馬凌

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福州，350001)

近幾年腎病發(fā)病率的上升，導(dǎo)致血液透析患者增多，但護(hù)理能力及生命質(zhì)量普遍偏低。所以，提高血液透析患者的護(hù)理能力和生命質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)療工作者亟待解決的問題。強(qiáng)化血液透析患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后及康復(fù)有重要意義。晚期腎衰患者以血液透析為主，但透析后生活自理能力、生命質(zhì)量較差，不利于患者預(yù)后及康復(fù)。以患者為中心的協(xié)同護(hù)理模式，通過護(hù)理服務(wù)使患者及家屬掌握有效的護(hù)理方法，提高患者的自我護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量[1-2]。協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)提高血液透析患者的護(hù)理能力及生命質(zhì)量有重要意義。本研究探析了協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者護(hù)理能力及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年6月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的血液透析患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組中男29例，女21例，年齡21～77歲，平均年齡(49.45±2.55)歲。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡34～75歲，平均年齡(49.51±2.61)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取協(xié)同護(hù)理干預(yù)。第一，協(xié)同護(hù)理原則。1)護(hù)患協(xié)同護(hù)理，和患者保持良好的人際關(guān)系及友好的溝通。血液透析大多數(shù)患者由于自身疾病的影響會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)癥、抑郁、不配合治療等消極的心理反應(yīng)。所以，護(hù)士一定要有一顆很誠(chéng)摯的心，才能在許多瑣碎的小事上顯示出無微不至的關(guān)懷。鼓勵(lì)患者以開放的心態(tài)，接受關(guān)懷，讓患者感受到應(yīng)有的溫暖，從而獲得信任和依賴，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步和睦。2)醫(yī)患協(xié)同護(hù)理，因?yàn)檠和肝龌颊咭话愣夹湃沃髟\醫(yī)生，所以個(gè)人查房最好與護(hù)士共同開展健康宣傳教育、指導(dǎo)教學(xué)等護(hù)理工作。3)家庭協(xié)同護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的自我護(hù)理知識(shí)講解，讓患者參與自我體溫監(jiān)測(cè)、測(cè)量體質(zhì)量、用藥等細(xì)致護(hù)理工作。指導(dǎo)患者日常生活行為和飲食習(xí)慣時(shí)，應(yīng)告知患者家屬的具體救助方式。另外，醫(yī)護(hù)人員要為患者家屬做好思想工作，指導(dǎo)家屬如何更有效進(jìn)行患者的身心康復(fù)護(hù)理，讓患者的護(hù)理質(zhì)量提高。第二，護(hù)理內(nèi)容。1)制定護(hù)理計(jì)劃：了解患者自身需要，根據(jù)患者病情和家屬實(shí)際情況，制定針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)方案，針對(duì)患者日常生活中存在的問題，積極幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，提高自我照顧能力，更好地控制疾病，防止并發(fā)癥。2)健康教育：定期舉辦疾病科普講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)，向患者及家屬普及慢性腎病及血液透析治療知識(shí)。定期向患者發(fā)布日常護(hù)理知識(shí)和方法，通過微信等方式提高患者的認(rèn)知水平。3)心理護(hù)理：治療周期長(zhǎng)，透析過程極為痛苦，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病程延長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。照護(hù)過程中進(jìn)行必要的心理護(hù)理非常重要。護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)積極鼓勵(lì)，尊重患者家屬，加強(qiáng)溝通。家人能為患者提供溫暖和支持，能有效改善患者的心理狀況。4)加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：內(nèi)瘺是血透患者的生命線，其使用時(shí)間長(zhǎng)短與患者血管條件有關(guān)之外，還與護(hù)理有非常大關(guān)系。血透患者造瘺手術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高造瘺側(cè)手臂，30°左右，防止壓力過低而發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，術(shù)后敷料不要粘貼過緊，袖子不要過緊，防止壓力過大而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞；內(nèi)瘺成熟開始使用后，穿刺后壓迫到位，壓迫力量適當(dāng)，可以在局部涂抹喜療妥，預(yù)防血管硬化；造瘺側(cè)手臂日常禁止測(cè)量血壓、輸液、輸血、提重物，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組護(hù)理前后護(hù)理能力(0～100分，越高越好)及睡眠質(zhì)量(0～21分，越低越好)。

2 結(jié)果

護(hù)理前2組護(hù)理能力及睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組均顯著改善，而其中觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后護(hù)理能力及睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

慢性腎衰竭患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析治療，在治療過程中常常會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥和焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者的治療效果。同時(shí)血液透析患者通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來致命的傷害，因?yàn)榛颊邉倎磲t(yī)院治療，醫(yī)生對(duì)患者的病情了解不多，患者的自我照顧能力差，容易產(chǎn)生多種危險(xiǎn)因素。實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)，可以明確患者在治療中的治療目標(biāo)，提高患者的生命質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者的影響是比較明顯的。

協(xié)同護(hù)理模式能充分發(fā)揮護(hù)理優(yōu)勢(shì)和護(hù)士?jī)r(jià)值。在護(hù)理中，護(hù)士和患者家屬的配合能為患者提供更好的護(hù)理。根據(jù)患者的不同情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案，提高護(hù)理效果，使護(hù)理模式與現(xiàn)代醫(yī)療手段相結(jié)合。結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，使其積極治療，避免不良情緒的影響。對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育，可以更好地了解自己的病情，通過印刷宣傳冊(cè)，了解透析治療[3-4]。協(xié)同護(hù)理干預(yù)，也能充分發(fā)揮家庭成員的主觀能動(dòng)性。由于家庭成員的無能為力，在傳統(tǒng)的照護(hù)模式中，他們常常感到焦慮。通過協(xié)同護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士和家屬共同配合，使家庭成員能參與護(hù)理工作，使其更加安心。協(xié)同護(hù)理干預(yù)能縮短護(hù)士與患者之間的距離，減輕患者痛苦，滿足患者的需要。協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施將使復(fù)雜的護(hù)理工作變得容易。通過家屬和護(hù)理人員的配合，護(hù)士能夠更早地了解患者的需求，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，提高患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)保證了患者的生命質(zhì)量[5-6]。該研究成果顯示觀察組護(hù)理能力及睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，血液透析患者采取協(xié)同護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效改善患者的護(hù)理能力，并改善患者睡眠質(zhì)量。