潘鑫 黃春明

(黑龍江省第三醫(yī)院，北安，164000)

焦慮癥患者顯著特征是身體不適、懼怕與人交往，易引發(fā)嚴(yán)重睡眠障礙，發(fā)生睡眠障礙后患者難以入睡，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒持續(xù)性加重，二者相互影響[1]。臨床醫(yī)生主要根據(jù)患者身體狀況、對(duì)藥物耐受性選擇適宜治療方案，米氮平為常用抗焦慮、抑郁藥物，可用于治療睡眠不佳、體質(zhì)量減輕等癥狀，但老年人身體功能下降，對(duì)藥物耐受性較弱，單純藥物治療效果不佳[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMs)為新型無痛治療方式，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3]?；诖?，本研究以伴有睡眠障礙的老年焦慮癥患者為研究對(duì)象，納入88例患者，探討米氮平結(jié)合rTMs治療的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年10月黑龍江省第三醫(yī)院收治的老年焦慮癥伴睡眠障礙患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男23例，女21例，年齡62～85歲，平均年齡(73.51±2.64)歲，病程0.5～6年，平均病程(3.12±0.15)年。觀察組中男20例，女24例，年齡63～84歲，平均年齡(73.76±2.45)歲，病程0.5～6年，平均病程(3.26±0.43)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合老年焦慮癥相關(guān)診斷，并伴有睡眠障礙者[3]；對(duì)研究藥物耐受者；溝通、認(rèn)知正常者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；心功能不全者；患惡性腫瘤者；精神障礙者；患免疫系統(tǒng)疾病者；凝血功能異常者；無藥物過敏史，近半月未服用精神類藥物者。

1.4 治療方法 所有患者均給予常規(guī)抗焦慮藥物治療，在治療過程同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理治療，和患者建立有效的溝通和宣泄渠道，停止其他抗精神病藥、抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑治療。給藥對(duì)照組米氮平片(無錫華裕制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041656)，規(guī)格為15 mg，初始劑量為1片，1次/d，以初始劑量連續(xù)口服14 d，如無明顯不良反應(yīng)，則根據(jù)患者的耐受性與恢復(fù)情況逐漸調(diào)整，若患者入睡時(shí)間≥0.5 h且早醒≥2 h，則增加至2～3片/次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予rTMs儀(河南省昊德康醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)DK-IIB型)治療，5～6次/周。首先測(cè)量運(yùn)動(dòng)閾值(MT)，并使用低頻rTMs進(jìn)行刺激，保持頻率為15 Hz左右，根據(jù)患者耐受程度而將刺激強(qiáng)度由80%MT逐漸調(diào)整至100%MT，采用30個(gè)序列持續(xù)時(shí)間為5 s的刺激，25 min/次。2組患者治療時(shí)間均為4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理狀態(tài)：治療前后采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)共同評(píng)估。1)SDS包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高則患者越抑郁。2)SAS共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，滿分100分，評(píng)分高則患者焦慮情緒越重。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[4]評(píng)估患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量。包括7個(gè)維度，評(píng)分范圍0～21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。3)臨床療效分為顯效，有效，無效3個(gè)程度，睡眠障礙癥狀、焦慮癥狀等幾乎完全消失為顯效，入睡明顯改善，焦慮減輕為有效，癥狀幾乎沒有改善，為無效。有效率=顯效+有效/100。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較 治療前，2組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后SDS、SAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者臨床有效率比較 觀察組臨床有效率為97.73%，對(duì)照組臨床有效率為81.82%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床有效率比較[例(%)]

2.4 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 觀察組惡心2例、嗜睡1例、頭暈1例、體質(zhì)量增加1例，總發(fā)生率為11.36%(5/44)；對(duì)照組嗜睡1例，頭暈1例，體質(zhì)量增加1例，總發(fā)生率為6.82%(3/44)。2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.138，P=0.711)。

3 討論

老年焦慮癥發(fā)病與先天素質(zhì)、外界環(huán)境刺激等因素相關(guān)，患者主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、坐臥不安，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[5]。藥物是緩解該類癥狀的主要方式，但老年焦慮癥患者發(fā)病與年輕人相比，存在較多心理因素。因此，需采取有效措施疏導(dǎo)患者不良心理，改善睡眠質(zhì)量。有文獻(xiàn)表明[6-7]，焦慮癥和抑郁癥發(fā)病機(jī)制有相似之處。其均和機(jī)體中樞神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-羥色胺濃度存在相關(guān)性。基于這種情況，在臨床中有些醫(yī)務(wù)人員會(huì)選擇治療抑郁癥的藥物對(duì)焦慮癥患者開展臨床治療。

周興朝[12]等分析了米氮平結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱刺激治療老年焦慮癥合并睡眠障礙的臨床效果，其選擇共計(jì)60例老年焦慮癥合并睡眠障礙患者為研究對(duì)象，將所有患者分為對(duì)照組30例以及觀察組30例。對(duì)照組患者進(jìn)口服用米氮平治療疾病，在此基礎(chǔ)之上觀察組患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱刺激治療。比較2組受試者PSQI、SAS以及HAMA分?jǐn)?shù)，同時(shí)比較2組患者疾病治療效果。結(jié)果證實(shí)，對(duì)照組患者疾病治療有效率為73.33%，觀察組為93.33%。2組比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，2組患者SAS以及HAMA分?jǐn)?shù)均比治療前要低；且和對(duì)照組比較，觀察組患者上述分值改善情況明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組患者PSQI分?jǐn)?shù)比對(duì)照組干預(yù)后低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該組實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，對(duì)于老年焦慮癥合并睡眠障礙患者而言，應(yīng)用米氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱刺激治療疾病能夠取得滿意效果，這種方法有助于全面改善患者相關(guān)臨床癥狀。結(jié)合相應(yīng)文獻(xiàn)與本研究比較分析，綜上所述，伴有睡眠障礙的老年焦慮癥患者應(yīng)用米氮平結(jié)合rTMs治療能夠緩解負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。