孫蘭娟 沈紅燕* 陸春鳳 高麗萍 丁國美 邱丹陽 張潔

老年前列腺良性增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是臨床常見病和多發(fā)病，＞60歲人群BPH患病率50%，＞80歲人群達(dá)83%［1］，治療的有效方法是前列腺切除，手術(shù)后的康復(fù)受多種因素影響。轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白（transferrin，TF）具有抗氧化、殺菌、自我保護(hù)的功能，是抑制細(xì)菌繁殖的重要因子［2］。血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）作為鐵的貯存庫用于調(diào)節(jié)血清鐵的正常含量，維持正常的生理機(jī)能。TF與SF參與細(xì)胞增殖和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)腎病綜合征、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、溶血性貧血、營養(yǎng)不良等癥狀時，TF含量減少。臨床中發(fā)現(xiàn)老年BPH患者TF、SF減少現(xiàn)象。本文探討TF和SF與老年前列腺良性增生（BPH）患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月至2018年6月本院老年BPH經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者235例，年齡60~74（71±5.5）歲109例，75~93（80±6.5）歲126例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎、輸尿管等臟器疾病及惡性腫瘤、混合型及特殊型糖尿??；（2）其他原因出現(xiàn)腹部不適、排尿異常；（3）既往有腹部、尿道手術(shù)史、術(shù)后6個月內(nèi)有嚴(yán)重感染病史；（4）存在溝通障礙、難以客觀敘述病情、依從性差；（5）術(shù)后服用免疫抑制劑、鐵劑、中草藥 ；（6）資料不全。235例中TF、SF值異常77例為觀察組，TF、SF值正常者158例作為對照組。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意。

1.2 方法 （1）散射比濁法測定TF：取晨空腹靜脈血，離心收集血清在2℃~8℃儲存，2 h內(nèi)實(shí)施多點(diǎn)定標(biāo)，應(yīng)用TRP Kit試劑，日立7060生化分析儀檢測。標(biāo)準(zhǔn)參考值范圍2.0~3.6 g/L。（2）放射免疫分析測定SF：取晨空腹靜脈血，離心取血清，4℃~8℃保存，以N/T、B/T計(jì)算NSB、So結(jié)合百分率，以B/Bo計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及待檢物結(jié)合百分率，查出血清鐵蛋白值，標(biāo)準(zhǔn)參考值范圍21.81~274.66 ng/mL［3］。

1.3 觀察指標(biāo) （1）IPSS評分：依據(jù)IPSS評分表，采取問卷調(diào)查的方式，共7個方面的癥狀進(jìn)行自我評價，每項(xiàng)0~5分，分值越高癥狀越重。分別統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月分值。（2）QOL評分：依據(jù)QOL評分表，對術(shù)后6個月患者采取問卷調(diào)查的方式，分值越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較用方差分析；計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用pearson相關(guān)分析評估TF低值和SF低值與術(shù)前術(shù)后IPSS的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)前、術(shù)后IPSS、QOL評分比較 見表1。

表1 三組術(shù)前、術(shù)后IPSS、QOL評分比較［分，（±s）］

表1 三組術(shù)前、術(shù)后IPSS、QOL評分比較［分，（±s）］

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 IPSS 評分 QOL分值（術(shù)后6個月）術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組 24.2±4.1 11.5±1.8* 5.5±1.5* 4.6±0.8* 1.0±0.9*TF低值組 28.3±3.1 15.0±2.8*# 9.0±2.7*# 7.5±1.2*# 2.1±1.3*#SF低值組 30.5±3.0 16.0±3.2## 14.0±2.9*# 9.5±0.8*# 2.8±2.1*#P值 0.046 0.033 0.028 0.031 0.026

2.2 不同年齡術(shù)后6個月TF、SF低值IPSS、QOL評分比較 ≥75歲患者對照組、TF低值組、SF低值組IPSS、QOL評分均高于≤74歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡術(shù)后6個月TF、SF低值IPSS、QOL評分比較［分，（±s）］

表2 不同年齡術(shù)后6個月TF、SF低值IPSS、QOL評分比較［分，（±s）］

觀察指標(biāo) 對照組 IPSS評分 QOL評分 TF低值組 SF低值組≤74歲 4.2±4.6 6.1±2.9 8.1±2.0 1.5±2.2 ≥75歲 5.1±1.9 8.4±2.5 10.1±1.5 2.4±1.4 P值 0.034 0.026 0.029 0.030

2.3 TF低值與SF低值患者與術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月IPSS評分的相關(guān)性 TF低值與術(shù)前IPSS評分無相關(guān)性（r=0.089，P＞0.05），與術(shù)后1、3、6個月IPSS評分存在相關(guān)性（r=0.335、0.351、0.348，P＜0.01）。SF低值與術(shù)前IPSS評分無相關(guān)性（r=0.09，P＞0.05），與術(shù)后1、3、6個月IPSS評分存在相關(guān)性（r=0.339、0.354、0.361，P＜0.01）。

3 討論

老年BPH的發(fā)病機(jī)制與老年人機(jī)體代謝水平下降，前列腺組織上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞過度增殖等因素有關(guān)，術(shù)后康復(fù)受多種因素的影響。TF是人血漿和組織細(xì)胞外空間主要的鐵載體，將鐵離子從吸收和儲存的地方運(yùn)輸?shù)郊t細(xì)胞供合成血紅蛋白，輸送到體內(nèi)其他需鐵部位參與機(jī)體代謝作用［4］。SF作為鐵的貯存庫，將鐵保存在中空的球形蛋白內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)游離鐵過多而產(chǎn)生有害作用［5］。235名老年BPH患者中有77例TF值低于正常，27例SF患者低于正常值，調(diào)查統(tǒng)計(jì)術(shù)前術(shù)后IPSS分值，發(fā)現(xiàn)TF、SF低值患者術(shù)前IPSS分值高于正常組，臨床表現(xiàn)中大多有明顯的尿頻、尿不盡、尿等待，且與對照組相比精神狀態(tài)差、行動緩慢、反應(yīng)遲緩現(xiàn)象，表明TF、SF低值與老年BPH的健康狀態(tài)有關(guān)。3組術(shù)后1、3、6個月IPSS比較，雖然手術(shù)后臨床癥狀均有改善，但改善程度完全不同，TF、SF低值組IPSS分值高于對照組，術(shù)后6個月QOL也高于對照組。TF是體液中不可缺少的成分，不僅參與鐵的運(yùn)輸與代謝、細(xì)胞增殖和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。TF和SF相互協(xié)調(diào)維持機(jī)體正常鐵離子平衡和能量平衡，當(dāng)這種平衡破壞后，機(jī)體自身保護(hù)與免疫調(diào)節(jié)、防御功能下降［6］。TF和SF低值者術(shù)前臨床癥狀略重于正常值者，術(shù)后康復(fù)效果、生活質(zhì)量較對照組差。

SF低值患者IPSS與QOL不僅高于對照組，且也高于TF低值患者。SF是鐵的儲存庫，低值表明機(jī)體儲存鐵已經(jīng)明顯減少，導(dǎo)致TF下降，機(jī)體調(diào)節(jié)能力更加不足。本資料結(jié)果顯示，SF低值者病情比其他2組重，可能與TF和SF降低使前列腺炎性反應(yīng)增高、免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)［7］，提示TF、SF水平降低有助于評價老年BPH病情嚴(yán)重程度和手術(shù)后的康復(fù)狀態(tài)。