黃少青

(福建省南安市婦幼保健院婦產(chǎn)科，南安，362300)

子宮肌瘤是一種臨床常見的女性生殖系統(tǒng)良性疾病，臨床以經(jīng)量減少、經(jīng)期紊亂為主要癥狀，外科手術(shù)治療可直接清除腫瘤組織，凈化宮腔組織生長環(huán)境。既往臨床所采用的傳統(tǒng)子宮肌瘤剝除術(shù)雖可達到有效清除子宮肌瘤的效果，但往往存在創(chuàng)傷性大、恢復(fù)期長等不良情況[1]。隨著目前微創(chuàng)手術(shù)器械及操作技術(shù)的發(fā)展，臨床可采用微創(chuàng)手術(shù)清除子宮肌瘤，微創(chuàng)手術(shù)為低創(chuàng)性術(shù)式，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。研究顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可通過腹腔鏡引導(dǎo)所形成的廣闊視野對子宮病變區(qū)域進行觀察，在保證操作清晰度的同時使用子宮肌瘤抓鉗精準剔除瘤塊，合理應(yīng)用該術(shù)式對于保護子宮組織完整性有重要作用[2]。本研究采用回顧性臨床對照研究的方法，觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年6月至2020年9月福建省南安市婦幼保健院收治的子宮肌瘤患者112例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組56例。對照組患者年齡30～55歲，平均年齡(42.21±2.21)歲；病程5個月至6年，平均病程(3.12±0.37)年；肌瘤直徑4.24～9.28 cm，平均肌瘤直徑(5.27±0.18)cm；21例多發(fā)肌瘤，35例單發(fā)肌瘤。觀察組患者年齡31～56歲，平均年齡(43.68±3.42)歲；病程6個月至7年，平均病程(3.72±1.36)年；肌瘤直徑4.03～9.51 cm，平均肌瘤直徑(6.31±1.28)cm；23例多發(fā)肌瘤，33例單發(fā)肌瘤。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)通過影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診的子宮肌瘤患者；2)腫瘤4.00～10.00 cm，需要手術(shù)治療的患者；3)無手術(shù)治療禁忌證的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的患者；2)臨床資料不完整的患者；3)有精神或神經(jīng)疾病病史，在治療前服用神經(jīng)或精神治療藥物的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療。麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)體位為仰臥位。對術(shù)區(qū)進行常規(guī)消毒之后，以開腹的方式進入患者腹腔，全面觀察其腹腔狀況，在確定瘤塊位置后，向瘤塊周圍子宮肌層注射垂體后葉素，對肌瘤包膜采用電凝刀剔除。若存在體積較大的瘤塊，則采用碎解的方法，將瘤塊分散取出。

1.4.2 觀察組 觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。麻醉方式為全身麻醉，手術(shù)體位為仰臥位。對術(shù)區(qū)進行常規(guī)消毒之后，以反麥氏、臍孔、麥氏點為手術(shù)切口，將腹腔鏡通過臍孔置于患者腹腔，若子宮大小達臍部及以上，可將臍部切口及麥氏點切口上移。對患者腹內(nèi)肌瘤數(shù)量、位置及大小仔細檢查，若存在體積較大的肌瘤，則在注射6U垂體后葉素之后，用電凝鉤切開子宮肌瘤肌層表面組織，進而打開肌瘤包膜，后采用子宮肌瘤抓鉗和電凝鉤抓取瘤體，沿瘤體表面鈍性分離肌瘤包膜，將瘤體完整剔除后取出。術(shù)畢采用可吸收縫線對子宮肌層切口行連續(xù)縫合，接著使用無菌氯化鈉溶液沖洗術(shù)腔，擦凈殘留血塊、分泌物后縫合創(chuàng)口。

1.5 觀察指標 1)臨床療效。分別以治愈、有效、一般3個等級評估臨床治療效果。術(shù)后3個月，根據(jù)患者的臨床癥狀、影像學(xué)結(jié)果判斷療效。療效判斷標準：若患者的病灶消失，不存在腹痛、陰道流血情況則定為治愈；患者的病灶消失，不存在陰道流血情況，伴有輕微的腹痛則定為有效；患者的術(shù)區(qū)發(fā)生復(fù)發(fā)，伴有腹痛、流血等癥狀則定為一般?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)卵巢功能相關(guān)指標：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后30 d采集2組患者肘前靜脈血3～4 mL，使用美國Biotek寶特Elx808酶標儀進行酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測其血清促卵泡雌激素(FSH)及促黃體生成素(LH)水平。3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對患者睡眠質(zhì)量進行評估，該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、習(xí)慣性睡眠效率、白天功能紊亂及使用睡眠藥物等7個維度，每個維度0～3分，總分21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率為96.43%，對照組為94.64%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后FSH、LH水平比較 術(shù)前1 d，2組患者血清FSH及LH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后30 d，2組血清FSH及LH水平均高于術(shù)前1 d，其中觀察組各項水平上升幅度較小，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后FSH、LH水平比較

2.3 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組PSQI各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者PSQI各項評分均降低，觀察組患者的PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后PSQI評分比較分)

3 討論

子宮是女性最重要的生殖器官，子宮內(nèi)部多種激素、生物活性物質(zhì)是保證女性生殖系統(tǒng)健康的關(guān)鍵物質(zhì)。子宮肌瘤會干擾激素、物質(zhì)代謝及合成活動。為及時修復(fù)失調(diào)的物質(zhì)代謝機制，臨床一般采取手術(shù)治療子宮肌瘤以根除致病因素，而合理選擇手術(shù)方式對子宮肌瘤患者預(yù)后質(zhì)量的改善非常重要。

相關(guān)研究指出，子宮肌瘤的發(fā)生與機體孕激素、雌激素分泌紊亂有關(guān)，隨著患者激素水平異常的持續(xù)加重，子宮肌瘤瘤體會逐漸受到強烈的刺激進而加快生長速度，導(dǎo)致治療難度上升[4-5]?；诖耍诓扇〈胧┣宄訉m內(nèi)瘤變組織的同時，還需維持機體正常的激素分泌水平。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠穩(wěn)定子宮肌瘤患者術(shù)后激素水平。一般情況下，F(xiàn)SH、LH等內(nèi)分泌相關(guān)激素能夠?qū)β殉补δ苓M行保護，若卵巢功能受到刺激或出現(xiàn)功能減退則會導(dǎo)致FSH、LH等內(nèi)分泌相關(guān)激素水平下降，從而減弱垂體負反饋作用，最終導(dǎo)致以上激素水平持續(xù)上升，發(fā)生嚴重紊亂[6]。手術(shù)作為一種強烈的應(yīng)激源，勢必會導(dǎo)致子宮肌瘤患者于術(shù)后出現(xiàn)短暫的內(nèi)循環(huán)失衡情況，加上子宮肌瘤組織長期對機體性激素分泌的影響，部分患者術(shù)后可能會因嚴重的激素分泌紊亂而發(fā)生盆腔感染等內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)的高創(chuàng)傷性操作會破壞子宮動脈血液循環(huán)及卵巢結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，加劇激素分泌失衡，進而表現(xiàn)為術(shù)后高FSH、LH水平。在腹腔鏡引導(dǎo)下，術(shù)者能夠從多個角度觀察、明確瘤體具體位置及分布情況，從而精準剔除瘤體組織，最大限度減輕瘤體剔除操作對子宮及卵巢結(jié)構(gòu)完整性的影響，降低內(nèi)分泌功能紊亂的可能性，從而維持卵巢內(nèi)分泌激素的正常反饋和調(diào)節(jié)作用，保證術(shù)后患者FSH、LH基本維持在正常水平。

除了維持激素代謝穩(wěn)定性以外，改善患者預(yù)后質(zhì)量、減少手術(shù)應(yīng)激對其睡眠質(zhì)量的影響同樣是提高治療率的關(guān)鍵。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可靈活避開子宮及周圍組織，維持子宮病灶周圍血管和神經(jīng)功能正常運行，進而保證激素分泌平衡，提高子宮分泌的激素對宮腔組織的保護作用，減少子宮的損傷，給機體帶來的傷害較小，有利于加速子宮恢復(fù)，促使子宮內(nèi)多種生物活性物質(zhì)合理分泌，保持子宮、盆腔的完整性[7]。從以上分析來看，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可克服傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)在改善患者預(yù)后質(zhì)量方面的不足，該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后激素水平能夠基本維持穩(wěn)定，這對于手術(shù)后患者子宮、卵巢功能的恢復(fù)具有積極意義。在機體功能迅速復(fù)常的影響下，患者不易受到應(yīng)激性病理反應(yīng)的影響，睡眠質(zhì)量得以提高[8]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果與傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)差異不大，但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠更好改善患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量、穩(wěn)定患者術(shù)后激素水平，值得推廣應(yīng)用。