021年8月本院收治的2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者80例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男22例，女18例，年齡60～74歲，平均(68.4±2.9)歲，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病程9～23年，平均(15.2±2.3)年，入組時(shí)體重指數(shù)21.5～25.5 kg/m，平均(23.7±0.4)kg/m；對照組：男23例，女17例，年齡61～75歲，平均(68.6±3.1)歲，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病程9～22年，平均(15.0±2.5)年，入組時(shí)體重指數(shù)21.6～25.7 kg/m，平均(24.0±0.5)kg/m，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷2型糖尿病明確，年齡60～75歲，既往精神狀況正常，入組前簽署同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型血糖升高、對擬用藥物過敏、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、確診的惡性腫瘤、妊娠及哺乳期、既往使用本研究藥物干預(yù)。

所有入組者均在糖尿病的健康宣傳、運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)、藥物治療的基礎(chǔ)上，針對周圍神經(jīng)病變使用甲鈷胺膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20052315)，每日3次，每次0.5 mg，依帕司他片(揚(yáng)子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20040012) 每日3次，每次50 mg。針對血糖控制上，對照組使用阿卡波糖(上海麗珠制藥，國藥準(zhǔn)字：H20103077，批號：2019120518) 50 mg/次，每天3次，飯中與食物一同服用；觀察組則聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍(山德士中國制藥，國藥準(zhǔn)字：H200023370) 250 mg/次，每天2次，兩組均連續(xù)使用8周為1療程。

比較兩組治療前后血糖控制相關(guān)指標(biāo)(糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖)、外周神經(jīng)功能缺陷評分變化(雙大拇指振動(dòng)覺、針刺覺和溫度覺變化)、外周神經(jīng)運(yùn)動(dòng)覺傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)和腓神經(jīng))，統(tǒng)計(jì)兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)(惡心嘔吐、大便不成形、低血糖、頭暈)。

2 結(jié) 果

治療前兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，治療后觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平均顯著低于治療前和治療后對照組(<0.001)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖控制相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組外周神經(jīng)功能缺陷評分指標(biāo)中大拇指振動(dòng)覺、針刺覺、溫度覺評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，治療后觀察組大拇指振動(dòng)覺、針刺覺、溫度覺評分均明顯低于治療前和治療后對照組(<0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后外周神經(jīng)功能缺陷評分比較(分，

治療前兩組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)覺傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，治療后觀察組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)覺傳導(dǎo)速度顯著大于治療前和治療后對照組(<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后外周神經(jīng)運(yùn)動(dòng)覺傳導(dǎo)速度比較

兩組發(fā)生惡心嘔吐、大便不成形、低血糖、頭暈的總比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

2型糖尿病屬于臨床常見病、多發(fā)病，無法治愈，需要長期用藥調(diào)控血糖。正常機(jī)體血糖通過胰島素與胰高血糖素進(jìn)行調(diào)節(jié)，血糖升高時(shí)機(jī)體自動(dòng)分泌胰島素以促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃蛑?，降低血糖水平，血糖水平降低時(shí)則分泌胰高血糖素，提高血糖水平。針對2型糖尿病的治療，有效控制血糖水平是減少心腦血管、腎臟及眼底、周圍神經(jīng)等病變的關(guān)鍵，其不但可延遲糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間，還對降低病死率有重要意義。阿卡波糖是一種糖苷酶抑制劑，可抑制各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉分解成寡糖進(jìn)而分解成葡萄糖的速度減慢，達(dá)到降低血糖水平的目的，口服給藥后將顯著抑制碳水化合物的吸收，尤其對于降低餐后血糖有重要價(jià)值。然而單用阿卡波糖其效果有限，往往無法達(dá)到維持血糖穩(wěn)定的效果。

本研究觀察組聯(lián)合二甲雙胍治療，治療后血糖控制相關(guān)指標(biāo)糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平均顯著低于治療前和治療后對照組。說明針對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在使用阿卡波糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用二甲雙胍治療，能更有效地調(diào)控患者血糖。另外，治療后觀察組外周神經(jīng)功能缺陷評分指標(biāo)中大拇指振動(dòng)覺、針刺覺、溫度覺評分均明顯低于對照組，外周神經(jīng)中正中神經(jīng)、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)覺傳導(dǎo)速度顯著大于對照組。證實(shí)針對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療對改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)能力均有重要價(jià)值。而且治療過程中，兩組惡心嘔吐、大便不成形、低血糖、頭暈等并發(fā)癥差別不大。說明2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療并不增加治療不良反應(yīng)。

二甲雙胍為臨床常用降糖藥物，其通過降低肝臟葡萄糖運(yùn)輸量刺激肌細(xì)胞，促進(jìn)機(jī)體吸收葡萄糖，有一定的提高內(nèi)源性胰島素敏感性能力。同時(shí)二甲雙胍還具有顯著的胰島β細(xì)胞保護(hù)作用，可提高內(nèi)源性胰島素分泌，緩解胰島素抵抗。且二甲雙胍口服給藥方便，吸收好，不良反應(yīng)少，安全性高，與阿卡波糖聯(lián)合使用可提高血糖控制效率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而對患者生命健康保障起到重要作用。

綜上所述，針對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在使用阿卡波糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用二甲雙胍，能更好地控制血糖，改善周圍神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)少，安全性高。