曾似錦 蔡紅英

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361000)

據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2019年底，我國≥60歲的老年人占總?cè)丝诘?8.1%，其中65歲以上老年人占總?cè)丝诘?2.6%，較2010的8.9%增加了3.7%，占老年人的69.34%，可見，我國老齡化進程呈逐年加快趨勢[1]。而老年人是糖尿病的主要患病人群，受疾病的困擾，多數(shù)老年糖尿病患者有焦慮抑郁的心理狀態(tài)并合并睡眠障礙。而長時間的睡眠障礙影響機體的應(yīng)激、糖代謝，導(dǎo)致血糖水平不平穩(wěn)，增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。糖尿病與睡眠障礙相互影響，形成惡性循環(huán)，危害患者的生命健康。為此，本研究分析老年糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生原因，同時觀察針對性護理干預(yù)對血糖和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年糖尿病住院患者148例作為研究對象，按入院順序分為觀察組和對照組，每組74例?；颊吣挲g70～97歲，病程1～25年，男115例，女33例。觀察組中男53例，女21例；平均年齡(85.08±4.69)歲。對照組中男62例，女12例；平均年齡(86.34±5.67)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)合并睡眠障礙的患者；3)年齡7～97歲的患者；4)意識清醒，無智力障礙，可正常溝通的患者；5)對本研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴重疾病的患者；2)合并認知能力障礙者；3)合并惡性腫瘤者；4)顱腦外傷、腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的繼發(fā)性睡眠障礙者；5)有肢體功能障礙、偏癱等并發(fā)癥的患者；6)藥物依賴的患者；7)依從性差，中途退出本研究的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，具體如下：1)環(huán)境干預(yù)。室溫18～22 ℃，濕度50%～60%，為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境。病房主要以暖色為主，使患者感受到家人的溫暖。護理人員在護理患者的時候動作要平穩(wěn)，避免不必要的噪聲。嚴格控制探視時間、探視人數(shù)和病房親友陪同人員。設(shè)置科學(xué)的就寢時間，吃飯看書時增加室內(nèi)燈光亮度。如果需要在白天和晚上使用監(jiān)控設(shè)備，要降低警報聲音，調(diào)暗燈光，并加強護理巡邏。2)自然因素干預(yù)。增加患者病房放置綠植的數(shù)量，定時開窗，注意通風(fēng)，保持病房空氣清新。如果條件允許，每天協(xié)助患者在公園里做戶外活動。使用空氣過濾器和陰極氧離子空氣凈化器改善病房空氣質(zhì)量。睡前用溫水浸泡全身，洗澡時放松肌肉，閉上眼睛，引導(dǎo)自己處于安靜狀態(tài)。3)用藥指導(dǎo)。護理人員抽查患者是否定時定量用藥，切勿隨意更改藥品、劑量，對需胰島素注射的患者給予正確注射方法，并囑其定期測量血糖，且進行記錄，若情況異常則應(yīng)告知醫(yī)師處理。4)飲食干預(yù)。囑患者飲食應(yīng)保證低糖、低鹽、低脂，充足的蛋白質(zhì)攝取，應(yīng)規(guī)律進食以保證血糖平穩(wěn)；睡前忌劇烈運動，忌過飽，忌看電視劇等。5)運動干預(yù)。根據(jù)老年人體質(zhì)指導(dǎo)患者做適宜的體育運動，如散步、打太極等，保證機體運動時避免對關(guān)節(jié)、心肺功能的影響；另指導(dǎo)患者做好足部護理，預(yù)防并發(fā)癥。6)心理護理。通過對患者進行糖尿病的病因、危害、控制措施的宣教，使其主動配合糖尿病的治療。觀察患者治療期間的心理狀態(tài)，多與其交流、溝通，尤其是處于悲觀狀態(tài)的患者，通過講解成功案例增加其的依從性和治療信心。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)。具體如下：1)評估患者的睡眠狀況。通過病史詢問、臨床表現(xiàn)、臨床檢查評估患者的睡眠狀況，同時結(jié)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量。2)營造睡眠良好的氛圍。合理安排患者作息時間，早上7:00準(zhǔn)時起床，日間指導(dǎo)患者進行適量體能訓(xùn)練以增加其疲憊感；19:00準(zhǔn)時上床睡覺，病房溫濕度應(yīng)適宜，通風(fēng)透氣，調(diào)低或關(guān)閉非必要燈光，播放輕音樂增加患者睡意，調(diào)低呼叫器等鈴聲，護理人員操作中應(yīng)輕走輕聲輕放儀器。3)使用非藥物干預(yù)睡眠。非藥物療法雖達不到藥物的快速作用，但長期來說效果更好，而且無不良反應(yīng)，如認知行為療法，漸進性放松訓(xùn)練法。通過認知行為療法改善患者人、已、事的認知，從而達到正確了解疾病知識；通過漸進性放松訓(xùn)練法使患者盡快入睡，將二者聯(lián)合使用達到快速入睡，維持睡眠的雙重效果[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)通過自制的《老年糖尿病患者睡眠障礙原因調(diào)查表》分析睡眠障礙的原因，該表包括心理、生理、環(huán)境及飲食4個維度17個具體因素，患者主觀認為有該種因素則劃“√”，否則空白。2)觀察干預(yù)后2組患者的血糖水平(FBG、2 hPG)及睡眠時間。3)通過肢體運動功能評分表(FMA)評價護理效果，根據(jù)得分劃分為好至差4個等級，護理效果=(總病例數(shù)-護理差例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 148例老年患者睡眠障礙的原因分析 睡眠障礙的原因包括心理、生理、環(huán)境和飲食4個因素，心理因素中害怕疾病為52.70%；生理因素以尿多、運動量少、肢體麻木分別達到54.05%、55.41%、54.05%；環(huán)境因素中氣候、作息不規(guī)律均為23.65；飲食因素中晚餐過早等是導(dǎo)致睡眠障礙的主要因素。見表1。

表1 148例老年患者睡眠障礙原因調(diào)查結(jié)果

2.2 2組患者護理后FBG、2 hPG、睡眠時間比較 護理后，觀察組患者FBG、2 hPG水平均低于對照組，睡眠時間長于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后FBG、2 hPG、睡眠時間比較

2.3 2組患者護理總有效率比較 觀察組的護理總有效率為95.94%，對照組為74.32%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理總有效率比較[例(%)]

3 討論

近幾年，隨著生活節(jié)奏的加快，睡眠障礙患者的年齡也呈現(xiàn)年輕化趨勢，但老年患者，尤其是合并慢性疾病的老年人是睡眠障礙的主要群體。睡眠障礙擾亂了人體的自然規(guī)律，且長期睡眠障礙也給人們的身心造成巨大傷害。糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性疾病，是嚴重威脅人類健康的慢性病之一。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2017統(tǒng)計，全球約有451萬糖尿病患者[4]。預(yù)計到2045年，全球糖尿病患者數(shù)量將達到6.29億。目前，我國是世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家。2015年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病率高達11.02%，其中老年糖尿病患者占2/3。老年人糖尿病患病率較高，患病者中90%以上為老年糖尿病。研究表明，60歲以上的糖尿病患病率已達20%以上，且數(shù)量將繼續(xù)增加[5]。老年糖尿病患者并發(fā)癥多，且其往往缺乏防治意識，飲食控制較差。糖尿病患者容易發(fā)生心血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)病變、視力下降和下肢截肢等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥大大增加了糖尿病患者的致殘率和死亡率，造成了巨大的社會壓力和經(jīng)濟壓力。因受疾病的影響，糖尿病患者的生命質(zhì)量也會低于健康人群[6]。老年糖尿病患者因衰老、身體功能下降、長期患病等因素導(dǎo)致的一系列疾病和經(jīng)濟負擔(dān)，給患者及其家屬帶來了巨大的身心壓力。因此，如何提高糖尿病患者的生命質(zhì)量已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有待解決的重大公共問題。研究表明，影響老年患者生命質(zhì)量的因素包括一般社會人口學(xué)因素、疾病相關(guān)因素、心理因素、環(huán)境因素等諸多方面。

糖尿病合并睡眠障礙患者應(yīng)在保證血糖平穩(wěn)的同時提高睡眠質(zhì)量，使二者處于良性循環(huán)狀態(tài)。為此，應(yīng)在了解睡眠障礙發(fā)生原因的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的干預(yù)措施[7]。老年人隨年齡增加，新陳代謝減緩，神經(jīng)、血管等各方面身體功能呈下降趨勢，機體免疫力也隨之降低，屬于睡眠障礙易發(fā)人群；糖尿病患者受疾病的影響，嚴重者有三多一少、皮膚瘙癢等臨床特征，夜間醒來后再次入睡困難，還有部分患者因糖尿病并發(fā)癥影響睡眠。由于老年住院患者對環(huán)境較為敏感，加之其住院期間不熟悉病房環(huán)境，且部分患者無家屬陪伴感到孤獨也是導(dǎo)致睡眠障礙的重要原因，數(shù)據(jù)顯示，這部分患者約占70%[8]?；颊叩闹饔^心理因素也會影響睡眠，如其擔(dān)心醫(yī)療費用，缺乏家人關(guān)心，擔(dān)心低血糖，擔(dān)心治療效果等，負面情緒如若沒有得到疏導(dǎo)，將嚴重影響其睡眠質(zhì)量；糖尿病目前尚不能痊愈，需終身服藥使血糖水平平穩(wěn)，而長期服藥也會增加其不良情緒，且糖尿病腎病患者需服用利尿劑，其也會影響睡眠，或長期服用促進睡眠藥物，在更改劑量或停用后也會加重睡眠障礙；生活作息不規(guī)律，飲食不均衡也會增加睡眠障礙的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，生理因素中尿多、運動量少、肢體麻木，環(huán)境因素中氣候、作息不規(guī)律，飲食因素中晚餐過早進食也是導(dǎo)致睡眠障礙的主要因素。

護理干預(yù)在改善老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量方面起著重要的作用，本研究結(jié)果顯示，護理后2組患者的血糖水平明顯下降，睡眠時間增加，護理效果明顯。其中觀察組患者血糖水平下降和睡眠時間增加的幅度更大。說明針對性護理干預(yù)在改善疾病，促進睡眠方面效果更好。其原因主要是通過常規(guī)的用藥指導(dǎo)、運動干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)使糖尿病患者得到規(guī)范化治療的同時，減少其治療的不良反應(yīng)，促進疾病康復(fù)。同時通過評估患者的睡眠狀況，針對患者的睡眠障礙情況制定個性化護理方案，營造良好的睡眠氛圍，盡量使用非藥物睡眠干預(yù)法改善其睡眠質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，也說明在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加針對性護理效果更好。

綜上所述，老年糖尿病患者的睡眠障礙是多種因素作用的結(jié)果，其普遍性不容忽視。進行針對性護理干預(yù)能更好地提升老年糖尿病患者的睡眠質(zhì)量、降低血糖水平，具有較好的臨床應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。