方夢(mèng)琳 余秀

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350000)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)為收治病情危重、病情進(jìn)展快患者的主要場(chǎng)所，為醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)科室。比較于醫(yī)院其他科室，ICU科室的設(shè)備更完善、護(hù)理質(zhì)量更高，但仍無(wú)法完全滿足患者的護(hù)理要求[1]。對(duì)ICU清醒患者而言，因疾病的不適感、治療措施(氣管插管等)耐受性差以及擔(dān)憂治療費(fèi)用昂貴等，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而加重身心應(yīng)激反應(yīng)，影響睡眠質(zhì)量，從而患者出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮和抑郁等不良情緒，影響其康復(fù)速度[2-3]。前瞻性護(hù)理是一種較先進(jìn)的護(hù)理模式，是在科學(xué)護(hù)理理論基礎(chǔ)上建立的新型管理體系和護(hù)理模式，現(xiàn)已在臨床廣泛使用。王玲玲[4]指出，對(duì)ICU清醒患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)有助于改善其負(fù)面情緒，提高其睡眠質(zhì)量?；诖?，我們選取我院收治的98例ICU清醒患者為研究對(duì)象，觀察前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU清醒患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的ICU清醒患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男27例，女22例，年齡20～78歲，平均年齡(40.45±2.14)歲；患者疾病類型：心肌梗死15例，車禍傷13例，心力衰竭11例，重癥胰腺炎7例，其他疾病3例。觀察組中男29例，女20例，年齡20～80歲，平均年齡(40.56±2.19)歲；患者疾病類型：心肌梗死16例，車禍傷12例，心力衰竭10例，重癥胰腺炎8例，其他疾病3例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)意識(shí)清醒，表達(dá)自如的患者；2)生活無(wú)法自理的患者；3)入住ICU時(shí)間≥2 d的患者；4)臨床資料完整的患者；5)對(duì)本研究知情并簽署知情書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神疾病的患者；2)有認(rèn)知障礙的患者；3)智力缺陷或陷入昏迷的患者；4)溝通障礙的患者；5)各種原因中途退出的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、生命體征變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行引流、吸氧、吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚干燥清潔，定期消毒，盡量滿足患者提出的所有合理需求，若有異常及時(shí)處理，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加前瞻性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容：1)健康教育：入住ICU前應(yīng)詳細(xì)向患者介紹疾病病因、治療及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，糾正其不良認(rèn)知，進(jìn)而提高配合度。同患者溝通時(shí)盡量用言簡(jiǎn)易懂的語(yǔ)言取代復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，囑咐其記錄重點(diǎn)信息，方便理解和掌握。針對(duì)患者較難接受、無(wú)法接受的內(nèi)容，可采取多次講解的方式，直至其理解。2)心理護(hù)理：患者病情較嚴(yán)重，其往往擔(dān)憂自身病情，故負(fù)性情緒嚴(yán)重。首先，與患者保持良好溝通關(guān)系，全面了解其病情，掌握其心理狀態(tài)變化，與其進(jìn)行有效溝通，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心理問(wèn)題，以方便護(hù)理方案的調(diào)整。其次，找出患者負(fù)面情緒的影響因素，利用有效方式合理疏解，給予其鼓勵(lì)和支持，緩解其負(fù)性情緒，幫助其樹立早日疾病康復(fù)信心。再次，根據(jù)患者面部表情，判斷其疼痛程度，耐心傾聽主訴，盡量滿足其合理需求。最后，指導(dǎo)患者正確的情緒疏導(dǎo)方式，并同其家屬進(jìn)行溝通，告知陪同的重要性，囑咐其家屬應(yīng)多陪伴、多關(guān)心患者，提高患者的歸屬感和安全感。3)睡眠護(hù)理：營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，溫濕度適宜，光度適中，減少病房?jī)?nèi)醫(yī)療器械的噪聲，幫助患者助眠。針對(duì)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者，應(yīng)提前告知藥物服用注意事項(xiàng)，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。4)關(guān)愛護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，提供自身溝通技巧，盡量滿足其合理需求。注意保護(hù)患者隱私，尊重患者。耐心傾聽患者，減輕顧慮與憂慮，提高治療信心。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。1)負(fù)面情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者焦慮、抑郁情緒，其分?jǐn)?shù)與負(fù)面情緒呈負(fù)相關(guān)，即得分越高負(fù)面情緒越嚴(yán)重。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定睡眠質(zhì)量，其分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。3)護(hù)理滿意度：自擬量表評(píng)定患者護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)：0～100分，分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均降低，且觀察組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.63%、觀察組的護(hù)理滿意度為95.92%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

ICU為醫(yī)院重要的搶救場(chǎng)所，其收治的患者病情均較為危重，而且疾病變化迅速，危害性巨大。當(dāng)前臨床護(hù)理中多數(shù)醫(yī)院主要開展ICU常規(guī)護(hù)理，雖然ICU常規(guī)護(hù)理具有明確的護(hù)理效果，能滿足患者的日常需求，但由于護(hù)理措施單一、未滿足患者所有需求，故較難獲得滿意的護(hù)理效果，無(wú)法從根本上改善患者負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量[5]。而前瞻性護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，是根據(jù)患者可能常出現(xiàn)的負(fù)面情緒和睡眠障礙等情況，給予針對(duì)性預(yù)防性護(hù)理措施，提高其對(duì)疾病的了解程度，減輕陌生感與恐懼感，提高安全感，提高睡眠質(zhì)量[6]。鑒于可能存在的危險(xiǎn)因素，給予前瞻性護(hù)理，能為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境，減少不良因素對(duì)其的影響，進(jìn)而有效減輕因疾病對(duì)其身體的傷害[7-8]。同時(shí)，在整個(gè)前瞻性護(hù)理干預(yù)中始終強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理層面的干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)ICU患者健康教育和心理疏導(dǎo)，盡量滿足其所有的身心需求，不僅能改善其情緒狀態(tài)，提高依從性，還能縮短護(hù)患距離，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系[9]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用前瞻性護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解其負(fù)面情緒、提高睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度等方面具有明確效果。其原因如下：1)通過(guò)健康教育幫助患者正視疾病，掌握更多疾病相關(guān)知識(shí)，有助于臨床護(hù)理配合度的提高[10]。2)通過(guò)心理護(hù)理動(dòng)態(tài)掌握患者情緒狀態(tài)和心理狀態(tài)，換位思考，給予其足夠的鼓勵(lì)與支持，使其感受到人文關(guān)懷，進(jìn)而使其負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量予以有效疏導(dǎo)和調(diào)整，使其能保持良好心態(tài)積極配合臨床工作，有助于其早日康復(fù)。3)通過(guò)環(huán)境護(hù)理，確保病室的干凈與清潔，能規(guī)避各類不良事件，還有助于提高身心舒適度。前瞻性護(hù)理干預(yù)有助患者認(rèn)可和接受，能提高其對(duì)臨床護(hù)理的認(rèn)可度[11]。占正寅[12]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，前瞻性護(hù)理干預(yù)在提高ICU清醒患者睡眠質(zhì)量方面具有很好的效果，能更好改善其負(fù)面情緒，有助于其早日康復(fù)，推薦使用。在今后的工作中，我們將繼續(xù)探究前瞻性護(hù)理干預(yù)與ICU清醒患者的效果，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。