盧呈玉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科，南平，350005)

腦梗死屬于中老年人群中一種常見的腦血管疾病，患者發(fā)病后有較大概率會(huì)殘留肢體、語(yǔ)言等方面的功能障礙，需要臨床及時(shí)開展對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，以盡可能改善其機(jī)體功能，降低廢用綜合征的發(fā)生率[1-2]。早期康復(fù)護(hù)理推崇“以人為本”的護(hù)理理念，要求在患者疾病發(fā)生的早期階段及時(shí)開展一系列科學(xué)化、針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，并對(duì)患者生理、心理等各類需求給予適度滿足[3-4]。為更進(jìn)一步探討早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者睡眠方面的應(yīng)用效果，本文從本院收治的腦梗死患者中選取62例研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年腦梗死患者62例作為研究對(duì)象，按照“雙色球自由抽取法”隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男16例，女15例，年齡62～87歲，平均年齡(74.11±1.35)歲。觀察組中男17例，女14例，年齡61～88歲，平均年齡(74.16±1.18)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]對(duì)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT、MRI確診的患者；2)首次發(fā)病且自愿參與研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并存在其他器官嚴(yán)重功能障礙、精神疾病或意識(shí)障礙的患者；2)發(fā)病至入院治療時(shí)間超過24 h或存在新的出血灶或梗死灶的患者；3)治療依從性不高或難以耐受相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者則在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，主要在患者發(fā)病后1～3 d開展，具體措施如下，1)健康宣教：根據(jù)患者年齡、文化水平、疾病認(rèn)知水平等信息選擇“一對(duì)一”或“多對(duì)一”的健康宣教方式，重點(diǎn)告知睡眠障礙對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的危害性，并指導(dǎo)患者掌握相關(guān)睡眠功能改善技巧。2)心理疏導(dǎo)：科學(xué)評(píng)估患者的心理健康狀態(tài)并多加列舉相關(guān)康復(fù)成功案例以使患者建立治療信心，另一方面囑咐家屬重視對(duì)患者的陪伴與關(guān)愛力度，以使其時(shí)刻感覺受到重視與尊重。3)睡眠護(hù)理：通過指導(dǎo)患者保持功能體位、開展?jié)u進(jìn)性放松訓(xùn)練、適度參與文娛活動(dòng)等方式使其軀體放松、心情愉悅，并最終達(dá)到睡眠質(zhì)量提高的目的，對(duì)睡眠障礙嚴(yán)重的患者可酌情遵醫(yī)囑給予適量睡眠藥物輔助治療。4)發(fā)聲訓(xùn)練：根據(jù)患者語(yǔ)言障礙程度制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者先進(jìn)行叩齒、縮唇、伸縮舌頭等運(yùn)動(dòng)，在面部肌肉及相關(guān)器官得到有效放松后，逐步開展發(fā)聲訓(xùn)練，訓(xùn)練需遵循“單音節(jié)發(fā)聲→多音節(jié)發(fā)聲→單字跟讀→詞組跟讀→短語(yǔ)及句子表達(dá)→口頭問答”的順序進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)在旁及時(shí)進(jìn)行糾正，并在患者有所進(jìn)步時(shí)及時(shí)予以表?yè)P(yáng)和肯定。5)書寫訓(xùn)練：此訓(xùn)練是強(qiáng)化語(yǔ)言表達(dá)能力、聽力與理解能力、書寫能力的綜合性訓(xùn)練，護(hù)理人員先說出患者容易理解的句子，再由患者進(jìn)行復(fù)述和聽寫，并書寫過程中鼓勵(lì)患者大聲朗讀出來。6)肢體康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患者具體病情制定個(gè)性化的肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，初期為良肢體位的擺放和進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)與肢體按摩，之后根據(jù)患者康復(fù)情況逐步進(jìn)展為上下肢體的主動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者實(shí)際耐受能力為準(zhǔn)，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)不得超過0.5 h，每日訓(xùn)練次數(shù)為1～2次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 在2組患者入院當(dāng)天及護(hù)理14 d后通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[6-7]進(jìn)行評(píng)分，每方面分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.5.2 護(hù)理滿意度評(píng)分比較 通過對(duì)2組患者出院當(dāng)天發(fā)放本院自制調(diào)查問卷表調(diào)查得出，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理滿意度越高。

1.5.3 護(hù)理前后日常生活能力及生命質(zhì)量評(píng)分比較 日常生活能力通過Barthel指數(shù)[8]進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低提示日常生活能力越低；生命質(zhì)量通過簡(jiǎn)明生命質(zhì)量測(cè)定量表(Short Form 36-item Health Survey，SF-36)[9]進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低提示生命質(zhì)量越低。

1.5.4 治療依從率比較 通過自制的調(diào)查問卷表調(diào)查得出，分為不依從、比較依從和完全依從3種情況，治療總依從率=(總例數(shù)-不依從的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 護(hù)理滿意度評(píng)分比較 對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(84.26±2.12)分，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.62±4.32)分。2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.144，P=0.001)。

2.3 護(hù)理前后日常生活能力及生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者的日常生活能力及生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的日常生活能力及生命質(zhì)量評(píng)分分值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后日常生活能力及生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 治療依從率比較 2組患者的治療總依從率分別為77.42%和96.77%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療依從率比較[例(%)]

3 討論

以往臨床針對(duì)腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練主要重點(diǎn)多放在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等功能的改善上，對(duì)于患者睡眠障礙的關(guān)注力度相對(duì)不足，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期睡眠不佳而造成身體不適與焦躁等不良情緒，進(jìn)而影響到總體康復(fù)效果[10-12]。

引發(fā)老年腦梗死患者發(fā)生睡眠障礙的因素有很多，如治療過程中應(yīng)用的大量多巴胺類藥物、乙酰膽堿類藥物等會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，或是患者白日睡眠時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致夜間入睡困難，或是各種功能障礙造成的機(jī)體不適感影響了睡眠質(zhì)量，或是擔(dān)憂治療效果、難以面對(duì)現(xiàn)實(shí)等因素造成睡前精神活動(dòng)過多[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度、日常生活能力及生命質(zhì)量分別為(0.59±0.36)分、(95.62±4.32)分、(87.82±7.69)分和(89.12±4.87)分，治療總依從率為96.77%，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示早期康復(fù)護(hù)理具有更好的應(yīng)用效果，有助于改善患者預(yù)后。分析原因：常規(guī)康復(fù)護(hù)理雖可對(duì)患者自理能力的提升起到一定的促進(jìn)作用，但由于缺乏對(duì)患者疾病認(rèn)知水平、心理健康狀況、睡眠質(zhì)量等方面的重視，患者總體治療依從性并不高，長(zhǎng)時(shí)間低質(zhì)量的睡眠情況也不利于康復(fù)訓(xùn)練的開展。早期康復(fù)護(hù)理除了重視患者發(fā)聲、書寫、運(yùn)動(dòng)等方面能力的提升外，還人性化地考慮到各種可能影響康復(fù)訓(xùn)練效果的危險(xiǎn)因素，如負(fù)性情緒、睡眠障礙等，通過針對(duì)性的健康宣教幫助患者正確認(rèn)識(shí)到睡眠障礙的危害并掌握相關(guān)睡眠技巧，通過個(gè)性化的心理護(hù)理減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高其治療依從性，并借助放松訓(xùn)練、助眠藥物等改善患者的睡眠障礙，以此來保障患者達(dá)到理想的康復(fù)效果[15-16]。

總而言之，對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可改善其睡眠障礙，提高其預(yù)后質(zhì)量，具有大力推廣的價(jià)值。