王穎，方萍萍，李春莉，盧才菊▲

(南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，b.護(hù)理部，江西南昌 330000)

肺癌發(fā)病率、病死率均較高，其早期癥狀較輕微或無(wú)癥狀，確診時(shí)多數(shù)已為中晚期。由于疾病負(fù)擔(dān)、生存威脅、治療造成的不良反應(yīng)等多種因素的影響，患者承受了身心多重壓力，其焦慮、抑郁癥狀通常在中度以上，從而不同程度地影響著患者預(yù)后及生活質(zhì)量。因此，積極、有效的心理干預(yù)措施對(duì)肺癌患者具有重要意義。團(tuán)體心理干預(yù)是心理治療的一種形式，強(qiáng)調(diào)在團(tuán)體情境的基礎(chǔ)上展開心理治療，具有高效、經(jīng)濟(jì)、成果易鞏固等優(yōu)勢(shì)。本研究將團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者的護(hù)理中，探討其對(duì)患者心理韌性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

選取2019年1月—12月我院收治的肺癌患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理診斷確診；③經(jīng)手術(shù)、放療和/或化療，目前病情無(wú)明顯進(jìn)展；④卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)評(píng)分≥80分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；⑤對(duì)自身病情了解，配合調(diào)查問(wèn)卷和相關(guān)檢查；⑥自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②心肺肝腎嚴(yán)重功能異常；③既往有心理障礙或精神病史；④存在溝通障礙；⑤妊娠期或哺乳期女性。剔除標(biāo)準(zhǔn)：病情突然惡化或中途退出治療者；治療期間，2次及以上未按要求參加心理干預(yù)者。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

續(xù)表1

1.2 方法

給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士等，講解肺癌相關(guān)知識(shí)，提供檢查、治療及護(hù)理的信息，指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)；責(zé)任護(hù)士每日主動(dòng)與患者溝通2次，掌握其心理需求，根據(jù)心理狀態(tài)給予相應(yīng)心理護(hù)理，以消除其緊張與焦慮等情緒；出院后第1個(gè)月每周電話回訪1次，之后每個(gè)月回訪1次。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下，(1)構(gòu)建團(tuán)體心理干預(yù)工作小組：由護(hù)士長(zhǎng)、科主任、有經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)師及護(hù)士組成，組織小組成員學(xué)習(xí)團(tuán)體心理干預(yù)相關(guān)理論和操作流程，培訓(xùn)完畢并考核通過(guò)后方可上崗，由工作小組負(fù)責(zé)患者團(tuán)體心理干預(yù)的制定及實(shí)施。(2)制定團(tuán)體心理干預(yù)方案：通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專家小組討論，根據(jù)肺癌患者的身心特點(diǎn)，設(shè)計(jì)團(tuán)體心理干預(yù)方案。(3)團(tuán)體心理干預(yù)步驟：①分組，將30例患者分成4個(gè)小組，每組成員6～8人。②關(guān)系建立階段(2次活動(dòng)時(shí)間)，采用游戲的方式讓成員們彼此相識(shí)、彼此認(rèn)同，建立和諧的團(tuán)體心理氛圍。③主題實(shí)施階段(8次活動(dòng)時(shí)間)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)特殊的游戲或討論情境，講解肺癌及其治療的相關(guān)知識(shí)，如遺傳、年齡、情緒、飲食、睡眠等因素在肺癌發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)中的作用，改變患者以往錯(cuò)誤的認(rèn)知；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒，并通過(guò)針對(duì)性疏導(dǎo)消除患者顧慮，使其保持良好心態(tài)；鼓勵(lì)患者在活動(dòng)中分享自己的抗癌經(jīng)驗(yàn)，幫助患者確立抗癌信念；請(qǐng)患者做出反思與反饋，及時(shí)交流新的認(rèn)識(shí)及感受。④團(tuán)體結(jié)束階段(2次活動(dòng)時(shí)間)，通過(guò)對(duì)既往10次活動(dòng)的回顧，鞏固團(tuán)體心理輔導(dǎo)的成果。活動(dòng)總共12次，90 min/次，1周/次。

均于干預(yù)3個(gè)月后觀察干預(yù)前后兩組患者的心理韌性及生活質(zhì)量。(1)心理韌性：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Connor-Davidsion韌性量表(CD-RISC)，該量表共有3個(gè)維度25個(gè)條目，計(jì)分0～4分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高、心理彈性水平越高。(2)生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)，該問(wèn)卷主要包括15個(gè)領(lǐng)域30個(gè)條目，分別為1個(gè)整體生活質(zhì)量量表，計(jì)分1～7分，分?jǐn)?shù)越高，整體生活質(zhì)量越好；軀體、角色等共5個(gè)功能量表，計(jì)分1～4分，分?jǐn)?shù)越高、功能越好；疲勞、疼痛等共3個(gè)癥狀量表，計(jì)分1～4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；呼吸困難、失眠、食欲喪失等共6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目，計(jì)分1～4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。最后評(píng)分按照要求將粗分換算成為標(biāo)準(zhǔn)分。本研究選取該問(wèn)卷中整體生活質(zhì)量量表及5個(gè)功能量表作為統(tǒng)計(jì)量。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前CD-RISC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；干預(yù)后CD-RISC評(píng)分高于本組干預(yù)前，且研究組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分，

兩組患者干預(yù)前整體生活質(zhì)量量表及5個(gè)功能量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；干預(yù)后上述量表評(píng)分高于本組干預(yù)前，且研究組整體生活質(zhì)量量表及5個(gè)功能量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

續(xù)表3

3 討 論

肺癌患者多因呼吸困難、疼痛等癥狀均存在不同程度的負(fù)面情緒。因此，合理的護(hù)理干預(yù)不僅可以緩解臨床癥狀，還能夠提高患者對(duì)疾病治療的積極性。近年來(lái)隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者開始關(guān)注和探索積極心理品質(zhì)與癌癥患者治療及生活質(zhì)量的關(guān)系。心理韌性屬于積極心理學(xué)的核心內(nèi)容，是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境、危機(jī)、創(chuàng)傷的適應(yīng)過(guò)程。研究顯示，心理韌性能反映個(gè)人的積極心理品質(zhì)，其水平直接影響個(gè)體的危機(jī)應(yīng)對(duì)能力與外界適應(yīng)能力。因此，尋找一種有效的心理干預(yù)措施以改善肺癌患者心理韌性具有重要意義。

團(tuán)體心理干預(yù)通過(guò)設(shè)立特定的場(chǎng)景活動(dòng)，利用團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，解決一些意識(shí)層面的情緒和行為困擾，從而達(dá)到提高心理健康水平的目的。目前，該模式已經(jīng)應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，獲得了肯定效果。王志堅(jiān)等對(duì)支持性團(tuán)體心理治療應(yīng)用于肺癌中晚期患者的效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示支持性團(tuán)體心理治療能夠有效改善患者的疾病不確定感。方曉玲等對(duì)120例晚期肺癌住院患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明開展由護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以有效改善患者心理狀態(tài)，減輕其心理困擾程度與自我感受負(fù)擔(dān)，幫助患者形成健康行為習(xí)慣。本研究將團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者，通過(guò)組建由護(hù)理、醫(yī)療專家及心理醫(yī)師構(gòu)成的工作團(tuán)隊(duì)，參考國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)及肺癌人群的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)肺癌患者團(tuán)體心理干預(yù)模式，從信息提供、情緒宣泄、健康生活方式教育幾個(gè)方面，幫助患者有效地疏泄負(fù)性情緒，獲得社交滿足感，并糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，從而提高對(duì)疾病治療和康復(fù)的依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，提示團(tuán)體心理干預(yù)能有效提高肺癌患者的心理韌性，促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)方式的養(yǎng)成，有利于疾病的治療；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后QLQ-C30中整體生活質(zhì)量量表及5個(gè)功能量表評(píng)分均高于對(duì)照組，表明該模式能使患者維持積極的身心狀態(tài)進(jìn)行治療，堅(jiān)定其抗癌信心，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者護(hù)理中效果顯著，能有效改善患者心理韌性及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。