沈謹治 胡雪芬

(廈門第一醫(yī)院杏林分院骨科，廈門，361022)

隨著人口老齡化進程的加快，髖部骨折已經(jīng)成為臨床上較為常見的疾病之一，其在老年群體中的發(fā)病率明顯更高。若髖部骨折患者未能及時得到有效治療，其骨折部位的血管將會受到嚴重損傷，進而影響患者肢體的血液循環(huán)情況，不僅會誘發(fā)骨折不愈、股骨頭壞死等不良情況，還會加重患者的經(jīng)濟壓力和心理壓力，嚴重降低患者的生命質(zhì)量。針對髖部骨折，目前醫(yī)學上常使用髖關節(jié)置換術進行治療。髖關節(jié)置換術是一種針對人體髖關節(jié)的股骨頸嚴重骨折、股骨頭壞死或其他嚴重髖關節(jié)疾病的手術治療法[1]。由于該手術操作較為復雜，其對患者造成的創(chuàng)傷程度較為嚴重，且容易對患者的術后康復造成不良影響，因而需采用科學有效的護理措施對髖關節(jié)置換術后患者進行干預?；诳焖倏祻屠砟畹淖o理干預是目前臨床上應用十分廣泛的護理模式之一，其對加快髖關節(jié)置換術后患者的術后恢復速度有促進作用。本研究主要分析基于快速康復理念的臨床護理對髖關節(jié)置換術后患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月廈門第一醫(yī)院杏林分院收治的髖關節(jié)置換術后患者54例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組27例。對照組中男16例，女11例，年齡57～89歲，平均年齡(78.46±5.31)歲。觀察組中男14例，女13例，年齡57～89歲，平均年齡(78.69±5.42)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合髖關節(jié)置換術相關適應證的患者。

1.3 排除標準 有惡性腫瘤疾病的患者；有心肺功能不全的患者；有自身免疫性疾病或造血系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 研究方法 給予對照組常規(guī)護理干預。在術前10 h監(jiān)督患者禁食禁水；指導患者進行術前康復訓練；術后護定期監(jiān)測患者的生命體征，同時觀察患者的排尿量、切口處的滲血狀況、患者患肢遠端的血運狀況等；督促患者在出院后定期完成術后康復訓練。

給予觀察組基于快速康復理念的護理干預。1)術前護理，對患者進行術前健康宣教，讓患者知曉手術的具體操作以及術后的相關注意事項；對患者進行心理疏導，舒緩患者的消極情緒。2)術中護理，待患者麻醉生效后，密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、血氧飽和度及脈搏等生命體征；術中可使用外用暖風設備，以保持患者的體溫；患者術中不留置引流管以及尿管。3)術后護理，依據(jù)患者的身體狀況督促患者盡早進食；患者進食前，將患者的床頭抬高至45°左右；患者進食過程中詢問其胃腸道反應狀況；待患者進食結(jié)束后，對患者的腹部進行環(huán)形按摩；若患者無嘔吐或惡心等不良反應，可以讓其攝入適量半流質(zhì)的食物；針對術后出現(xiàn)貧血癥狀的患者，要依據(jù)其實際情況采取相應措施進行干預。4)術后康復訓練，術后24 h，指導患者進行肌肉等長收縮訓練，可使用空氣波壓力治療儀進行患側(cè)肢體按摩，促進血液循環(huán)；術后48 h，指導患者家屬協(xié)助患者進行仰臥位向坐位訓練、借助助行器由坐位向站位訓練及患者肢體部分負重訓練，針對肢體恢復狀況良好的患者，可使用助行器進行患側(cè)肢體站位向行走的訓練；術后3天，指導患者完成關節(jié)活動度訓練，讓患者保持仰臥位，使用膝髖關節(jié)訓練器進行膝髖關節(jié)活動度訓練。在訓練過程中可根據(jù)患者的自身情況循序漸進，逐漸增加關節(jié)的活動范圍。術后7～10 d，指導患者進行下蹲訓練，同時在樓梯扶手的輔助下進行上下樓梯訓練；在此基礎上，讓患者在相關輔助設備的協(xié)助下，完成穿衣、穿鞋等日常生活活動能力訓練。

1.5 觀察指標 1)對比2組患者護理前后的Harris髖關節(jié)功能評分，評分內(nèi)容主要包括疼痛程度、關節(jié)活動度、功能以及畸形，各項指標的分項分值范圍在1～6分，1分表示最差，6分表示最好，滿分為100分，分值越高則表示患者的髖關節(jié)功能恢復越好[2]。2)對比2組患者護理前后的睡眠狀況自評量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)評分，該量表共有10個項目，主要包括入睡情況、睡眠時間、心理生理反應以及睡眠質(zhì)量等，每個項目的分值范圍為1～5分，滿分為50分，分數(shù)在10分以下表示患者無睡眠障礙，分數(shù)越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差[3]。3)對比2組患者護理前后的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)[4]，VAS的評分范圍為0～10分，VAS評分與患者的疼痛程度成正比。4)對比2組患者的生活自理能力，使用Barthel指數(shù)[5]量表對患者護理前、護理后的自理能力進行評估，量表內(nèi)容包括飲食、穿衣、脫衣、洗漱等，Barthel指數(shù)量表的評分范圍為0～100分，Barthel指數(shù)評分與患者的生活自理能力成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后的Harris評分比較 2組患者護理前的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理后的Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的Harris評分比較分)

2.2 2組患者護理前后的SRSS評分比較 2組患者護理前的SRSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理后的SRSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的SRSS評分比較分)

2.3 2組患者護理前后的VAS評分比較 護理前，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后的VAS比較分)

2.4 2組患者的生活自理能力比較 護理前，2組患者的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的生活自理能力比較分)

3 討論

對于接受了髖關節(jié)置換術治療的患者而言，充足的睡眠時間是推動其盡快康復的基礎。但在臨床治療的過程中，部分患者在髖關節(jié)置換術后的疼痛感加重，進而降低了睡眠質(zhì)量。因此，給髖關節(jié)置換術后患者提供更高效、更全面的護理干預，是推動患者盡快康復、改善預后的重要保障。據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。快速康復理念是對圍手術期患者實施循證醫(yī)學證實的護理措施，以達到緩解患者的手術創(chuàng)傷應激反應、減少患者術后并發(fā)癥以及縮短住院時間的目的。基于快速康復理念對髖關節(jié)置換術后患者進行護理干預，主要是通過術前的健康宣教、術中麻醉的護理以及術后的肢體康復訓練等方式，幫助患者在術后盡早進食，快速恢復患者的胃腸道功能，同時幫助患者改善自身的髖關節(jié)功能，以促進患者身體的更快康復[6]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，所以快速康復護理可以有效提高髖關節(jié)置換術患者的生活自理能力。分析原因為，快速康復護理能根據(jù)患者術后的具體情況制定對應的康復訓練，術后48 h指導家屬幫助患者進行仰臥位向坐位等訓練，有利于推動患者肢體功能的盡快恢復，以防出現(xiàn)長期臥床導致的髖關節(jié)功能異常等情況。術后7～10 d，護理人員根據(jù)患者的實際恢復情況，指導其在樓梯扶手的輔助下進行上下樓訓練，不僅可以推動患者行動能力的盡快恢復，還可以有效提高患者的生活自理能力，改善預后[7-8]。

綜上所述，基于快速康復理念的臨床護理能有效改善髖關節(jié)置換術后患者的髖關節(jié)功能，同時能進一步改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者的術后疼痛程度，提高患者的生活自理能力，值得臨床大力推廣。