王惠群 王春艷 張培

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

危重癥醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科相互滲透的綜合醫(yī)學(xué)研究，是醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的重要標(biāo)志。重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit，ICU)集合了各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)更加專業(yè)、精細(xì)的監(jiān)護(hù)與照護(hù)，保證患者的生命安全[1]。呼吸衰竭是ICU患者的常見癥狀，由多種因素引起，例如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、腦血管疾病等，嚴(yán)重危害患者的自主呼吸與肺部通氣功能，容易誘發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥[2]。呼吸衰竭的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，會(huì)誘發(fā)呼吸驟停，因此目前多采用機(jī)械通氣的干預(yù)措施來(lái)改善患者的血氧狀況[3]。機(jī)械通氣不僅對(duì)患者的機(jī)體造成一定的損傷，需要患者忍受機(jī)械通氣帶來(lái)的痛苦，還需要患者承受一定的心理不適[4]。一體化護(hù)理干預(yù)模式主要為患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，減少不良癥狀發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后結(jié)局[5]。本文選取安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的呼吸衰竭患者103例作為研究對(duì)象，觀察一體化護(hù)理模式對(duì)ICU呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年2月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的呼吸衰竭患者103例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組51例，觀察組52例。觀察組中男27例，女25例，年齡為26～79歲，平均年齡(60.6±4.4)歲；對(duì)照組中男26例，女25例，年齡為25～78歲，平均年齡(60.3±4.1)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)ICU收治呼吸衰竭且行機(jī)械通氣治療的患者；2)患者和家屬簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除合并多器官功能衰竭、感染休克、惡性腫瘤的患者；2)排除合并精神疾病與認(rèn)知障礙的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 入院后，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的病情變化，遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理期間密切觀察患者生命體征，間隔2 h翻身1次，同時(shí)給予叩背排痰、霧化吸入、振動(dòng)排痰等舉措。定期清理患者氣道分泌物，保持氣道通暢。若患者病情發(fā)生變化，需要及時(shí)通知主治醫(yī)生，盡早對(duì)癥處理，同時(shí)，要加強(qiáng)與患者家屬的溝通、交流，安撫好患者和家屬的情緒。

1.4.2 觀察組給予一體化護(hù)理干預(yù) 1)組建一體化護(hù)理小組：由主管醫(yī)師、藥師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師以及責(zé)任護(hù)士組成一體化護(hù)理小組，在研究開展前進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才可參與研究。每周進(jìn)行1次會(huì)議，評(píng)估患者心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、康復(fù)狀況，制定個(gè)性化的治療與護(hù)理方案，在方案實(shí)施過(guò)程中對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并尋找解決措施；2)具體的護(hù)理方案：a.心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的心理狀況，由于人工氣道建立，溝通不暢，因此可以通過(guò)肢體語(yǔ)言或者是寫字來(lái)交流，同時(shí)很多患者由于看不到家人而緊張焦慮，因此要安撫患者，告知患者家屬就在病房外等候，不要過(guò)度擔(dān)心；還可以為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，用平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)疾病，提高患者治療的依從性；b.呼吸道護(hù)理：采取霧化吸入進(jìn)行排痰治療，必要時(shí)可以加入止咳平喘藥物，同時(shí)加入振動(dòng)排痰，提高排痰效果。必要時(shí)吸痰，吸痰前后可以給予患者吸純氧干預(yù)，避免低氧血癥的發(fā)生。保持口腔清潔，更換牙墊時(shí)要注意調(diào)整位置，確?；颊叩氖孢m性。不同部位的吸痰管要分開使用，避免交叉感染；置管時(shí)要密切觀察有無(wú)出血或污染的情況。每天用消毒棉簽清理鼻腔分泌物，尤其是導(dǎo)管周圍有分泌物時(shí)，最好要擦拭干凈后更換膠帶。呼吸機(jī)接頭、管道等設(shè)備需要嚴(yán)格消毒，霧化器使用前后都要消毒；c.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理：對(duì)于VAS評(píng)分>4分的患者給予自控鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，鎖定時(shí)間為10 min，給藥期間密切觀察患者的生命體征。同時(shí)根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況逐漸減少給藥劑量，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜引起肌無(wú)力、譫妄等并發(fā)癥，盡早開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善患者的預(yù)后情況；d.呼吸功能與排痰訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過(guò)縮唇呼吸、深呼吸、吹氣球等方式進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間在10～15 min，當(dāng)患者癥狀緩解之后可進(jìn)行排痰訓(xùn)練，指導(dǎo)患者吸氣后咳嗽，咳嗽時(shí)要收縮腹肌，吸氣后連續(xù)咳嗽3次，從而排出剩余氣體。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者預(yù)后指標(biāo)差異(機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率)、血?dú)庵笜?biāo)變化(血氧分壓、二氧化碳分壓)，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)比較2組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮的改善情況，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)比較，2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后預(yù)后指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均低于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后預(yù)后指標(biāo)比較

2.2 2組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較 干預(yù)后，觀察組血氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，機(jī)械通氣作為呼吸衰竭患者重要的支持手段，在ICU治療中得到普遍使用。機(jī)械通氣的目的是幫助患者改善通氣狀況，提高血氧飽和度，減少二氧化碳潴留，從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。但是由于ICU患者本身的病情較重，疾病引起的不適已經(jīng)造成了較大的負(fù)擔(dān)，而機(jī)械通氣更是增加了患者的痛苦，尤其是有創(chuàng)通氣患者，其無(wú)法開口說(shuō)話，加上通氣過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如切口感染、肺部感染等，不利于患者的康復(fù)[7]。機(jī)械通氣在挽救患者的同時(shí)，也給患者身心健康帶來(lái)一定的影響。

一體化護(hù)理主要是通過(guò)為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)，盡可能減少各種不良事件，加速疾病轉(zhuǎn)歸，加速患者康復(fù)進(jìn)程[8]。在機(jī)械通氣過(guò)程中，護(hù)理人員除了通過(guò)語(yǔ)言溝通外，還可以通過(guò)肢體交流、寫字等方式來(lái)溝通，及時(shí)了解患者的需求，盡可能滿足患者的合理要求，減輕患者的焦慮緊張。護(hù)理人員在面對(duì)患者時(shí)，要表現(xiàn)出同情與關(guān)心，尊重患者并換位思考，與患者和家屬充分交流，營(yíng)造良好氛圍，拉近與患者的距離，提高患者治療的依從性[9]。機(jī)械通氣在改善患者血?dú)鉅顩r的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，因此需要警惕各種不良事件的發(fā)生，預(yù)防壓力性損傷、肺部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。此外還可以通過(guò)鍛煉呼吸功能，改善患者肺功能，盡早轉(zhuǎn)到普通病房。

護(hù)理干預(yù)后，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，一體化護(hù)理干預(yù)可有效改善ICU呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高睡眠質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，提高預(yù)后指標(biāo)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣使用。