許樹艷，劉士瑋，何華偉，劉 軍

近視是青少年視力的主要問題之一，也是中 國青少年最為主要的健康問題之一，且日趨嚴(yán)重和低齡化，給社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜合防控青少年近視已成關(guān)系民族體質(zhì)健康的危機(jī)問題和關(guān)系人民群眾新期待的民心問題[1]。隨著《綜合防控青少年近視實(shí)施方案》的落地落實(shí)，各地定期監(jiān)測預(yù)警、綜合采取各種預(yù)防措施，取得了一定的成效，但視力健康問題依然嚴(yán)峻。學(xué)段越高，近視率越高[2]，且隨著年齡增長近視患病率逐年增高[3]。研究認(rèn)為，作業(yè)增多而戶外活動(dòng)和體育鍛煉時(shí)間的減少是青少年近視的重要誘因[4]。改善教室的照明條件、適當(dāng)?shù)卦黾庸庹諒?qiáng)度能夠減緩近視的發(fā)展[5]。采用環(huán)境構(gòu)建、培育生活好習(xí)慣等干預(yù)措施，可以有效防控學(xué)生近視的發(fā)生發(fā)展[6]。

近年來，廣西積極開展全國“愛眼日”“靈動(dòng)兒童·陽光少年健康行動(dòng)”等活動(dòng)，積極開展近視防控宣傳教育系列活動(dòng)。南寧市的全市中小學(xué)校積極開展愛眼日主題班會(huì)和愛眼護(hù)眼家校聯(lián)合行動(dòng)，收到了一定成效。南寧作為一個(gè)宜居城市，近年來吸引了周邊城鄉(xiāng)勞動(dòng)者舉家遷入，其子女作為流動(dòng)兒童就近入學(xué)。從某種程度上來說，流動(dòng)兒童的處境可能比留守兒童的處境要好，他們可以追隨父母來到城市，與父母生活在一起，得到父母的照料。但新的環(huán)境需要適應(yīng)，使得他們成為一個(gè)不一樣的群體。其中九年級(jí)學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，一是面臨較大的升學(xué)壓力，二是面臨較大的環(huán)境適應(yīng)壓力，其身心健康理應(yīng)受到重視。本調(diào)查在秋學(xué)期學(xué)校的視力篩查之后對(duì)南寧市初三班級(jí)進(jìn)行了整群抽樣調(diào)查，探究造成流動(dòng)學(xué)生近視發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，為流動(dòng)學(xué)生近視防控提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用分層整群抽樣法，選擇南寧市6所初中，每所初中選擇3 個(gè)初中三年級(jí)班級(jí)，共有924 名學(xué)生，其中男生490 人、女生434 人。納入的初三流動(dòng)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)是：戶籍不在南寧市，從南寧市以外的學(xué)校進(jìn)入本地就讀一個(gè)月以上。初三的流動(dòng)學(xué)生有243 人，其中男生有142 人、女生有101 人，平均年齡為（14.52±1.28）歲。

1.2 方法

在獲得學(xué)生家長知情同意后，讓學(xué)生自行填寫調(diào)查問卷后回收。問卷內(nèi)容包括基本信息、視力健康狀況、心理量表和課業(yè)壓力等。

1.2.1 一般資料調(diào)查

研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容涉及年級(jí)、性別、每天久坐時(shí)間、晚上就寢時(shí)間、使用電子產(chǎn)品的時(shí)長以及課業(yè)壓力，課業(yè)壓力采用自評(píng)分的方式，分值范圍為0～10。

1.2.2 視力檢查

視力健康檢查項(xiàng)是學(xué)生根據(jù)視力檢查結(jié)果進(jìn)行填寫。視力檢測數(shù)據(jù)采用學(xué)校新近的視力普查數(shù)據(jù)。檢查測試人員經(jīng)過嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)，按照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》要求檢測視力。采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行5m 裸眼視力。

近視定義：任一眼的裸眼視力<5.0 為近視。進(jìn)一步分類可分為輕度近視(4.9)、中度近視 (4.6～4.8) 和重度近視(≤4.5)。

1.2.3 心理狀況調(diào)查

本研究使用多項(xiàng)針對(duì)性心理量表對(duì)初三流動(dòng)學(xué)生的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。使用張?jiān)姵康染幍摹吨袊嗌倌昊?dòng)性健康素養(yǎng)問卷的信度和結(jié)果效度評(píng)價(jià)》[7]。該量表包括體力活動(dòng)、健康意識(shí)、營養(yǎng)等6 個(gè)維度，共31 個(gè)題項(xiàng)，采用5 點(diǎn)計(jì)分；分?jǐn)?shù)越高，表示運(yùn)用知識(shí)改變健康狀況的素養(yǎng)越高。借鑒社會(huì)融合量表[8]，該量表共有6 項(xiàng)題目，得分越高說明心理融合程度越高。根據(jù)研究的情境對(duì)具體表述略做調(diào)整。本研究中量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach ɑ 系數(shù)為0.91。

1.3 質(zhì)量控制

由課題組成員和學(xué)校聯(lián)系取得老師、家長同意后，調(diào)查員集中統(tǒng)一調(diào)查。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向?qū)W生講明調(diào)查目的和要求，按照學(xué)號(hào)填寫。調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放，適當(dāng)解答并收回。對(duì)收回的問卷進(jìn)行檢查，存在漏填或錯(cuò)填的進(jìn)行補(bǔ)全或修改。根據(jù)共同方法偏差的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]，本研究不存在明顯的共同方法偏差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述。組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)，組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 南寧市初三流動(dòng)學(xué)生的近視狀況

南寧市初三流動(dòng)學(xué)生的近視率為43.62%，比非流動(dòng)學(xué)生低，但與非流動(dòng)學(xué)生的近視檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.663，P>0.05）。初三流動(dòng)學(xué)生的近視率在性別上，男生為35.2%，女生為55.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.826，P<0.05）。

2.2 南寧市初三流動(dòng)學(xué)生不同視力健康狀況的健康素養(yǎng)、心理狀態(tài)和課業(yè)壓力比較

不同視力健康狀況下南寧市初三流動(dòng)學(xué)生的健康素養(yǎng)、心理狀態(tài)和課業(yè)壓力得分顯示，健康素養(yǎng)三個(gè)維度人際關(guān)系、壓力管理、營養(yǎng)的得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；學(xué)生感知的課業(yè)壓力差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；體力活動(dòng)、精神成長和健康意識(shí)、心理融合的得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

表1 南寧市初三流動(dòng)學(xué)生的健康素養(yǎng)、課業(yè)壓力和心理狀態(tài)比較

2.3 南寧市初三流動(dòng)學(xué)生不同條件下的近視檢出率比較

根據(jù)調(diào)查問卷中生活習(xí)慣與作息的不同，分析其對(duì)初三流動(dòng)學(xué)生近視的影響發(fā)現(xiàn)，久坐時(shí)間、白天開燈、上床睡覺的時(shí)間、使用電子產(chǎn)品的時(shí)間以及性別等不同因素對(duì)近視檢出率有影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

表2 南寧市不同因素下初三流動(dòng)學(xué)生近視檢出率比較

2.4 回歸分析

采用二分類logistic 回歸評(píng)估分析，體力活動(dòng)、精神成長、健康意識(shí)、心理融合水平、久坐時(shí)間等是南寧市初三流動(dòng)學(xué)生近視的重要影響因素。該模型的敏感度為74.4%，特異度為84.3%，陽性預(yù)測值為74.0%，陰性預(yù)測值為84.28%。模型納入的自變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分別是體力活動(dòng)、心理融合、久坐時(shí)間、白天開燈、電子產(chǎn)品使用和就寢時(shí)間。體力活動(dòng)每增加1 個(gè)單位，近視的風(fēng)險(xiǎn)減少8.7%；心理融合每增加一個(gè)單位，近視的風(fēng)險(xiǎn)減少10.3%；相對(duì)于久坐時(shí)間<6 小時(shí)/天者，久坐時(shí)間為6～8 小時(shí)/天者近視的風(fēng)險(xiǎn)增加1.282倍，久坐時(shí)間≥8 小時(shí)/天者近視的風(fēng)險(xiǎn)增加4.314倍；相對(duì)于白天少開燈，白天總是開燈學(xué)習(xí)者的近視風(fēng)險(xiǎn)增加86.2%；相對(duì)于每天使用電子產(chǎn)品少于1 小時(shí)者，每天使用電子產(chǎn)品時(shí)間>1 小時(shí)者的近視風(fēng)險(xiǎn)增加2.53 倍；相對(duì)于晚上22:30 之前就寢者，晚上22:30 之后者的近視風(fēng)險(xiǎn)增加99.9%。見表3。

表3 南寧市初三流動(dòng)學(xué)生近視影響因素logistic 回歸分析

3 討論

南寧市初三流動(dòng)學(xué)生的近視率低于2018 年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的全國初中生平均近視率（71.6%）?？赡艿脑蚴穷A(yù)防在先的效應(yīng)。另一個(gè)可能原因是這些初三流動(dòng)學(xué)生多來自南寧市周邊的縣市鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的課外補(bǔ)習(xí)相對(duì)少，課業(yè)負(fù)擔(dān)相對(duì)較小，其近視率相對(duì)較低。研究發(fā)現(xiàn)，南寧市初三流動(dòng)學(xué)生中女生的近視風(fēng)險(xiǎn)高于男生，可能是女生體力活動(dòng)量小于男生、戶外活動(dòng)時(shí)間小于男生的緣故，近視的男女性別差異早已得到證實(shí)[10]。

研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)、久坐時(shí)間都是初三流動(dòng)學(xué)生近視的重要影響因素。再次證實(shí)了充足的戶外活動(dòng)是青少年視力健康的重要保障。一項(xiàng)Meta 分析證明了體育鍛煉對(duì)于改善視力具有良好的效果[11]。就寢時(shí)間也是初三流動(dòng)學(xué)生近視的重要影響因素。就寢晚于22:30 者，其近視的風(fēng)險(xiǎn)加大。因?qū)W習(xí)就寢晚或使用電子產(chǎn)品導(dǎo)致就寢晚，二者都加大了用眼壓力。今后要進(jìn)一步強(qiáng)化戶外體育鍛煉，強(qiáng)化體育課和課外鍛煉，確保九年級(jí)學(xué)生每周3 課時(shí)的體育課、在校時(shí)每天1 小時(shí)以上的體育活動(dòng)時(shí)間。初三流動(dòng)學(xué)生中，家長陪伴孩子的時(shí)間有限，應(yīng)對(duì)孩子的就寢時(shí)間加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督。學(xué)校與教師也要在優(yōu)化學(xué)生作業(yè)方面下功夫，書面家庭作業(yè)不超限。加強(qiáng)宣傳和組織安排大課間體育活動(dòng)，有序組織多種形式的課間活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)流動(dòng)學(xué)生參與室外活動(dòng)的積極性，防止持續(xù)用眼疲勞。學(xué)校和教師引導(dǎo)學(xué)生將近視的主因歸因?yàn)橛醚圻^度和用眼不衛(wèi)生，積極普及視力健康知識(shí)，提高學(xué)生的視力健康知識(shí)水平，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，科學(xué)用眼，降低近視不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

研究還發(fā)現(xiàn)，白天開燈成為近視的一個(gè)重要影響因素。這與陶讓的增加照明度、減少近視的結(jié)論相反[5]。近年來南寧市加強(qiáng)對(duì)燈具產(chǎn)品入校的質(zhì)量監(jiān)控，在實(shí)施國標(biāo)的基礎(chǔ)上，借鑒中國教育裝備行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《中小學(xué)教室照明技術(shù)規(guī)范》的燈光技術(shù)參數(shù)制訂燈具采購方案，聯(lián)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)學(xué)校燈具的裝備以改善照片條件。南寧地處北回歸線附近，常年光照充足，近年來由于宣傳的作用，進(jìn)入室內(nèi)即開燈已然成為一種習(xí)慣。但人造光源對(duì)人眼的傷害更大，開燈時(shí)間越長對(duì)視力的影響越大。不合適的教室光照環(huán)境是引起學(xué)生視覺疲勞、產(chǎn)生近視的主要因素[12]。在改善視覺環(huán)境、照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率的同時(shí)，也需要引導(dǎo)學(xué)生儲(chǔ)備健康的視光知識(shí)；根據(jù)本地區(qū)、季節(jié)和天氣的特點(diǎn)，合理使用照明裝備。

除了環(huán)境與行為是視力健康的主要影響因素，研究還發(fā)現(xiàn)心理融合也是初三流動(dòng)學(xué)生視力健康的重要影響因素。已有研究表明，思慮過多也是近視的重要原因[13]。心理融合反映流動(dòng)學(xué)生的環(huán)境適應(yīng)能力，心理融合越高環(huán)境適應(yīng)能力就越強(qiáng)，人際和諧與自主性高，學(xué)習(xí)效率就相對(duì)較高，休息與娛樂活動(dòng)的時(shí)間相對(duì)多。心理狀態(tài)較差的流動(dòng)學(xué)生，可能在集體活動(dòng)或娛樂上的時(shí)間相對(duì)少，卻將更多的時(shí)間放在獨(dú)立學(xué)習(xí)上，導(dǎo)致用眼時(shí)間過長。有研究表明，近視中學(xué)生的焦慮、敵對(duì)等癥狀顯著高于視力正常者[14]。由此可見，流動(dòng)兒童的近視與心理融合之間可能存在互相的影響，內(nèi)部機(jī)制有待進(jìn)一步探究。

總之，心理與行為影響健康。初三流動(dòng)學(xué)生的近視預(yù)防必須以人為本，充分重視學(xué)生的日常行為習(xí)慣和特殊的心理影響因素，創(chuàng)新近視防治模式，有針對(duì)性地開展預(yù)防與干預(yù)，使近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低。