王麗

(蚌埠市第三人民醫(yī)院,蚌埠,233000)

尿毒癥是一種終末期腎病,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),該病的死亡率較高,常見臨床表現(xiàn)主要為水電解質(zhì)平衡紊亂、代謝性酸中毒等,典型的臨床癥狀為疲乏、水腫、食欲不振等,患病后嚴(yán)重影響了患者的生活和工作[1]。血液透析作為目前臨床上最為常用的尿毒癥治療方式之一,其能夠大幅度地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,降低死亡率,并提高了患者的生命質(zhì)量。但是長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療也會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng),容易造成患者睡眠障礙,從而給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力,進(jìn)而影響患者的生命質(zhì)量以及康復(fù)速度。因此,需要采取措施減少血液透析治療對(duì)尿毒癥患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)[2]。臨床研究表明,尿毒癥患者在透析治療中承受著心理壓力和生理壓力,失眠是較為常見的問題。常規(guī)的健康教育無法改善此類問題,隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展,5E康復(fù)模式應(yīng)運(yùn)而生。5E康復(fù)模式由教育、激勵(lì)、工作、鍛煉、評(píng)估5項(xiàng)內(nèi)容組成。目前國(guó)外已經(jīng)有研究報(bào)道,通過在HD治療患者中實(shí)施5E康復(fù)模式,可改善患者治療后的生命質(zhì)量[3],但在國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道還比較少。因此,本研究旨在探討5E康復(fù)模式對(duì)尿毒癥血液透析患者治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組中男24例,女26例,年齡35～75歲,平均年齡(45.63±5.73)歲,透析時(shí)間4～26個(gè)月,平均透析時(shí)間(13.23±1.63)個(gè)月。觀察組中男26例,女24例,年齡36～76歲,平均年齡(46.32±4.76)歲,透析時(shí)間4～27個(gè)月,平均透析時(shí)間(13.44±1.65)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可,且患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合《腎臟病診療指南》第3版[4]中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)血液透析治療在3個(gè)月以上者;3)無認(rèn)知障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并合并心絞痛、冠心病者;2)合并肝功能嚴(yán)重不全者;3)合并精神系統(tǒng)疾病者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)措施,包括:1)健康教育:向患者闡明尿毒癥疾病發(fā)生原因以及治療方式,詳述血液透析的原理以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)。2)藥物指導(dǎo):告知患者藥物的作用機(jī)制、使用方法,并叮囑患者按照療程按時(shí)服用藥物。3)心理疏導(dǎo):給予患者心理上的鼓勵(lì),指導(dǎo)患者正確面對(duì)自身疾病。4)運(yùn)動(dòng)干預(yù):叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。觀察組采取5E康復(fù)模式,具體措施如下。1)鼓勵(lì):需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者,承受很大的心理壓力,容易產(chǎn)生消極情緒,護(hù)理人員盡可能與患者保持溝通交流,盡量讓患者能夠緩解治療過程中緊張的心理,保持輕松愉快的身心狀態(tài),鼓勵(lì)患者用積極的心態(tài)面對(duì)疾病,增加患者戰(zhàn)勝病情的信心,同時(shí)也提高患者對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的信任程度。2)教育:護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時(shí)充分告知患者相關(guān)治療知識(shí),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定不同的教育措施,幫助患者更好地了解自身的實(shí)際情況。3)鍛煉:在進(jìn)行血液透析的同時(shí),要對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行科學(xué)正確的評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果來進(jìn)行康復(fù)鍛煉計(jì)劃的制定,并在條件允許的情況下讓患者家屬參與,有助于讓患者配合治療。4)工作:HD患者由于病情,一般都沒有辦法同時(shí)進(jìn)行工作,因此也容易對(duì)家人和朋友產(chǎn)生愧疚感,從而在一定程度上降低了治療效果。護(hù)理人員需要盡可能引導(dǎo)患者參與,提高治療的積極性。5)評(píng)估:根據(jù)患者的生活情況進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)優(yōu)化康復(fù)方案。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后的睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、生命質(zhì)量、焦慮抑郁評(píng)分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)睡眠質(zhì)量:以茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進(jìn)行評(píng)定,得分范圍為0～21分,得分越高,睡眠質(zhì)量越差[5]。2)遵醫(yī)行為:包括4個(gè)項(xiàng)目,分別為正確服藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定時(shí)復(fù)診,每項(xiàng)總分10分,得分越高,遵醫(yī)行為越好[6]。3)生命質(zhì)量:采用健康相關(guān)生命質(zhì)量量表簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey,MOS SF-36)評(píng)估生命質(zhì)量,包括8個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)總分100分,得分越高,生命質(zhì)量越高[7]。4)焦慮抑郁情緒:采用Zung的焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,SAS評(píng)分包括14個(gè)條目,采用1～4級(jí)評(píng)分法;SDS評(píng)分包括15個(gè)條目,采用1～4級(jí)評(píng)分法;得分越高,抑郁焦慮越嚴(yán)重[8]。5)護(hù)理滿意度:采用問詢的方式了解很滿意、滿意和不滿意的人數(shù),總滿意度為很滿意率與滿意率的加和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前的PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組的PSQI低于護(hù)理前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后,觀察組的滿意度更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患者遵醫(yī)行為比較 護(hù)理前,2組的遵醫(yī)行為比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組的遵醫(yī)行為評(píng)分均高于護(hù)理前,且與對(duì)照組比較,觀察組的正確服藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定時(shí)復(fù)診評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者遵醫(yī)行為比較分)

2.4 2組患者生命質(zhì)量比較 護(hù)理前,2組的生命質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組的生命質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前,且與對(duì)照組比較,觀察組的生命質(zhì)量評(píng)分更高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較分)

2.5 2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前,2組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于護(hù)理前,且與對(duì)照組比較,觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分更低,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

目前,血液透析是尿毒癥患者的主要治療方法,由于尿毒癥患者需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析,大多數(shù)患者極易出現(xiàn)負(fù)面心理情緒,這會(huì)導(dǎo)致不同程度的睡眠障礙,嚴(yán)重延緩患者的康復(fù)速度,導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠[9]。臨床研究表明,睡眠障礙會(huì)影響尿毒癥患者血液透析的治療效果,因此改善尿毒癥患者的睡眠障礙可以提高血液透析的治療效果[10]。臨床研究結(jié)果證實(shí),對(duì)透析的尿毒癥患者實(shí)施有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理能夠改善患者心理和生理狀態(tài),提高治療效果[11]。傳統(tǒng)護(hù)理由于不具有針對(duì)性,無法滿足尿毒癥患者的護(hù)理需求,從而使患者的整體滿意度較低[12]。故如何采取更為系統(tǒng)化的干預(yù)措施以幫助患者提高睡眠質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度越來越得到人們的重視。5E康復(fù)護(hù)理是一種全面的康復(fù)護(hù)理模式,包括教育、鼓勵(lì)、鍛煉、工作、評(píng)估五方面,能夠幫助血液透析患者盡快回歸社會(huì),提升患者的生命質(zhì)量,改善患者預(yù)后[13]。

董彥[14]的研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后的PSQI評(píng)分及SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于護(hù)理前和對(duì)照組,遵醫(yī)行為評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前和對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，與本研究結(jié)果數(shù)據(jù)基本一致,且在其基礎(chǔ)上改善了患者的遵醫(yī)行為和心理狀態(tài)。結(jié)果顯示5E康復(fù)模式在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果較好。分析原因可能為5E康復(fù)護(hù)理通過在教育、鼓勵(lì)、工作、鍛煉、評(píng)估環(huán)節(jié)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理,幫助患者了解尿毒癥血液透析治療的相關(guān)知識(shí),消除患者對(duì)治療的心理負(fù)擔(dān);通過與患者密切溝通,開導(dǎo)患者,幫助患者釋放心理壓力,有助于改善負(fù)面情緒,并提高睡眠質(zhì)量;通過讓患者進(jìn)行鍛煉,幫助患者建立康復(fù)自信心,提高遵醫(yī)行為;通過運(yùn)動(dòng)和鍛煉,幫助患者強(qiáng)身健體,有助于改善患者的睡眠質(zhì)量[15-16]。

綜上所述,5E康復(fù)模式應(yīng)用于提高尿毒癥血液透析(HD)患者可以改善患者的睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁的心理狀態(tài),并提高了患者的生命質(zhì)量、遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度。