姚正原，於雪琴，戴燕麗，林長(zhǎng)坡，田建國(guó)，施怡茹

腹瀉是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。根據(jù)季節(jié)不同，致病性細(xì)菌和病毒都可引起相關(guān)季節(jié)腹瀉病的發(fā)生[1]。群體腹瀉病的發(fā)生對(duì)單位的生產(chǎn)和患者的勞動(dòng)、健康可產(chǎn)生影響，并可能導(dǎo)致社會(huì)輿情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生，因此需要對(duì)造成腹瀉原因的致病微生物進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解流行株變化趨勢(shì)。為了解青浦區(qū)成人腹瀉病不同時(shí)間段的病原譜構(gòu)成，掌握腹瀉病的流行特征，為轄區(qū)腸道傳染病的防控提供科學(xué)依據(jù)，本研究對(duì)青浦區(qū)2015—2019 年成人腹瀉病綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院成人腹瀉病例監(jiān)測(cè)點(diǎn)采集的腹瀉病例作為研究對(duì)象。成人腹瀉病病例定義為年齡≥18 歲，24h 內(nèi)排便≥3 次，并伴有大便性狀的改變。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇

按照上海市成人腹瀉病監(jiān)測(cè)方案，確定復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院為青浦區(qū)成人腹瀉病綜合監(jiān)測(cè)醫(yī)院。

1.2.2 標(biāo)本及保存

按照1:8 的抽樣間隔，進(jìn)行糞便采樣。其中病毒檢測(cè)的標(biāo)本為8～10g 糞便，置于有蓋的無(wú)菌糞便采樣杯中，4℃保存；細(xì)菌檢測(cè)標(biāo)本為5 支無(wú)菌棉簽多點(diǎn)采集新鮮糞便后置于C-B 培養(yǎng)基，室溫保存。2015—2019 年共計(jì)采集1 832 例標(biāo)本。

1.2.3 標(biāo)本送檢 所有糞便標(biāo)本均于24h 內(nèi)送至區(qū)疾控微生物實(shí)驗(yàn)室開展相關(guān)檢測(cè)。

1.2.4 標(biāo)本檢測(cè)

細(xì)菌學(xué)指標(biāo)：霍亂弧菌、志賀氏菌痢桿菌、五種致瀉性大腸埃希菌、沙門氏菌、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌；病毒學(xué)指標(biāo)：輪狀病毒A 組、輪狀病毒B 組、輪狀病毒C 組、諾如病毒GI 型和GⅡ型、腸道腺病毒、星狀病毒、扎如病毒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel 2007 整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；假設(shè)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉病例的收集情況

共采集病例1 832 例，其中，2015 年有359 人（19.6%），2016 年有361 人（19.71%），2017 年有364 人（19.87%），2018 年有368 人（20.09%），2019 年有380 人（20.74%）。5 年間病例數(shù)有逐漸增加趨勢(shì)。青浦區(qū)腹瀉病例5 年監(jiān)測(cè)結(jié)果峰值高度吻合，每年自4 月起逐漸進(jìn)入高發(fā)狀態(tài)，于8 月達(dá)到峰值；秋季10 月呈現(xiàn)另一個(gè)峰值，但次于8 月；夏季（6—8 月）呈現(xiàn)明顯高峰，監(jiān)測(cè)到993 人，占全年監(jiān)測(cè)數(shù)的54.20%。見(jiàn)圖1。

2.2 病原的檢出情況

對(duì)1 832 例病例標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌和病毒檢測(cè)，檢出至少一種病原體陽(yáng)性的有929 人，檢出率為50.71%。部分病例標(biāo)本同時(shí)檢出2 種及以上病原體合并感染，因此929 例陽(yáng)性標(biāo)本中共包含1 069 株菌毒株。有512 例為單一細(xì)菌感染，檢出率為27.95%，其中副溶血性弧菌215 例、致瀉性大腸埃希菌184 例、沙門氏菌80 例；有282 例為單一病毒感染，檢出率為15.39%，其中諾如病毒GⅡ型158 例、輪狀病毒A 組42 例；多重細(xì)菌感染的有55 例，檢出率為3.00%，其中2 種細(xì)菌合并感染的有54 例、3 種細(xì)菌合并感染的有1 例；多重病毒感染的有18 例，檢出率為0.98%，均為2 種病毒合并感染；細(xì)菌和病毒合并感染的有62例，檢出率為3.38%，其中含2 個(gè)病原體的有59例、3 個(gè)病原體感染的有2 例、4 個(gè)病原體感染的有1 例。

細(xì)菌的檢出率在年份和季節(jié)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夏季檢出率最高，為40.28%；冬季最低，為5.65%；2017 年檢出率最高。病毒的檢出率在季節(jié)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=為51.925，P=0.00）。冬季檢出率最高，為35.48%；夏季最低，為14.3%。見(jiàn)表1。

3 討論

青浦區(qū)2015—2019 年成人腹瀉病監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，5 年間腹瀉病例就診數(shù)有逐年增加趨勢(shì)，與病例發(fā)生逐年增加有關(guān)，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹瀉病的防控。就診人數(shù)以夏季最多，這與卡德?tīng)柊莸萚2]的研究結(jié)果相似，提示夏季是腸道傳染病防控的重點(diǎn)時(shí)間段。

青浦區(qū)腹瀉病病原譜分布復(fù)雜，共檢出12 種菌毒株，其中細(xì)菌5 種、病毒7 種。細(xì)菌以副溶血性弧菌和致瀉性大腸埃希菌為主，病毒以諾如病毒GII 型為主。病原體總檢出率為50.71%，高于全市的45.15%[1]。青浦區(qū)以副溶血性弧菌為優(yōu)勢(shì)病原株，與鄰近省份浙江、江蘇、本市及本市其他區(qū)以病毒為優(yōu)勢(shì)病原體的結(jié)論不一致[1,3-8]。這可能與青浦水產(chǎn)資源豐富關(guān)，因?yàn)楦比苎曰【撬a(chǎn)品中最主要的致病菌[10]。應(yīng)針對(duì)病原體流行病學(xué)特征，加強(qiáng)食品衛(wèi)生的健康宣教。

從季節(jié)上看，細(xì)菌和病毒檢出率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和其他研究相似[1]。細(xì)菌在夏季檢出率最高，病毒在冬季檢出率最高。細(xì)菌在青浦區(qū)為優(yōu)勢(shì)病原體，與該區(qū)腹瀉病例夏季呈高峰這一事實(shí)相符。腹瀉病例在夏季細(xì)菌構(gòu)成比最高，在冬季病毒構(gòu)成比最高，提示在不同的季節(jié)，腹瀉病的防控及診療應(yīng)針對(duì)不同病原體的特征作出有針對(duì)性的診斷和鑒別診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。

有資料顯示病毒是引起上海地區(qū)兒童腹瀉的主要病原體[10]，但由于本研究對(duì)象是青浦地區(qū)成人腹瀉病例，缺少18 歲以下腹瀉病例數(shù)據(jù)。這提示本研究存在不足，納入的人群代表性有限。為了更全面了解青浦地區(qū)的病原譜構(gòu)成，下一步應(yīng)開展全人群腹瀉病綜合監(jiān)測(cè)。

綜上所述，青浦區(qū)的腹瀉病病原譜較廣，病原體陽(yáng)性有明顯的季節(jié)性分布；副溶血性弧菌、致瀉性大腸埃希菌、諾如病毒GII 型是該區(qū)的優(yōu)勢(shì)病原體。應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)以及時(shí)掌握腹瀉病的病原譜變化，針對(duì)病原譜的流行季節(jié)、流行人群變化實(shí)施有針對(duì)的健康教育策略，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低本區(qū)腸道傳染病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。