楊健 李澄清 李云璋

(1 湖里景元中醫(yī)門診部，廈門，361000； 2 廈門思明景元中醫(yī)院，廈門，361000)

腰椎間盤突出癥是發(fā)生率較高的疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)主要是下肢明顯的疼痛感與麻木感，嚴(yán)重的話可能會導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾的情況，給生活帶來一定程度的消極影響[1]。臨床對此疾病通常采取服用藥物的方式進(jìn)行治療，盡管見效速度相對較快，且鎮(zhèn)痛效果良好，但疾病的復(fù)發(fā)率較高，長時間使用藥物治療會對患者的肝腎功能造成一定程度的影響[2-3]。中醫(yī)藥通常將此疾病劃分在“腰痛”的治療范疇中，且臨床治療經(jīng)驗豐富[4]。本文選取廈門湖里景元中醫(yī)門診部骨科收治的腰椎間盤突出癥患者120例作為研究對象，觀察骨傷手法、口服中藥聯(lián)合溫針灸在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果及對患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月湖里景元中醫(yī)門診部骨科收治的腰椎間盤突出癥患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男34例，女26例，年齡45～73歲，平均年齡(54.25±4.31)歲；觀察組中男30例，女30例，年齡47～75歲，平均年齡(54.99±4.35)歲；一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進(jìn)行隨訪者；3)排除對本研究中藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患者給予常規(guī)方式治療 對照組患者給予常規(guī)方式進(jìn)行治療，患者口服甲鈷胺片，3次/d,劑量為0.5 mg/次，同時合并給予雙氯芬酸鈉緩釋片，1次/d，劑量為0.1 g/次。

1.4.2 觀察組患者采取骨傷手法、活血通絡(luò)加減湯聯(lián)合溫針灸方式治療 1)指導(dǎo)患者保持俯臥位姿勢，順沿其膀胱經(jīng)開展?jié)L法、揉法以及推法等多手法按，從上至下進(jìn)行治療，按摩力度應(yīng)該控制由輕到重、再由重到輕的方式，反復(fù)按摩3次，并沿第10胸椎至腰骶部兩側(cè)分離腰背肌3次；2)幫助患者保持側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)著床，使其患側(cè)下肢處于彎曲狀態(tài)，此時健側(cè)下肢則處于伸直狀態(tài)，將一肘放置于肩前位置，另一肘則放置于髂骨后側(cè)，利用前后且幅度較大的擺動姿勢來帶動其腰部處于旋轉(zhuǎn)運動狀態(tài)中；3)治療時長均控制在15 min左右，一天開展2次中醫(yī)手法治療,治療療程為2個月；4)活血通絡(luò)湯：丹參、當(dāng)歸以及雞血藤15 g；白芍、川牛膝12 g；青皮、川芎、威靈仙、延胡索與紅花10 g；石菖蒲、木瓜、防風(fēng)與炙甘草劑量均為8 g。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床癥狀對應(yīng)加減藥物進(jìn)行治療，對于存在肝腎虧虛狀況的患者，則增加使用杜仲與桑寄生，劑量依次為15 g、10 g；對于存在風(fēng)寒阻絡(luò)情況的患者，則增加使用藥物桂枝與麻黃，劑量分別為10 g、8 g；對于存在濕熱郁滯情況的患者，則增加使用黃柏、秦艽與蒼術(shù)，劑量依次為10 g、10 g、12 g，早晚餐前30 min服用，服藥周期為1個月；5)溫針灸：對患者委中穴、夾脊穴以及昆侖穴等穴位進(jìn)行溫針灸治療，對具體針刺穴位開展對應(yīng)的消毒工作，幫助患者保持俯臥位姿勢，使用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的針對患者進(jìn)行針刺治療，采取捻轉(zhuǎn)提插法進(jìn)行治療，在得氣后及時使用艾條進(jìn)行溫針(艾條與皮膚組織保持2 cm距離，且當(dāng)患者穴位感覺良好的溫?zé)岣袨樽罴?，每天開展一次，治療五天后需間隔兩天。

1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用健康調(diào)查簡表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)比較2組患者的生命質(zhì)量改善情況，同時比較2組患者治療有效率[5]。生命質(zhì)量則采取SF-36量表進(jìn)行評估，主要包括運動功能與日常生活功能等方面進(jìn)行評估，滿分采取10分制[6]，如果患者評分呈上升趨勢，則反映其生命質(zhì)量改善效果更加良好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床療效比較 治療后，觀察組的臨床有效率高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后PSQI評分以及SF-36評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分以及SF-36評分比較分)

3 討論

腰椎間盤突出癥作為造成機(jī)體腰部與腿部存在明顯疼痛感的疾病，臨床發(fā)病率較高。有研究表明，此疾病早期階段患者更偏向于保守治療，然而長時間服用藥物治療下，患者容易發(fā)生一系列的不良情況，同時疾病復(fù)發(fā)率較高[7-8]。中醫(yī)通常將腰椎間盤突出癥視為“痹癥”或者“腰腿痛”的治療范疇，臨床治療原則主要以堅持理氣通脈、活血化瘀。

中醫(yī)骨傷治療是通過特殊的手法開展按壓治療與推拿治療，緩解患者肌肉組織痙攣的情況，從而改善血液循環(huán)，起到舒筋活絡(luò)以及活血化瘀的治療功效，此種治療方式安全性與有效性較高，患者發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較低[9]。與此同時，服用活血通絡(luò)加減湯能夠改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)[10]，因為活血通絡(luò)湯構(gòu)成組方中當(dāng)歸、丹參具有消腫止血、通經(jīng)活絡(luò)的治療作用；白芍則可以有效地緩解疼痛以及實現(xiàn)平肝養(yǎng)血的目的；延胡索能活血化瘀，行氣止痛，其“專治一身上下諸痛”的作用具有“收效速而性不燥烈”的特性；炙甘草則能夠?qū)钛ńj(luò)湯中諸多藥材的藥性起到調(diào)和作用，諸多藥材聯(lián)合使用則能夠充分發(fā)揮活血化瘀與疏經(jīng)止痛的臨床治療作用。溫針灸通過對身體穴位進(jìn)行針刺刺激影響，在改善機(jī)體大腦皮質(zhì)組織的同時還可以明顯提高機(jī)體對疼痛感的耐受能力，針刺治療還能夠?qū)C(jī)體附近神經(jīng)系統(tǒng)起到改善作用，有效推動血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根組織水腫程度。本研究通過對腰椎間盤突出癥患者采取中醫(yī)骨傷手法治療方式、活血通絡(luò)湯以及溫針灸治療方式相互聯(lián)合，開展臨床治療工作，在明顯改善患者臨床癥狀的同時，能有效提高臨床療效與睡眠質(zhì)量，從而有利于改善患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，將中醫(yī)骨傷手法的治療方式、活血通絡(luò)湯加減聯(lián)合溫針灸使用于腰椎間盤突出癥疾病臨床治療過程中，臨床療效顯著，能夠明顯改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣使用。