栗博，劉寶盈

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450052)

磨牙-切牙釉質(zhì)礦化不全(molar-incisor hypomineralization，MIH)是一種牙釉質(zhì)發(fā)育缺陷類疾病，表現(xiàn)為1個(gè)或1個(gè)以上的第一恒磨牙的釉質(zhì)礦化不全，常伴切牙受累。臨床上可見磨牙面和切牙唇面局限性的不透明斑塊，一般不累及牙頸部，顏色從白色、黃色到黃棕色不等，與健康釉質(zhì)界限清晰且不規(guī)則[1]。目前關(guān)于MIH的診斷和病因等相關(guān)研究已較完善，但尚無較權(quán)威的臨床指南來管理MIH，很難確定MIH的流行現(xiàn)狀及其相關(guān)問題是否引起了口腔醫(yī)生的關(guān)注。本研究旨在了解河南省口腔醫(yī)生對MIH的認(rèn)知情況及影響因素，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定針對性的預(yù)防診治措施，并為河南省MIH流行病學(xué)調(diào)查提供基線數(shù)據(jù)，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象調(diào)查對象為河南省口腔醫(yī)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；(2)知曉此次調(diào)查目的，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但未進(jìn)入臨床工作或工作年限不滿1 a者。采取分層整群抽樣方法，選擇河南省北部、中部及南部的8座城市(安陽市、鄭州市、新鄉(xiāng)市、開封市、洛陽市、平頂山市、信陽市、南陽市)開展調(diào)查。從每座城市分別抽取5所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及5所私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入研究。

1.2 研究方法采用問卷調(diào)查形式，問卷設(shè)計(jì)參照2018年香港地區(qū)針對口腔醫(yī)生對MIH認(rèn)知情況的調(diào)查問卷[2]，根據(jù)河南省實(shí)際情況并經(jīng)預(yù)調(diào)查定稿，包含3部分內(nèi)容：調(diào)查對象的基本情況、MIH相關(guān)知識和MIH臨床經(jīng)驗(yàn)及繼續(xù)教育培訓(xùn)需求情況。MIH相關(guān)知識部分中，除MIH患病率之外，每個(gè)問題賦分9分，根據(jù)選項(xiàng)累積得分，總得分越高代表對MIH的認(rèn)知情況越好。調(diào)查中隨機(jī)抽取5%的問卷進(jìn)行電話回訪。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況本次調(diào)查最終共發(fā)放問卷800份，實(shí)際回收有效問卷504份，響應(yīng)率為63.00%。受訪者基本情況見表1。公立執(zhí)業(yè)醫(yī)師年齡在40歲以上以及執(zhí)業(yè)年限大于20 a者人數(shù)高于私立執(zhí)業(yè)醫(yī)師(P<0.05)，且兩組的最高學(xué)歷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，公立執(zhí)業(yè)醫(yī)師的學(xué)歷水平高于私立執(zhí)業(yè)醫(yī)師。兒童牙醫(yī)女性人數(shù)更多(P<0.01)，其余指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 本調(diào)查中口腔醫(yī)生社會人口學(xué)背景及亞組分布情況[n(%)]

2.2 MIH相關(guān)知識

2.2.1MIH相關(guān)知識認(rèn)知情況 口腔醫(yī)生對MIH相關(guān)知識認(rèn)知情況見表2。24.60%的口腔醫(yī)生表示MIH患病率不確定，大部分口腔醫(yī)生認(rèn)為MIH患病率不超過10%，且公立機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和兒童牙醫(yī)中有更多人選擇該項(xiàng)(P<0.05)。公立機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中更多人認(rèn)為環(huán)境污染和急性疾病是MIH的可能病因(P<0.05)，但公立和私立執(zhí)業(yè)醫(yī)師的MIH相關(guān)知識總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兒童牙醫(yī)中更多人認(rèn)識到氟暴露并非MIH的可能病因(P<0.05)，且對MIH損害發(fā)生的時(shí)期認(rèn)知也更加準(zhǔn)確(P<0.05)。兒童牙醫(yī)MIH知識得分高于非兒童牙醫(yī)(P<0.05)。

表2 MIH相關(guān)知識認(rèn)知情況

2.2.2MIH相關(guān)知識影響因素分析 應(yīng)用多因素線性回歸分析社會人口學(xué)背景因素對MIH知識得分的影響(協(xié)方差分析)，結(jié)果見表3。專業(yè)類型對MIH知識得分有影響，回歸系數(shù)為-1.986(P<0.05)，方程解釋變量16.80%。

2.3 MIH臨床經(jīng)驗(yàn)及繼續(xù)教育培訓(xùn)需求情況受訪者M(jìn)IH的臨床經(jīng)驗(yàn)及接受繼續(xù)教育情況見表4。兒童牙醫(yī)更常選擇其他預(yù)防措施且更加關(guān)注MIH的相關(guān)信息(P<0.05)，非兒童牙醫(yī)使用微打磨治療方法的頻率更高(P<0.05)。河南口腔醫(yī)生對MIH診斷和治療的自信度分別見圖1和圖2，70.63%的口腔醫(yī)生表示對MIH的診斷有把握或非常有把握，然而僅有50.40%的受訪者表示對MIH的治療有把握或非常有把握。僅有2.18%的口腔醫(yī)生表示不需要接受MIH的相關(guān)培訓(xùn)，私立執(zhí)業(yè)醫(yī)師更希望接受MIH診斷相關(guān)的培訓(xùn)(P<0.05)。

表3 社會人口學(xué)背景對MIH知識得分的影響的協(xié)方差分析結(jié)果

圖1 河南口腔醫(yī)生對MIH診斷的自信度

圖2 河南口腔醫(yī)生對MIH治療的自信度

表4 MIH臨床經(jīng)驗(yàn)及繼續(xù)教育培訓(xùn)需求情況

3 討論

本研究通過抽樣問卷調(diào)查的方法，探討河南省口腔醫(yī)生對MIH的認(rèn)知情況現(xiàn)狀，期望可以推動我國制定和完善MIH相關(guān)臨床管理指南，同時(shí)為河南省開展MIH流行病學(xué)調(diào)查提供基線數(shù)據(jù)，并為繼續(xù)教育培訓(xùn)的開展提供依據(jù)。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔醫(yī)生對MIH認(rèn)知情況參差不齊，接近80%的口腔醫(yī)生在醫(yī)學(xué)教育階段未接受過MIH治療方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，這可能與國際、國內(nèi)關(guān)于MIH的認(rèn)知和教育不足有關(guān)。2016年沙特阿拉伯的一項(xiàng)調(diào)查顯示大多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)生未聽說過MIH這一疾病[3]。由于MIH的概念引入較晚，較年長的口腔醫(yī)生在接受教育階段可能未曾獲得MIH的相關(guān)信息。目前我國的口腔相關(guān)教材中對MIH的闡述并不清晰，部分教材并未包含有關(guān)內(nèi)容，造成我國口腔醫(yī)生對該疾病認(rèn)知不足[4-5]。有必要進(jìn)一步開展口腔醫(yī)學(xué)生對MIH認(rèn)知情況的調(diào)查，了解目前我國在MIH教育方面的欠缺，指導(dǎo)未來MIH相關(guān)教材及教育或培訓(xùn)的完善。

在MIH相關(guān)知識部分，61.31%的受訪者認(rèn)為MIH患病率小于10%，該數(shù)據(jù)可為后續(xù)河南省流行病學(xué)調(diào)查提供參考。目前大部分研究認(rèn)為接觸氟化物與MIH的發(fā)生并無相關(guān)性[6]，本研究結(jié)果顯示，更多非兒童牙醫(yī)認(rèn)為氟暴露與MIH發(fā)生有關(guān)，可見，非兒童牙醫(yī)在該方面認(rèn)知存在誤區(qū)。本調(diào)查中兒童牙醫(yī)對MIH知識的認(rèn)知情況更好，這一點(diǎn)也與香港等地區(qū)的研究結(jié)果[2]一致。這可能與兒童牙醫(yī)在臨床中接觸到的MIH患者相對更多、且他們更加關(guān)注MIH的相關(guān)信息有關(guān)。這表明臨床經(jīng)驗(yàn)可能會影響MIH的認(rèn)知情況。

關(guān)于MIH預(yù)防和治療方法的選擇，最受口腔醫(yī)生青睞的預(yù)防材料為氟保護(hù)漆，與馬來西亞等地的研究結(jié)果[7]一致。在治療方法的選擇上，復(fù)合樹脂的使用頻率最高，為62.10%。在其他大多數(shù)研究中，最受口腔醫(yī)生歡迎的修復(fù)材料同樣為復(fù)合樹脂[8-9]，這也正是歐洲兒童口腔協(xié)會推薦使用的修復(fù)材料[10]。兒童牙醫(yī)更慎重使用微打磨的治療方法，但河南省口腔醫(yī)生對預(yù)成冠的使用普遍較少。預(yù)成冠是國際口腔醫(yī)學(xué)界對于MIH的治療較為成熟有效的技術(shù)，但目前國內(nèi)普及率仍較低，河南的應(yīng)用也并未跟上。調(diào)查中，僅有七成的口腔醫(yī)生表示對MIH的診斷有把握，有接近50%的口腔醫(yī)生表示對MIH治療無把握。在伊拉克、愛爾蘭等地的調(diào)查中，對MIH診斷有信心者甚至達(dá)到了80%左右[11-12]。這說明河南省口腔醫(yī)生對于MIH相關(guān)診療仍存在很大不足，這也體現(xiàn)了我國在普及MIH相關(guān)知識方面的欠缺。口腔醫(yī)生對MIH預(yù)防和治療方法選擇的差異也體現(xiàn)了制定MIH臨床管理指南的重要性，盡快制定針對性的診療策略有助于為MIH患兒提供更好的臨床護(hù)理。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有52.78%的口腔醫(yī)生積極關(guān)注MIH相關(guān)知識信息。但是可喜的是河南省口腔醫(yī)生絕大部分有接受MIH相關(guān)培訓(xùn)的意愿，僅有2.18%的受訪者表示不需要培訓(xùn)。私立口腔醫(yī)生更希望接受MIH診斷方面的培訓(xùn)，這可能與兩者的社會人口學(xué)背景差異有關(guān)。我國目前對于MIH相關(guān)知識的教育和普及不足，口腔醫(yī)生又有接受繼續(xù)教育的意愿，有必要結(jié)合5G網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)代傳播與教學(xué)模式的革新，開拓更有效及深遠(yuǎn)的相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)。

綜上所述，河南省口腔醫(yī)生對MIH相關(guān)知識的認(rèn)知情況參差不齊，尤其是在病因方面。兒童牙醫(yī)比非兒童牙醫(yī)對MIH的認(rèn)知情況更好。河南省口腔醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)認(rèn)可MIH患病率不超過10%。不同專業(yè)類型口腔醫(yī)生對MIH患牙預(yù)防和治療方法的選擇存在差異?？谇会t(yī)生對MIH診療的掌控自信度不足，幾乎所有受訪醫(yī)生都表示需要接受MIH相關(guān)培訓(xùn)。應(yīng)該完善和推廣MIH的診治策略及臨床管理指南，強(qiáng)化開展MIH相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。