趙治國 葉玉花

(貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院泌尿外科，貴陽，550014)

臨床統(tǒng)計資料顯示，腎癌的發(fā)病率呈升高趨勢[1-2]。成人腫瘤患者中有大約2～3%的患者為腎癌患者。臨床經(jīng)驗認為，給予早期具備手術條件的腎癌患者以手術方式切除病灶是臨床有效的治療方式之一。早期腎癌患者病灶組織侵犯程度不深，可以有效保留腎臟組織和功能，而大多數(shù)晚期腎癌患者需給予根治性的腎臟切除術進行治療[3-5]。目前，臨床常用的手術方法有傳統(tǒng)開放式手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術，2種手術的臨床效果基本相當。但是在術后指標方面存在一定差異，并且臨床研究較少[6-7]。鑒于此，選取我院收治的腎癌患者144例為研究對象，采取臨床對照試驗的方法，對患者給予不同手術治療后的臨床相關指標進行了比較研究，觀察后腹腔鏡腎癌根治術治療的腎癌患者術后應激指標、炎癥介質及疼痛因子指標，為臨床治療提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年1月貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院收治的腎癌患者144例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組72例。觀察組中男43例，女29例，年齡40～55歲，平均年齡(48.25±4.17)歲，平均病程(6.19±1.16)個月，平均病灶直徑(5.33±0.58)cm。對照組中男41例，女31例，年齡41～56歲，平均年齡(48.11±4.12)歲，平均病程(6.05±1.11)個月，平均病灶直徑(5.28±0.51)cm。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)通過影像學和病理學診斷為腎癌的患者；2)年齡18～60歲的患者；3)符合臨床手術治療指征的患者；4)患者及家屬知情同意，均簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)雙側腎臟功能均受損嚴重的患者；2)發(fā)生遠端轉移的患者；3)合并其他嚴重疾病的患者；4)合并原發(fā)性精神疾病、心理應激障礙、認知障礙等需要服用鎮(zhèn)靜類藥物治療的患者。

1.4 手術方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)開放式腎癌根治術進行治療。給予患者常規(guī)的術前準備工作及麻醉，取俯臥位進行手術治療，在患者第11～12肋間進行切口，經(jīng)切口進入后實施病灶分離、清掃等操作，然后對其相關部位的血管、筋膜等依次進行手術處理。

1.4.2 觀察組 觀察組患者采用后腹腔鏡腎癌根治術進行治療。給予患者常規(guī)的術前準備工作及麻醉，建立CO2氣腹后，置入Trocar，然后按照先后順序分離各層組織，并對患者局部的血管、筋膜及病灶組織等進行手術處理。

1.5 觀察指標 觀察和比較2組患者應激指標、炎癥介質指標、疼痛指標和腫瘤標志物。1)應激指標包括白細胞數(shù)、皮質醇、FT3、FT4、CRP；采集空腹靜脈血進行血常規(guī)和生化檢查；2)炎癥介質指標包括IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12；采集空腹靜脈血進行檢查；3)疼痛指標采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，該量表分數(shù)為0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重；4)睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)量表進行評估，該量表有7個維度。每個維度評分為0～3分，總分21分，評分越高表示睡眠質量越差；5)腫瘤標志物指標包括CA50、CEA和CA125，采集患者靜脈血分離血清進行檢測。

2 結果

2.1 2組患者治療前后應激指標比較 手術前，2組患者的白細胞數(shù)、皮質醇、FT3、FT4、CRP等應激指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；手術后第3 d，觀察組患者的白細胞數(shù)、皮質醇、FT3、FT4、CRP等應激指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后應激指標比較

2.2 2組患者治療前后炎癥介質指標比較 手術前，2組患者的IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12等炎癥介質水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；手術后第3天，觀察組患者的IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12等炎癥介質指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎癥介質指標比較

2.3 2組患者VAS評分及PSQI評分比較 手術前，2組患者的VAS評分和PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；手術后第3天，2組患者VAS評分均升高，PSQI評分均降低。觀察組患者的VAS評分和PSQI評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分及PSQI評分比較分)

2.4 2組患者治療前后腫瘤標志物相關指標比較 手術前，2組患者的CA50、CEA和CA125等腫瘤標志物指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；手術后第3天，2組患者的CA50、CEA和CA125等腫瘤標志物水平均下降，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后腫瘤標志物相關指標比較

3 討論

臨床統(tǒng)計資料顯示，隨著腎癌患者分期的升高(發(fā)現(xiàn)或治療較晚)，患者治療后的5年生存率有降低的趨勢[8-10]。其中，I期腎癌患者的5年生存率可高達92%，而Ⅳ期腎癌患者的5年生存率僅為23%左右。因此，早期給予腎癌患者科學的手術治療，如腎臟根治性手術或保留腎單位的手術，能夠有效地提高其5年生存率，對于延長患者存活時間，改善其睡眠質量，進而提高患者生命質量具有重要的臨床意義。

目前，臨床常用治療腎癌的手術方法以傳統(tǒng)開放式手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術為主[11-13]。隨著微創(chuàng)理論和應用的不斷成熟，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療腎癌的臨床優(yōu)勢逐漸得到顯現(xiàn)，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療腎癌得到了臨床推廣應用。并且，臨床上關于采用后腹腔鏡手術治療腎癌的研究較多，尤其是在清除病灶方面的比較研究較多，但是關于手術方式對于患者術后影響的研究并不多見[14]。為此，本研究采用臨床對照試驗的方法，觀察后腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌患者的術后應激指標、炎癥介質及疼痛評分和睡眠質量評分等，為臨床治療提供科學依據(jù)。

本文研究結果顯示，給予后腹腔鏡腎癌根治術治療后第3天，觀察組患者的白細胞數(shù)、皮質醇、FT3、FT4、CRP等應激指標均優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；觀察組患者的IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12等炎癥介質指標均優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；觀察組患者的VAS評分和PSQI評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；2組患者的腫瘤標志物水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與國內外同類研究結果一致[15-16]。

本研究結果也提示，與傳統(tǒng)手術治療比較，采用腹腔下腎癌根治術進行治療對于患者機體的損傷較小、創(chuàng)傷程度較低，因此，患者在機體應激過程中所釋放的相關因子水平較低[17-18]。其中，也包括典型的緩激肽以及前列腺素等疼痛過敏物質等[19]。同時，給予腹腔鏡手術治療的患者其術后血管痙攣導致的血流灌注不足導致的損傷較低。炎癥反應水平下降和疼痛降低為改善患者睡眠質量創(chuàng)造了良好的基礎，監(jiān)測結果表明，患者睡眠質量得到有效改善。糾正失眠狀態(tài)后，患者心理應激水平降低，其生命質量得以進一步提高[20]。皮質醇以及反應蛋白CRP雖然在短時間內可以提高機體的應激能力，但長時間的升高可促進腎間質成分的重塑性改變，導致殘存腎單位的濾過膜的破壞[21]。腹腔鏡手術對機體的影響較小，可以引起炎癥介質下降而抑炎因子上升，對于維持術后低應激狀態(tài)、減緩腎上腺皮質激素的釋放以及對殘存腎單位的保護具有重要價值。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放式手術治療方法比較，后腹腔鏡腎癌根治術治療能夠降低患者應激反應和炎癥反應指標，降低疼痛水平，提高其睡眠質量，有利于其術后康復，是臨床實踐的理想方案。