謝艷珊

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350000)

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，中晚期患者需要通過(guò)放化療進(jìn)行治療，放化療會(huì)使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成影響[1]?；颊叻呕熎陂g會(huì)出現(xiàn)身體虛弱、嗜睡等癌性疲乏癥狀，需要為患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施。我們選取我院進(jìn)行宮頸癌放化療的患者80例，采取臨床對(duì)照研究的方法，探究低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合生活指導(dǎo)對(duì)宮頸癌患者癌性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1至2020年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行宮頸癌放化療的患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組患者年齡23～55歲，平均年齡(39.61±2.18)歲；病程4～7個(gè)月，平均病程(5.81±0.23)個(gè)月；對(duì)照組患者年齡21～52歲，平均年齡(39.47±2.26)歲，病程3～7個(gè)月，平均病程(5.72±0.31)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過(guò)影像學(xué)和病理學(xué)診斷為宮頸癌患者；2)手術(shù)治療后需要放化療的患者；3)年齡20～60歲的患者；4)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在原發(fā)性睡眠障礙的患者；2)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；無(wú)法配合運(yùn)動(dòng)療法的患者；3)合并精神神經(jīng)疾病的患者；4)各種原因不能完整收集信息的患者；5)各種原因退出研究的患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理等各類(lèi)基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上接受低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合生活指導(dǎo)，主要包括：1)溝通交流:護(hù)理人員每天與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)其性格、文化程度不同，采取不同的溝通方式，疏解其不良情緒，讓其以積極向上的心態(tài)去面對(duì)病情，積極地配合治療，其心情愉悅的情況下可以提高生命質(zhì)量。2)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法：a.護(hù)理人員充分為患者及其家屬講解運(yùn)動(dòng)療法的作用、實(shí)施方式以及效果等，并尋求家屬的幫助，配合護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。b.運(yùn)動(dòng)方式主要包括靜態(tài)運(yùn)動(dòng)以及動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)2種，靜態(tài)運(yùn)動(dòng)主要通過(guò)站立等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，動(dòng)態(tài)則主要通過(guò)慢走、轉(zhuǎn)體以及伸展等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者采用靜、動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)交替的方法運(yùn)動(dòng)，患者晨起后可以在病房?jī)?nèi)慢走20 min左右，隨后進(jìn)行轉(zhuǎn)體伸展運(yùn)動(dòng)15 min，并于放化療前于墻壁處進(jìn)行30～60 min的站立訓(xùn)練。該訓(xùn)練過(guò)程能夠較好地保障患者的呼吸、循環(huán)狀態(tài)，使得身心得到完全的放松。夜晚臨睡前進(jìn)行提肛訓(xùn)練，持續(xù)20 min注意調(diào)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每日應(yīng)保持在1～2 h，并分為4個(gè)階段，可以依據(jù)患者的實(shí)際情況酌情增減運(yùn)動(dòng)量。在運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)對(duì)患者心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，心率應(yīng)保持在目標(biāo)心率的50%～60%，并指導(dǎo)其對(duì)自身的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行控制，避免過(guò)度勞累，應(yīng)遵守勞逸結(jié)合的原則。3)睡眠干預(yù)：幫助患者制定合理的作息時(shí)間和睡眠計(jì)劃，下午不喝綠茶，晚睡前不喝含咖啡因刺激飲料，用溫水泡腳，聽(tīng)輕音樂(lè)放松精神利于入睡。其次指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間午睡，建立良好的作息習(xí)慣，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使其徹底放松，安靜入睡。4)生活護(hù)理：應(yīng)為患者制定日常生活計(jì)劃，確保起居有時(shí)，生活環(huán)境適宜。隨著氣候不斷變化對(duì)衣物進(jìn)行增減。指導(dǎo)患者穿較為柔軟的棉質(zhì)衣物并勤換內(nèi)褲，保持干凈衛(wèi)生。患者放化療期間可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等情況，應(yīng)為其做好日常安全護(hù)理并及時(shí)對(duì)患者嘔吐物進(jìn)行清理?；颊哂捎陂L(zhǎng)期受病痛折磨，可能會(huì)存在漏服或忘記服藥的情況，護(hù)理人員要提前5 min提醒其用藥，跟其講述不服藥可能會(huì)造成的后果，以此來(lái)增強(qiáng)其依從性。5)對(duì)治療后發(fā)生性生活困難者應(yīng)給予充分重視，積極尋找原因?qū)ΠY指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者出院后仍須每日或隔日行陰道沖洗1次，持續(xù)6個(gè)月，以減少感染，防止陰道粘連。治療后待局部傷口愈合后方可恢復(fù)性生活，一般約6個(gè)月。陰道狹窄者可選擇適當(dāng)?shù)年幍罃U(kuò)張器，2次/d，10 min/d，以防止陰道攣縮，陰道干澀可局部使用潤(rùn)滑劑。年輕患者伴有絕經(jīng)癥狀者可用雌激素替代治療以保持陰道彈性，同時(shí)穩(wěn)定情緒，保持自我形象，提高生命質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者的癌性疲乏程度。采用Piper疲乏量表對(duì)患者的行為、認(rèn)知、情感、感覺(jué)等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值0～10分，評(píng)分與疲乏程度成正比，分?jǐn)?shù)越高則疲乏程度越重。2)觀察2組患者睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠影響因素、催眠藥物使用情況及日間功能障礙等7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分21分，總分為各因子分?jǐn)?shù)相加得分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠越差；3)觀察2組患者的生命質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量，該量表包括8個(gè)維度，即軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、肌體疼痛(BP)、健康狀況(PC)、生命力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)等，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越好。4)觀察2組患者護(hù)理滿意度。采用院內(nèi)自制量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，量表滿分為100分，≥85分為非常滿意，<85≥60分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Piper疲乏量表評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者Piper疲乏量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者Piper疲乏量表各項(xiàng)評(píng)分均降低，觀察組患者Piper疲乏量表的各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者Piper疲乏量表評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者包含PF、RP、BP、PC、VT、SF、RE、MH在內(nèi)的生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌是發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤，中晚期需要選擇放化療，但放化療也會(huì)為患者帶來(lái)諸多不良反應(yīng)，對(duì)其生命質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2]。在進(jìn)行放化療過(guò)程中患者也容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響其放化療，部分患者還可能出現(xiàn)輕生的想法。由于患者長(zhǎng)期被疾病折磨，治療疾病的依從性和生命質(zhì)量較差，因而，對(duì)于其需要開(kāi)展適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。臨床中常見(jiàn)的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，但其護(hù)理效果不佳。本研究中為患者開(kāi)展低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合生活指導(dǎo)，通過(guò)靜態(tài)運(yùn)動(dòng)以及動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)方式，充分改善其癌性疲勞以及睡眠質(zhì)量[3]。低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案能夠使患者在運(yùn)動(dòng)中保持愉悅的心情，增強(qiáng)其放化療信心，更好地配合放化療，有效改善睡眠質(zhì)量。同時(shí)配合適當(dāng)?shù)纳钪笇?dǎo)，確保患者能夠更好地進(jìn)行自我養(yǎng)護(hù)，盡量多食用高蛋白和高熱量食物，避免食用刺激性食物，確保其體內(nèi)毒素充分排出體外[4]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者Piper評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因，主要是由于通過(guò)運(yùn)動(dòng)，能夠不斷提升患者的身體素質(zhì)，強(qiáng)化其心理和意志，不斷改善其不良心態(tài)[5]?；颊呷朐汉笮枰邮芊呕熤委?，在此期間由于患者對(duì)疾病的擔(dān)心其情緒較為不穩(wěn)定，同時(shí)部分患者還會(huì)對(duì)治療措施本身產(chǎn)生一定擔(dān)憂，認(rèn)為治療會(huì)加重家庭生活負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員則在護(hù)理過(guò)程中告知其放化療后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及如何正確面對(duì)這些不良反應(yīng)。通過(guò)一段時(shí)期的鍛煉能夠更好地保障機(jī)體狀態(tài)的恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員還應(yīng)告知家屬多給予患者關(guān)心，在患者治療、恢復(fù)期間應(yīng)通過(guò)護(hù)理人員與其家屬的協(xié)同護(hù)理，保障患者情緒的穩(wěn)定。放化療后的宮頸癌患者往往存在軀體不適等情況，生活能力顯著下降，因而患者對(duì)其家屬及醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)、陪伴尤為重視，內(nèi)心較為渴望外界的關(guān)心與安慰，因而為其開(kāi)展適當(dāng)?shù)男坦ぷ饔兄诟纳破渖硇恼系K，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其科普促進(jìn)康復(fù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，另一方面應(yīng)不斷鼓勵(lì)其進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，幫助其恢復(fù)身體功能。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法的應(yīng)用不僅能夠更好地保障患者機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的恢復(fù)與增強(qiáng)，還能夠更好地鍛煉其意志，改變其心態(tài)，使得其在接受治療的過(guò)程中保持平常心，促進(jìn)疾病康復(fù)。部分患者認(rèn)為在癌性疲乏時(shí)應(yīng)保持靜養(yǎng)，但本研究發(fā)現(xiàn)，在接受低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法后，其癌性疲乏得到顯著緩解，充分說(shuō)明在無(wú)禁忌時(shí)，保持每日有規(guī)律、低強(qiáng)度的鍛煉，能夠改善相關(guān)疲乏癥狀。本研究還表明，護(hù)理人員為患者制定合理的作息時(shí)間后，能夠更好地保障其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)癌性疲乏恢復(fù)，充分緩解患者疲勞。此外，患者家屬對(duì)于其支持也同樣重要，大部分患者均存在較為強(qiáng)烈的回歸家庭意愿，因而其家屬聯(lián)合護(hù)理人員給予其相應(yīng)的情感支持，能夠保障其更快速地適應(yīng)身體變化，重新回歸家庭之中。后續(xù)也應(yīng)不斷對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其減輕精神方面的壓力，由家庭、社會(huì)等多方面給予其支持，使其回歸家庭后也能夠更好地生活，充分改善其心理狀態(tài)。

綜上所述，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合生活指導(dǎo)能夠顯著改善宮頸癌患者的生命質(zhì)量，更好地緩解患者化療后癌性疲乏癥狀，提升睡眠質(zhì)量。護(hù)理后，患者護(hù)理滿意度也有明顯提升，值得臨床推廣應(yīng)用。