王峰

(禹城市中醫(yī)院急診科，禹城，251200)

在臨床危重癥中，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)較為常見，該病癥一旦發(fā)生，患者普遍病情危急，且存在極高的病死率[1-2]。對(duì)于AMI而言，發(fā)病后患者常見癥狀為心源性休克，且在梗死期中，AMI患者中約有75%伴有心源性休克，所以需注重干預(yù)和救治此種病癥[3-4]。目前隨著醫(yī)療水平的提升，臨床搶救AMI的方案較多，但多數(shù)難以達(dá)到理想療效[5]。以往給予美托洛爾治療時(shí)，盡管其療效尚可，但患者極易復(fù)發(fā)，且存在較多不良反應(yīng)[6]。因此本文以60例AMI患者做對(duì)照研究，依據(jù)不同療法均分為2組，即探討了在搶救AMI患者中胺碘酮對(duì)睡眠質(zhì)量的效果及影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月禹城市中醫(yī)院收治的AMI患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡61～84歲，平均年齡(75.2±3.1)歲，平均病程(4.7±1.6)年。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡61～84歲，平均年齡(74.4±3.3)歲，平均病程(4.6±1.5)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均滿足AMI的相關(guān)確診條件者；均通過心臟彩超、心肌酶譜、心電圖、臨床表現(xiàn)等確診者；均意識(shí)清晰、認(rèn)知正常者；臨床資料完整者；依從性良好者[7-8]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本次用藥有禁忌證或過敏史者；存在先天心臟解剖結(jié)構(gòu)異常、先天性心臟病及其他心臟疾病者；免疫及凝血功能障礙者；伴甲狀腺功能不全者；患惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；精神疾病者；認(rèn)知障礙者；中途脫出研究者等。

1.4 研究方法 采取常規(guī)方案對(duì)2組實(shí)施治療，給予吸氧、限鹽、臥床休息等干預(yù)；按照病情變化給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、洋地黃、利尿劑等治療。對(duì)照組采用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025390)搶救，即給藥6.25 mg/次，首周2次/d；2～4周為2次/d，劑量翻倍。觀察組采用胺碘酮(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20038430)搶救，首周3次/d，200 mg/次，第2周為2次/d，第3周為1次/d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[9]，評(píng)估內(nèi)容為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等，總分為21分，各項(xiàng)采取0～3分計(jì)分，分值越低越好。心功能分級(jí)，參照NYHA評(píng)估分級(jí)[10]，分為Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不易造成心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞等，體力活動(dòng)不受限。Ⅱ級(jí)：輕度體力活動(dòng)時(shí)受限，一般體力活動(dòng)可造成心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞，休息時(shí)無癥狀。Ⅲ級(jí)：明顯體力活動(dòng)受限，一般體力活動(dòng)可造成心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞，休息時(shí)無癥狀。Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均不能增加，休息時(shí)也存在心絞痛或心功能不全。不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察記錄室性心律失常加劇、心功能惡化等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分變化比較 2組患者統(tǒng)計(jì)比較治療后PSQI評(píng)分的數(shù)據(jù)資料后以觀察組結(jié)果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但治療前2組統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分變化比較分)

2.2 2組患者心功能分級(jí)比較 2組患者統(tǒng)計(jì)比較心功能分級(jí)的數(shù)據(jù)資料后以觀察組結(jié)果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能分級(jí)比較[例(%)]

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生率10.0%，2組統(tǒng)計(jì)比較不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)資料后以觀察組結(jié)果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

在臨床上，AMI發(fā)病均較為突然，且進(jìn)展十分迅速。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，AMI發(fā)生后1 h內(nèi)，約有50%患者可發(fā)生院外猝死，且以心源性休克為致命性病因，所以在此段時(shí)間內(nèi)及時(shí)治療，對(duì)于改善患者預(yù)后、保障其生命、促進(jìn)其順利康復(fù)尤為關(guān)鍵[11]。作為一種β受體阻滯劑，美托洛爾屬于抗心律失常Ⅱ類藥物，該藥物在無用藥禁忌的條件下，可較大程度改善Ⅱ、Ⅲ級(jí)心功能患者的病情，且在治療心功能不全方面作用十分顯著[12]。同時(shí)該藥物可對(duì)竇性心動(dòng)過速、心室率偏高等予以有效預(yù)防，可對(duì)舒張期自動(dòng)除極速度予以延緩，以改善心功能，預(yù)防心律失常。在減少AMI、心力衰竭等總發(fā)病率和猝死率方面，美托洛爾的效果已被臨床公認(rèn)[13]。在抗心律失常方面胺碘酮也較為常用。其屬于不可逆Ⅲ類藥物，其可將非活動(dòng)鈣、鈉、鉀等通道有效阻斷，可有效延長動(dòng)作電位，并能延長旁道、房室結(jié)、心室、心房等有效不應(yīng)期延長[14]。同時(shí)該藥物還可擴(kuò)張血管，抗心肌缺血，可在心力衰竭發(fā)作期間調(diào)整和激活神經(jīng)內(nèi)分泌激素，可將交感纖維傳出、鈣離子通道產(chǎn)生競爭性阻滯作用，可對(duì)室上性心動(dòng)過速予以有效預(yù)防和控制，以預(yù)防心律失常，保障心肌安全。該藥物還可對(duì)鈉離子內(nèi)流、鈣離子外流等予以有效抑制，可促使有效不應(yīng)期與電位時(shí)間有效延長，可對(duì)心房、心室等顫動(dòng)予以規(guī)避，可顯著修復(fù)心肌細(xì)胞，以改善心功能[15-16]。本文數(shù)據(jù)表明，2組統(tǒng)計(jì)比較治療后PSQI評(píng)分的數(shù)據(jù)資料后以觀察組結(jié)果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明在搶救AMI患者中胺碘酮可顯著改善睡眠質(zhì)量。2組統(tǒng)計(jì)比較心功能分級(jí)的數(shù)據(jù)資料后以觀察組結(jié)果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明在搶救AMI患者中胺碘酮可改善心功能。2組患者統(tǒng)計(jì)比較不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)資料后以觀察組結(jié)果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明在搶救AMI患者中胺碘酮可降低不良反應(yīng)率?？梢?，在搶救AMI患者中胺碘酮發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和作用。

綜上所述，在搶救AMI患者中胺碘酮的效果顯著，即可改善患者睡眠質(zhì)量及心功能，且不良反應(yīng)少，療效可靠、安全，可做進(jìn)一步研究。